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1、髓母细胞瘤围手术期护理,神外一：马佳丽,小脑髓母细胞瘤 常见于小脑蚓部，儿童多见，是一种极度恶性肿瘤，生长迅速。瘤细胞易脱落，可随脑脊液在蛛网膜下腔播散种植。可发生颅外转移，包括腹腔、淋巴结、骨骼系统等。,疾 病 相 关 知 识,疾 病 相 关 知 识,临床表现 颅内压增高：早期出现间歇性头痛、恶心、呕吐、颈项强直等慢性颅内压增高症状，晚期可出现视力障碍。 小脑症状 ：共济失调，平衡不稳，肌张力减低，腱反射减弱或强迫头位，严重者可出现小脑危象。,疾 病 相 关 知 识,辅助检查 CT检查肿瘤边界清楚，呈高密度影。 MRI示低信号或等信号 治疗 手术治疗：对术前呕吐频繁、意识加深患者可先行脑室穿
2、刺外引流术，以降低颅内压再行手术切除肿瘤。 放化疗、伽玛刀治疗。,术前矢状位片,术后CT平扫,术后CT平扫,患 者 介 绍,患儿赵宸铄，男，三岁，2月前无明显诱因出现间断头痛、频繁哭闹，于2014年5月4日行头颅MRI检查：小脑蚓部占位，幕上脑积水，小脑扁桃体下疝。家属未予治疗。1月前患儿双下肢无力，不能行走，遂来我院以“颅内占位”收入我科。,入 院 评 估,一般情况评估：饮食、睡眠、大小便正常 神经外科专业查体：患儿神志清楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，直径2.5mm，颈软，双手轮替试验及指鼻试验阳性，双上肢肌力级，双下肢肌力级。 生命体征：T37 皮肤压疮危险评估：15分 轻
3、度危险 跌倒/坠床危险评估：1分,术前护理问题,1、舒适的改变 与头痛有关 2、有跌倒的危险 与双下肢肌力下降、共济失调有关 3、恐惧焦虑 与患儿害怕治疗有关 4、潜在并发症 颅内高压症、小脑危象,术前护理目标,1、患儿自述头痛等不适感减轻。 2、患儿不发生跌倒，有效得到保护。 3、患儿恐惧程度减轻，配合治疗护理。 4、及时发现并发症，并将不良后果降至最低。,术 前 护 理 措 施,心理护理： 1、教会家属通过让患儿听故事、音乐，玩玩具，看图画书等分散注意力，减轻头痛症状。 2、告知患儿家属防止跌倒的措施及重要性。 3、关心患儿、语气温和、表情和蔼，取得患儿信任，向家属解释病情及手术、治疗相关
4、知识，取得配合。,术 前 护 理 措 施,饮食护理： 1、给予少量、多餐，高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。 2、静脉补充营养。 安全护理 1、告知家属防止跌倒/坠床的重要性，专人陪伴。 2、加床档，防止患儿坠床。 3、生活护理到位，防止患儿跌倒。,术 前 护 理 措 施,病情观察及护理： 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征、有无神经外科阳性体征。 2、遵医嘱给予持续低流量吸氧。 3、观察头痛的性质，予卧床休息，抬高床头15-30度。遵医嘱给予脱水剂和激素，同时安慰患儿给予心理支持。,术前准备 1、协助完善相关术前检查：血常规、尿常规、生化全项、心肺功能、凝血五项、磁共振、CT等。 2、
5、术前指导患儿家属练习床上使用大小便器。 3、术前一日，备血、抗生素皮试、洗澡、更衣，术前8小时禁食禁饮。 4、术日晨，测生命体征、穿病号服、备皮、准备好术前用药、病历、片子。,术 前 护 理 措 施,术 后 护 理 评 估,1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。 2、评估皮肤情况 3、评估患儿疼痛情况。,术 后 护 理 问 题,1、舒适的改变 与手术切口疼痛及附带引流管有关。 2、体液不足的危险 与患儿食欲差，进食少及应用脱水药有关。 3、有感染的危险 与手术有关 4、有受伤的危险与躁动有关 5、体温高（术后一周低热） 6、睡眠形态紊乱与头痛有关 7、恐惧 与患儿年龄小，害怕相关治
6、疗操作有关,术 后 护 理 目 标,1、患儿自述头痛不适感减轻 2、体液维持正常 3、患儿未发生相关感染 4、患儿未发生跌倒、坠床、外伤等不良事件 5、有效监测并控制体温，防止体温过高 6、患儿每日睡眠充足 7、患儿恐惧感减轻，配合治疗操作,术 后 护 理 措 施,一般护理 1、遵医嘱给予低流量吸氧及监护仪监测生命体征。 2、严密观察神志、瞳孔、头部体征，有无头痛，呕吐，有无小脑功能受损的表现。 3、观察伤口敷料，有无渗血、渗液，若有及时通知医生更换敷料 4、全麻术后6小时去枕平卧，术后1-5日给予床头抬高15-30度，鼓励床上活动。,术 后 护 理 措 施,引流管护理 1、勿扭曲、压迫、折叠
7、管道， 保持引流通畅。 2、引流管的位置与患者平床头。 3、观察引流液量、颜色、性质，每日倾倒引流液。 4、引流管妥善固定，长度适宜，避免意外拔管。 5、预防感染，搬动患者时应夹闭，保持引流管及伤口周围洁净，防止逆流污染。 6、2-4天后可拔管，观察伤口愈合情况，有无颅高压。,术 后 护 理 措 施,饮食护理 术后6小时禁食禁饮，6小时后饮少许温开水，术后1-2天，流质饮食，每次100-200毫升，3-4小时一次，3天后，给予半流质或软食，少食多餐。 并发症的观察 出血、感染、引流管不畅 脑积水,术 后 护 理 措 施,出院宣教 饮食：饮食规律、少食多餐、营养丰富、容易消化，忌刺激性食物、坚硬食物、易胀气食物、忌烟酒 活动：根据体力，适当活动 复查：术后放化疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，术后3个月复查一次，半年后每半年复查一次，至少复查5年。,个 案 护 理 小 结,患儿术后轻微头痛，间断哭闹约5天，能配合治疗。 患儿术后发热8天，最高体温38.8，无发热并发症。 头部引流管保留4天，顺利拔管。 术后病情平稳，未发生并发症。,谢谢您： 认真的学习态度！,
