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1、尤黎明 主编 内科护理学 第二节：尤黎明 主编 内科护理学 第二节：pagepage 387396 肾小球 疾病护理 主要介绍原发于肾小球的 泌尿系统疾病患者的护理 本章节学习目标 本章节学习目标 掌掌握握 各型肾小球疾病的定义及护理 熟熟悉悉 各型肾小球疾病的临床表现 及诊断和治疗要点 了了解解 发病机制、实验室检查的意义 在致病因素作用下，出现相应的病理 变化，从而导致疾病的发生。 肾小球疾病概述：肾小球疾病概述：概念概念 病因： ?原发性：不明 ?继发性：糖尿病肾病 ?遗传性：Alopt综合征 概念概念 一组以 血尿、蛋白尿、水肿和 高血压为主要临床表现 的肾脏疾病。 疾病间： ?病因、
2、机制、病理 ?病程、治疗、预后 不尽相同 主要侵犯双侧肾小球主要侵犯双侧肾小球 肾小球疾病概述：肾小球疾病概述：机制机制 免疫炎症反应 ?CIC ?In situs IC 炎症细胞 炎症介质 肾小球疾病概述：肾小球疾病概述：机制机制 非免疫非炎症损伤 ?健存肾单位高负荷： 高压、高灌注及高滤过 ?高脂血症 ?高蛋白尿 肾小球疾病概述：肾小球疾病概述：临床上常见的综合征 临床上常见的综合征 ?肾炎综合征 ?急性肾小球肾炎 ?急进性肾小球肾炎 ?慢性肾小球肾炎 ?肾病综合征 肾小球疾病概述：肾小球疾病概述：临床上常见的综合征 临床上常见的综合征 ?肾炎综合征 ?急性肾小球肾炎 ?急进性肾小球肾炎
3、?慢性肾小球肾炎 ?肾病综合征 急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：病因与机制病因与机制 毛细血管内增生型 病理 免疫炎症反应（CIC/in suitu IC) 机制 多见于感染后 病因 正常肾小球 毛细血管内增生性肾小球 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：临床表现：临床表现 临床表现 流行病学 流行病学 症状体征 症状体征 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：临床表现 ：临床表现 ?好发人群 男性女性，儿童 ?潜伏期 13周（IC产生所需的时间） ? 发病率（2005年） 发展中：2.43/万；发达：0.6/万 流行病学 Carapetis JR，steer AC, The global burden o
4、f group A streptococcal diseses, Lancet Infect Dis,2005 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：临床表现 ：临床表现 ?尿异常 ?血尿（肾小球源性） ?蛋白尿（轻、中度） ?尿量减少 ?水肿 ?晨起、轻中度 症状和体征 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：临床表现 ：临床表现 ?高血压 ?80%，水钠潴留引起 ?肾功能异常 ?一过性、氮质血症 症状和体征 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：临床表现 ：临床表现 临床表现：与水钠潴留相关的并发症 临床表现：与水钠潴留相关的并发症 ?充血性心力衰竭：与水钠潴留有关 老年人发生率高（40%），儿童（5） 颈静脉怒张
5、、奔马律、肺水肿 ?高血压脑病：儿童多见 ?急性肾衰竭：少见 临床表现是什么临床表现是什么？ ？ 临床表现是什么临床表现是什么？ ？ 如何进行急救护理配合？ 如何进行急救护理配合？ 如何进行急救护理配合？ 如何进行急救护理配合？ 临床表现是什么临床表现是什么？ ？ 临床表现是什么临床表现是什么？ ？ 如何进行急救护理配合？ 如何进行急救护理配合？ 如何进行急救护理配合？如何进行急救护理配合？ 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：实验室检查 ：实验室检查 ?尿常规 ?肾功能 ?免疫学 ?活检 ?影像学 补体测定：C3（先降后升） ASO测定：先升后降（抗生素使用 前） 实验室检查 肾脏疾病肾脏疾病诊断
6、思路诊断思路 定位诊断 病因诊断 临床诊断 病理诊断 功能诊断 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：诊断：诊断 症状实验室依据疾病转归 ?肾炎综合征表现（血尿） ?尿常规异常（红细胞、尿蛋白） ?特异性的免疫学检查（C3及ASO的特异性） ?具有自愈倾向（发病8周内逐渐好转） 本病诊断依据 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：诊断 ：诊断 ?血尿伴（或不伴）蛋白尿伴（或不伴）管型尿 ?血清C3短暂降低，8周后恢复正常 ?3个月内链球菌感染证据或ASO 本病诊断依据 急性肾小球肾炎的循证诊治指南.临床儿科杂志.2013，31（6） 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：治疗 ：治疗 ?一般治疗：休息、饮食的调整 ?
7、对症治疗：水肿、高血压及并发症的治疗 ?病因治疗：控制感染 ?透析治疗：短期透析 原则：对症治疗为主 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：护理：护理 已已经经知知道道的 的 已已经经知知道道的 的 可可以以判判断断的 的 可可以以判判断断的的 现存的护理问题： 体液过多：与水钠潴留有关 活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿有关 潜在的护理问题： 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关 潜在并发症： 临床表现：水肿、高血压、尿异常、并发症 将将要要做做到到的 的 将将要要做做到到的的 实施护理措施 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：小结：小结 预后良好 与年龄有关 病因及机制病因及机制 感染所致 免疫反应
8、 损伤肾小球 临床表现临床表现 血尿为主 伴蛋白尿、高血压、 水肿及并发症 实验室检查 免疫学检查 尿常规 肾功能 治疗及护理 对症治疗为主 诊断 临床表现 实验室检查 肾小球疾病概述：肾小球疾病概述：临床上常见的综合征 临床上常见的综合征 ?肾炎综合征 ?急性肾小球肾炎 ?急进性肾小球肾炎 ?慢性肾小球肾炎 ?肾病综合征 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎：病因与机制病因与机制 新月体性肾小球肾炎 病理病理 免疫炎症反应（CIC/in suitu IC) 机制 常有感染史 病因 正常肾小球 毛细血管外增生性肾炎 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎：临床表现：临床表现 临床表现 流行病学 流行病学
9、 症状体征 症状体征 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎：临床表现：临床表现 流行病学 ?好发人群 男性女性，中老年人（，型） ?潜伏期 起病隐匿，进展迅猛 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎：临床表现：临床表现 症状和体征 ?肾炎综合征的表现 尿量迅速减少 ?尿毒症 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎：实验室检查：实验室检查 实验室检查 ?尿常规 ?肾功能 ?免疫学 ?活检 ?影像学 补体测定补体测定： ： 补体测定补体测定：C3 C3 C3（降低） C3（降低） （降低） （降低） ANCA ANCA ANCA阳性： ANCA阳性： 阳性：阳性： 型 型 型 型 50 50 5050肾小球 肾小
10、球 肾小球 肾小球 新月体形成 新月体形成 新月体形成新月体形成 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎：诊断：诊断 症状实验室依据疾病转归 ?肾炎综合征表现 ?肾活检：50以上的肾小球出现新月体 ?进展迅速，短期内发展为尿毒症 本病诊断依据 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎：治疗 ：治疗 ?一般治疗：休息、饮食的调整 ?对症治疗：水肿、高血压及并发症的治疗 ?病因治疗 激素联合细胞素药物冲击治疗；血浆置换疗法 ?肾脏替代治疗：透析/移植 原则：早期诊断和及时强化治疗 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎：护理：护理 已已经经知知道道的 的 已已经经知知道道的 的 可可以以判判断断的 的 可可以以判判断
11、断的的 潜在并发症： 急性肾衰竭 临床表现：水肿、高血压、尿异常、并发症 将将要要做做到到的 的 将将要要做做到到的的 实施护理措施 ?病情监测 尿量，肾功能，血清电解质 ?用药护理 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：小结：小结 预后较差 病因及机制病因及机制 感染所致 免疫反应 损伤肾小球 临床表现临床表现 肾炎综合征 尿毒症 实验室检查 活检、肾功能 尿液、免疫学 治疗及护理 及时强化治疗 诊断 临床表现 实验室检查 肾小球疾病概述：肾小球疾病概述：临床上常见的综合征 临床上常见的综合征 ?肾炎综合征 ?急性肾小球肾炎 ?急进性肾小球肾炎 ?慢性肾小球肾炎 ?肾病综合征 慢性肾小球肾炎：慢性肾
12、小球肾炎：病因与机制病因与机制 与原发病有关 病理 免疫炎症反应/非免疫非炎症反应 机制 各种原因肾小球疾病迁延不愈 病因 肾炎综合征为主要表现的肾小球疾病 特点：病程长，缓慢且持续进行性发展 预后：可至慢性肾衰竭。 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：临床表现：临床表现 临床表现 流行病学 流行病学 症状体征 症状体征 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：临床表现 ：临床表现 ?好发人群 男性女性，青中年 ?潜伏期 较长 流行病学 慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎：临床表现 临床表现 ?尿异常： 蛋白尿和血尿出现早、后期夜尿增多 ?水肿：时有时无 ?高血压：部分人以高血压为主要表现 ?肾衰竭的相应表现 症
13、状和体征 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：实验室检查 ：实验室检查 ?尿常规 ?肾功能 ?免疫学 ?活检 ?影像学 实验室检查 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：诊断：诊断 症状实验室依据疾病转归 ?肾炎综合征表现 ?肾功能持续缓慢性下降 本病诊断依据 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：治疗 ：治疗 ?饮食：优质蛋白和必需氨基酸治疗 ?降压：限盐及降压药 ACEI,ARB,钙通道阻滞剂，利尿剂 ?血小板解聚药 ?其他：避免有害因素 原则：减缓进程、防止恶化（对症） 理想血压 理想血压 理想血压理想血压 尿蛋白尿蛋白1g，1g，BPBP125/75mmHg 125/75mmHg 尿蛋白尿蛋白1g，1g，B
14、PBP130/80mmHg130/80mmHg 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：护理：护理 已已经经知知道道的 的 已已经经知知道道的 的 可可以以判判断断的 的 可可以以判判断断的的 有营养失调的危险：低于机体需要量 临床表现：水肿、高血压、尿异常、并发症 将将要要做做到到的 的 将将要要做做到到的的 实施护理措施 ?饮食护理 ?静脉补充营养 ?营养监测 1. 1. 1.1.身高身高、体重 体重 身高身高、体重体重（ （ （BMI) BMI) 2. 2. 2.2.皮褶厚度 皮褶厚度 皮褶厚度 皮褶厚度 3. 3. 3.3.上臂围 上臂围 上臂围 上臂围 4. 4. 4.4.生化指标 生化指标 生化指标 生化指标 （血清蛋白、血清蛋白、氮平衡、氮平衡、免疫功能免疫功能） ） （血清蛋白、血清蛋白、氮平衡、氮平衡、免疫功能免疫功能） 不适于 水肿患 者 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：小结：小结 慢性肾衰竭 病因及机制病因及机制 各种肾小球疾 病迁延不愈 临床表现临床表现 肾炎综合征病情持续 实验室检查 活检、肾功能 尿液、免疫学 治疗及护理 减缓进程 防止恶化 诊断 临床表现 实验室检查 小结：原发性肾脏疾病小结：原发性肾脏疾病 肾病 综合征 急进性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾衰竭 慢性肾衰竭
