《内科护理学淋巴瘤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学淋巴瘤（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、淋巴瘤 淋巴瘤 血液系统疾病护理 男性男性，57岁岁，左颈无痛性淋巴结肿大左颈无痛性淋巴结肿大8 个月个月，迅速增大迅速增大3周周，伴不规则发热伴不规则发热，肿 肿 物物3.53.02.5厘米厘米，结节状结节状，质地较 质地较 硬硬，不易推动不易推动，切面灰白色鱼肉状切面灰白色鱼肉状。 临床诊断临床诊断：左颈淋巴结肿大原因待查左颈淋巴结肿大原因待查 血液系统疾病护理 请问请问：哪些疾病状态会引起颈部 哪些疾病状态会引起颈部 淋巴结肿大淋巴结肿大？ 血液系统疾病护理 局限性淋巴结肿大 局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转
2、移 全身性淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大 感染性疾病：感染性疾病：AIDS、传染性单核细胞增多症； 传染性单核细胞增多症； 梅毒梅毒、钩体、丝虫病、钩体、丝虫病、麻风等 麻风等 非感染性疾病非感染性疾病： ： 结缔组织疾病：结缔组织疾病：SLE、干燥综合征、结节病 干燥综合征、结节病 血液系统疾病：白血病血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、恶性组织 、淋巴瘤、恶性组织 细胞病等细胞病等 血液系统疾病护理 血液系统疾病护理 血液系统疾病护理 胃LM 气管LM 胫胫骨骨LM 纵隔LM 脑脑LM 血液系统疾病护理 世界淋巴瘤宣传日世界淋巴瘤宣传日 发起发起：淋巴瘤联盟、淋巴瘤联盟、WHO 时间时间：2004
3、年年，9月月15日日 原因原因：发病率发病率；全球新发全球新发35万万/年年； ； 死亡 死亡 率率居第居第9位位，20万万/年 年 肿瘤平均死亡年龄肿瘤平均死亡年龄？ 58.2岁 岁 淋巴瘤平均死亡年龄淋巴瘤平均死亡年龄？ 49.9岁岁 目的目的：识别淋巴瘤，识别淋巴瘤，做好早期诊断做好早期诊断、早期治疗、早期治疗 血液系统疾病护理 我国危害最重的恶性肿瘤我国危害最重的恶性肿瘤？ 胃癌胃癌 肝癌肝癌 肺癌 肺癌 食管癌 食管癌 大肠癌 大肠癌 白血病及淋巴瘤 白血病及淋巴瘤 宫颈癌 宫颈癌 鼻咽癌 鼻咽癌 乳腺癌乳腺癌 血液系统疾病护理 【概述】 定义 淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，是 淋巴
4、瘤起源于淋巴结和淋巴组织，是 免疫系统的恶性肿瘤免疫系统的恶性肿瘤。 血液系统疾病护理 复习免疫系统组成复习免疫系统组成 淋巴器官淋巴器官/组织 组织 中枢淋巴器官中枢淋巴器官：骨髓骨髓、胸腺 胸腺 周围淋巴器官：周围淋巴器官：淋巴结淋巴结、脾脾、腭扁桃体、腭扁桃体、 、 粘膜相关的淋巴组织 粘膜相关的淋巴组织 免疫细胞免疫细胞：T细胞细胞、B细胞细胞、NK细胞 细胞 免疫分子免疫分子：如如CD、Ig 血液系统疾病护理 组织病理分类 组织病理分类 组织病理分类组织病理分类 霍奇金病 霍奇金病 霍奇金病霍奇金病( (Hodgkins disease HD) Hodgkins disease HD
5、) 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 ( (non non Hodgkins lymphoma NHL) Hodgkins lymphoma NHL)。 。 。 血液系统疾病护理 特点特点: 以实体瘤形式生长以实体瘤形式生长 ； ； 可发生于身体的任何部位的淋巴组织； 可发生于身体的任何部位的淋巴组织； 淋巴结淋巴结、扁桃体、扁桃体、脾、骨髓易累及。 脾、骨髓易累及。 共同临床表现无痛性进行性淋巴结肿大。 共同临床表现无痛性进行性淋巴结肿大。 确诊确诊：淋巴结活检淋巴结活检。 血液系统疾病护理 病毒感染： 病毒感染： 病毒感染：EB 病毒感染：EB EB病毒 EB病
6、毒 病毒病毒 DNA DNA DNA疱疹病毒 DNA疱疹病毒 疱疹病毒 疱疹病毒 Burkitt Burkitt Burkitt Burkitt 淋巴瘤、 淋巴瘤、 淋巴瘤、淋巴瘤、HD HD HDHD的 的 的的R R R- R- -S -S S S 细胞中分离出 细胞中分离出 细胞中分离出细胞中分离出EB EB EBEB病毒 病毒 病毒 病毒 HTLV HTLV HTLVHTLV- - -II -II IIII 蕈样肉芽肿 蕈样肉芽肿 蕈样肉芽肿 蕈样肉芽肿 细菌感染 细菌感染 细菌感染 细菌感染 ： ： ：HP HP HPHP 胃粘膜淋巴瘤 胃粘膜淋巴瘤 胃粘膜淋巴瘤 胃粘膜淋巴瘤 免疫
7、缺陷：免疫免疫缺陷：免疫（细胞（细胞）缺陷病 ）缺陷病 免疫缺陷：免疫免疫缺陷：免疫（细胞（细胞）缺陷病 ）缺陷病 免疫抑制剂 免疫抑制剂 免疫抑制剂免疫抑制剂 【相关因素】相关因素】 血液系统疾病护理 【病理和分类病理和分类】 】 一一、 、 一一、HD HD： ： ： ： 正常淋巴组织结构破坏，正常淋巴组织结构破坏，以在多形性 以在多形性 、炎症浸润性背景上见到炎症浸润性背景上见到RS细胞为特 细胞为特 征征。 血液系统疾病护理 HD HD组织学分型 组织学分型 组织学分型组织学分型 Rye Rye分型 分型 分型 分型 预后 预后 预后 预后 淋巴细胞为主型 淋巴细胞为主型 淋巴细胞为主
8、型淋巴细胞为主型( (LP) LP) 好 好 好好 10% 10% 结节硬化型 结节硬化型 结节硬化型结节硬化型( (NS) NS) 较好 较好 较好较好 40% 40% 混合细胞型 混合细胞型 混合细胞型混合细胞型( (MC) MC) 差 差 差差 40% 40% 淋巴细胞消减型 淋巴细胞消减型 淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型( (LD) LD) 最差 最差 最差最差 10% 10% 国内以 国内以 国内以国内以MC MC最多见， 最多见， 最多见，最多见，R R S S细胞较多；各型可相 细胞较多；各型可相 细胞较多；各型可相 细胞较多；各型可相 互转化互转化， ， 互转化互转化，NS NS
9、较固定较固定。 。 较固定较固定。 血液系统疾病护理 二、 NHL： 正常淋巴组织结构破坏，呈现相 对单一的异型细胞。 国际工作分型（IWF）根据 HE染色形 态将淋巴瘤分为 ( 低、中、高度恶性) ： 血液系统疾病护理 HD HD 与 与 与与 NHL NHL鉴别 鉴别 鉴别鉴别 HD NHL HD NHL R R S S 细胞 细胞 细胞 细胞 有 有 有 有 无 无 无 无 病变部位 病变部位 病变部位 病变部位 淋巴结 淋巴结 淋巴结 淋巴结 淋巴结 淋巴结 淋巴结淋巴结+ +结外病变 结外病变 结外病变 结外病变 播散方式 播散方式 播散方式 播散方式 邻近蔓延 邻近蔓延 邻近蔓延
10、邻近蔓延 血行播散 血行播散 血行播散血行播散 血液系统疾病护理 【临床表现临床表现】 四大症状 四大症状 (一(一) 淋巴结肿大 ) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状肿大常为首发症状。 。 肿大的淋巴结活动肿大的淋巴结活动，融合成块融合成块，触 触 诊有软骨样感诊有软骨样感，一般不破溃。 一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。 血液系统疾病护理 （二二）淋巴结肿大压迫症状淋巴结肿大压迫症状。 。 纵隔纵隔：胸闷胸闷、气促气促、肺不张 肺不张 上腔静脉综合征 上腔静脉综合征 腹膜后腹膜后：肾积水 肾积
11、水 硬膜外硬膜外：脊髓受压脊髓受压 血液系统疾病护理 （三三） ） 全身症状全身症状： ： 发热发热、盗汗、盗汗、消瘦消瘦(半年体重下降半年体重下降10kg)。 PelEbstein热为周期性发热热为周期性发热(HD)。 。 皮肤搔痒皮肤搔痒,带状疱疹带状疱疹HD多见。 多见。 皮肤浸润皮肤浸润，合并合并AIHA，NHL多见多见。 血液系统疾病护理 （四四）远处转移及结外症状远处转移及结外症状： ： 肝脾大，肝脾大，肺肺、纵隔浸润，纵隔浸润，胸腔积液胸腔积液。 。 原发淋巴组织原发淋巴组织：咽淋巴环咽淋巴环，扁桃体 扁桃体 ，鼻窦等鼻窦等。 。 NHL结外病变较NHL结外病变较HD多HD多，发
12、展迅速发展迅速， ， 易 易 侵犯胃肠侵犯胃肠、骨髓、骨髓、CNS。CNS。 血液系统疾病护理 一一、病理活检： 病理活检： 淋巴结活检淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 /穿刺是确诊和分型的 主要依据主要依据( (HDHD可见可见R-R-S细胞S细胞)。 )。 【实验室和其它检查实验室和其它检查】 血液系统疾病护理 二二、血象和骨髓检查 血象和骨髓检查 无特异性，淋巴细胞增多，无特异性，淋巴细胞增多，HD可 HD可 见见R R-S-S细胞细胞。 。 淋巴瘤浸润骨髓称淋巴瘤白血病， 淋巴瘤浸润骨髓称淋巴瘤白血病， 部分可见嗜酸细胞增多。部分可见嗜酸细胞增多。 血液系统疾病护理 血液系统疾病护理 血
13、液系统疾病护理 血液系统疾病护理 三三、影像学检查 影像学检查 X X-Ray -Ray CT MRI B超 CT MRI B超 四四、淋巴管造影 淋巴管造影 五五、单抗分型 单抗分型 六六、染色体及染色体及PCR检测 PCR检测 七七、其它其它：血沉，血沉，LDH，LDH，ALP，ALP，血钙血钙， ， Coombs试验Coombs试验,免疫学检查,免疫学检查,剖腹探查。,剖腹探查。 血液系统疾病护理 HD HD目前多采用 目前多采用 目前多采用目前多采用Ann Arbor Ann Arbor会议 会议 会议 会议 制定的分期法制定的分期法， ， 制定的分期法制定的分期法，NHL NHL也可
14、参用也可参用。 。 也可参用也可参用。 。 对预后和治疗有参考价值对预后和治疗有参考价值。 。 对预后和治疗有参考价值对预后和治疗有参考价值。 【 【临床分期 临床分期 临床分期临床分期】 】 血液系统疾病护理 一一、 HD 策略策略：以化疗为主的放以化疗为主的放、化疗综合治疗、化疗综合治疗。 。 放射治疗 放射治疗 指征指征：、期 期 、部分早期部分早期A。 。 【治疗治疗】 血液系统疾病护理 化疗化疗 指征指征： 有有B组症状组症状、纵隔肿块 纵隔肿块 淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型、 、 期期、期期。 血液系统疾病护理 方案方案 M(C)OPP 氮介氮介（环磷酰胺） 环磷酰胺） 长春新碱
15、长春新碱 甲基苄肼 甲基苄肼 强的松强的松 ABVD 阿霉素 阿霉素 博来霉素 博来霉素 长春花碱 长春花碱 甲氮咪胺甲氮咪胺 68疗程疗程，两方案交替疗效好两方案交替疗效好。 。 副作用副作用 MOPP影响生育力、继发肿瘤。影响生育力、继发肿瘤。 血液系统疾病护理 HD HD HD治疗方案选择 HD治疗方案选择 治疗方案选择治疗方案选择 A A 局部照射局部照射 A A 、 、 A A 扩大照射（斗蓬扩大照射（斗蓬+ +腹主腹主A A 旁旁+ +脾区脾区） B B、 、 B B 全淋巴结照射全淋巴结照射 A A、 B 、 B 全淋巴结照射全淋巴结照射+MOPP+MOPP 化疗化疗+ +局部照射局部照射 血液系统疾病护理 二二、NHL： NHL： 疗效决定病理组织类型疗效决定病理组织类型。 。 低度恶性组： 低度恶性组： I、I、期 期 放疗放疗。 。 、期推迟化疗期推迟化疗，密切观查，密切观查。 。 有全身症状有全身症状、病情进展者化疗病情进展者化疗。 血液系统疾病护理 中中、高度恶性组高度恶性组：以化疗为主。 以化疗为主。 首选方案：首选方案：COP COP 环磷酰胺、长春新碱、强的松 环磷酰胺、长春新碱、强的松 CHOP COP+CHOP COP+阿霉素（标准方案） 阿霉素（标准方案） 每月一疗
