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1、肺气肿病人的护理,雅安职业技术学院护理系 杨泽刚,下一页,学习目标,熟悉肺气肿的病因 了解肺气肿的病机 熟悉肺气肿的病因、临床表现及治疗原则 掌握肺气肿的并发症及护理措施 了解肺气肿的健康教育及预防原则,返回,定义 是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿 特征 慢性阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿,概述,下一页,概述,病因 主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等 病机 气管慢性炎症管腔变窄吸气容易而呼气困难肺泡内压 肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）弹性减退肺气肿 血液a-抗胰蛋白酶减少血液中胰蛋白酶 肺泡壁弹力纤维破坏肺泡弹
2、性回缩力 肺气肿,下一页,概述,病理 肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡,返回,健康史,主要评估有无慢支炎、肺疾病史及有无吸烟 嗜好，并了解生活和职业环境情况,返回,身体评估,症状评估 原发病的表现： 咳、痰、喘 肺气肿的表现： 逐渐加重的呼吸困难 缺氧的表现：紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚,下一页,身体评估,护理体检 肺气肿征 视诊：桶状胸 触诊：呼吸运动减弱，语颤减弱 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，可闻干湿罗音,下一页,身体评估,并发症 自发性气胸 肺部感染 呼吸衰竭,返回,桶状胸,返回,心理社会评估,紧张、焦虑 悲观、失望,返回,辅助检查,血常规：RBCHbWBCN
3、 X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高 呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%， 血气分析：PaO2，PaCO2,返回,护理诊断,气体交换受损 活动无耐力 清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症,返回,护理目标,病人呼吸道通畅，能有效咳嗽和排痰 学会有效呼吸方法，肺功能指标在正常范围 病人体力恢复，生活自理能力增加 病人症状好转或消失，无并发症发生,返回,护理措施,1.一般护理 保持室内空气新鲜 取舒适的体位 心理护理 2.饮食护理 3.氧疗 氧浓度%21+4氧流量（L/min） 合理用氧 一般持续低流量、低浓度持续给氧，
4、氧流量12L/min，浓度在25%29%，避免因高浓度吸氧而抑制呼吸，加重肺性脑病 有效指标：呼吸频率减慢、呼吸节律正常、血压上升、心率减慢、心律正常、发绀减轻、神志转清、皮肤变暖、尿量增加 CO2潴留表现：呼吸过缓、意识障碍加深,下一页,护理措施,4.呼吸功能锻炼 腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。 方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进
5、行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸,下一页,护理措施,下一页,护理措施,下一页,护理措施,4.呼吸功能锻炼 缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次,下一页,护理措施,下一页,护理措施,下一页,护理措施,5.用药护理 抗感染药物 支气管扩张药物 祛痰药,返回,护理评价,病人的症状得到控制或有所缓解 活动耐力增强 食欲增加 呼吸道通畅,返回,选择题,阻塞性肺气肿最主要的病因是 A肺炎球菌肺炎 B慢支
6、C支气管扩张 D支气管哮喘 E肺结核,选择题,下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者缓解期的措施是： A口服抗生素预防感染 B应用止咳药 C间断吸氧 D增强体质和进行缩唇腹式呼吸 E使用支气管扩张剂,选择题,某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。应考虑的并发症为 A慢性肺心病 B肺炎 C自发性气胸 D肺不张 E胸膜炎,选择题,患者女性，60岁，因发热、头痛、恶心。呕吐三天来院收住，查体：T39.8，左下肺可闻及散在湿哕音，白细胞计数13109L。人院诊断：急性支气管炎。下列哪项可作为该病人的护理问题 A头痛难忍、 B白细胞增高 C恶心、呕吐不适三天 D听诊肺部湿哕音 E体温过高,选择题,慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是 A有利于痰液排出 B增加肺泡张力 C使呼吸幅度扩大增加肺泡通气量 D借助腹肌进行呼吸 E间接增加肋间肌活动,返回,
