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1、脑卒中康复治疗的误区脑卒中是危害人类健康的三大疾病之一，由于其发病率、死亡和致残率均很高，存活者不仅严重影响了个人的生活质量，也给社会和家庭带来了沉重的负担。国外有研究报告，象脑卒中（脑血管意外）这样一种严重致残性疾患，进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复的百分率相应的只有60%和5%。在病死率方面，康复组比不康复组也低12%。因此，康复治疗对脑卒中患者很重要。然而我国脑卒中康复开展较晚，许多患者不了解康复治疗，对康复治疗理解存在误区影响了患者的功能恢复。常见的误区有以下几个方面。误区一
2、：得了脑卒中后就要靠药物治疗，不需要康复治疗有这种认识的患者或家属，只在神经内科进行常规药物治疗，觉得只有这样才能治病。实际上脑卒中是一个病因非常复杂的综合征，但靠药物治疗难以促进患者的功能恢复。脑卒中后存在两大治疗策略：一是要预防复发，既然能够发生脑卒中，表明患者已经存在脑卒中发生的病理基础，也就是说存在复发的可能性，脑卒中后药物治疗除了稳定病情外，主要是预防复发；二是功能恢复，功能恢复主要靠康复治疗，千万不要指望用上药物患者就可以自己走起来，如果患者不进行步行功能训练，他就不可能走起来。误区二：脑卒中的康复治疗就是针灸和按摩针灸和按摩在中国存在几千年，已经深入人心，所以一提到康复许多人就想
3、到了针灸和按摩。实际上针灸和按摩属于我国传统康复治疗，只是康复治疗的一部分，是被动的康复治疗，而更多的康复治疗技术来源于西方国家，属于现代康复技术，主张主动的康复治疗。包括以下几个方面的治疗：运动疗法（简称PT）：主要通过手法及康复设备训练患者运动功能，侧重于步行及平衡功能的训练。作业疗法（简称OT）：主要是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，目的是恢复患者的上肢功能和日常生活活动能力。物理因子治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗及其它理疗，如促进患者的肢体功能恢复及改善血液循环。言语和吞咽治疗（简称ST）：对伴有言语功能障碍和吞咽困难的的患者进行治疗，以改善患者的言语沟通能力
4、和吞咽功能。心理治疗：脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。认知功能治疗：对存在记忆力、计算力、理解力等认知功能障碍的患者进行治疗。康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等误区三：家属对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快在我国老百姓中“养儿防老”的意识根深蒂固。由于家庭成员多的原因，子女们争着尽孝心，都怕落个不孝之子的坏名声。许多日常生活活动，即使患者能做，也不让动手，都是他们替代完成。虽然尽到了孝心，但影响了患者本身的功能恢复。康复的目的是
5、促进患者功能恢复，使患者能够回归到社会或家庭，而患者家属照顾越多，患者功能训练的机会越少，这样反而影响了患者的功能恢复。当然患者家属与患者进行沟通，了解患者的思想动态，积极配合医务人员对患者进行康复治疗还是很有必要的。误区四：康复训练就是锻炼，自己活动锻炼就可以了康复医学一门科学，它涉及到临床医学、生物力学、工程学等多个领域。如果患者训练不得当，可以出现典型的在步行时出现偏瘫侧上肢的“跨篮子”动作，下肢在地上“划圈”，这种情况称为误用综合征，如果形成习惯后就很难纠正。如果患者经过正规康复训练，可以避免或减轻异常步态。所以脑卒中后还是要经过正规康复训练，这样才能使功能达到最大程度的恢复。运动想像
6、疗法对脑卒中上肢瘫痪病人日常生活活动功能的影响【摘要】 目的 探讨运动想像疗法对脑卒中上肢瘫痪病人上肢功能和日常生活活动(ADL)功能影响。方法将21例脑卒中瘫痪病人随机分成治疗组(n=11)和对照组(n=10)，对照组病人给予常规康复训练。治疗组在对照组常规康复训练的基础上联合运动想像训练。采用FuglMeyer评定法(FMA)、BARTHEL指数(BI)对两组病人治疗前后上肢功能和ADL进行评定。结果 两组病人治疗后FMA评分治疗前后均明显改善(t=2.6295.445,P0.05);BI评分治疗组治疗后较治疗前明显改善(t=2.8033.977,P0.05);治疗组FMA评分和BI评分治
7、疗前后的改善幅度均明显优于对照组，差异有显著性(t=2.1112.657,P0.05)。结论 常规康复联合运动想像训练可提高脑卒中上肢瘫痪病人ADL和上肢功能。【关键词】 运动想像;脑血管意外;麻痹;上肢EFFECT OF MOVEMENT IMAGERY THERAPY ON DAILY ACTIVITIES IN PATIENTS WITH PARALYSIS OF THE UPPER EXTREMITIES AFTER STROKE LI YUAN, SHEN GUIRONG, WANG QIANG, et al (Department of Rehabilitation, The Af
8、filiated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); ABSTRACT Objective To explore the effect of movement imagery therapy on motor function in daily activities in patients with paralysis of the upper extremities due to stroke. Methods Twentyone paralytic patients were ran
9、domly divided into treatment group (11 cases) and a control group (10 cases). All the patients in both groups received routine rehabilitation training, while those in the treatment group an imagery therapy was added. FuglMeyer movement assessment (FMMA) and Barthel Index (BI) were evaluated and comp
10、ared between the two groups. Results The score of FMMA after treatment was significantly better than that before treatment in both groups (t=2.629-5.445,P0.05), The score of BI after treatment obviously impoved compared with that before treatment in the treatment group (t=2.803-3.977,P0.05). After t
11、reatment, the FMMA and BI in the treatment group showed the extent of improvement was greater than those in the control (t=2.111-2.657,P0.05). Conclusion The combination of movement imagery therapy and rehabilitation training can effectively improve the functional performance of the upper extremitie
12、s in stroke patients.KEY WORDS movement imagery; cerebrovascular accident; paralysis; upper extremity脑卒中病人常出现肢体运动功能障碍，从而导致病人的独立生活功能及生活质量下降。上肢瘫痪是脑卒中病人最常见的症状，上肢功能恢复情况直接影响到脑卒中病人生活自理程度12。最大限度地提高病人的肢体运动功能,减少运动功能障碍,提高其生活质量,使之回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病早期就应关注的问题。我院自2008年10月采用运动想像疗法对脑卒中上肢瘫痪病人进行日常生活活动(ADL)功能训练，取得明显效果
13、，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2008年10月2009年9月，选择我院住院的脑卒中病人21例，将其随机分成运动想像治疗组(治疗组)和常规康复治疗组(对照组)，全部病例经颅脑CT或MR检查证实，并符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准3。病例入选标准：首发脑卒中，偏侧上肢瘫痪，经运动觉及视觉想像问卷(修订版) (KVIQ) 4测试正常，能配合完成整个治疗周期的评价和治疗,并经“想像”练习合格。排除标准：病变部位在小脑、脑干，多发病灶;失语;认知功能障碍(MMSE17分);卒中后病人呈抑郁状态(汉密尔顿抑郁量表0.05)，具有可比性。1.2 方法两组病人均行常规神经内
14、科治疗及康复训练，接受康复科护理常规护理，执行良肢位摆放，给予针对性的健康教育。每日接受30 min常规的作业治疗，内容包括关节活动度训练、肌力训练、诱发上肢分离运动训练、ADL训练等。治疗组同时采用运动想像训练。运动想像训练在睡前和早晨醒来未起床时进行，房间应安静，随指导语进行训练。设计的指令要求为：假定一个舒适的坐位;以第一人称来想像运动，仿佛实际做这些运动;避免全身各部位运动或肌肉收缩，保持放松状态;想像跟实际运动一样看到及感觉到运动，强调病人要把注意力集中于自身，利用全部的感觉进行训练，直到将正常运动模式储存在记忆中为止;在进行一组训练时要一直闭上眼睛;如果在每一组训练过程中精力分散，应睁开眼睛，放松片刻，然后从头开始;记住尽可能快而且准确地做动作;要求病人在日常生活环境中主动使用这种训练方法进行自我运动学习。想像指导语：首先设想一个温暖、放松的环境(如沙滩)，用23 min 进行全身放松;想像坐位,上肢上举过头并保持伸直;想像坐在桌前,桌上有一水杯,用手握住水杯,用力向前将水杯推离自己,直至上肢向前伸直;想像坐在桌前,手握一支铅笔,在纸上快速点点,然后做手腕旋转环形运动;想像五指用力伸开,然后用力握拳;想像坐位下上肢自然下垂,屈肘90 ,手心向下,再翻向上,反复5次,最后将上肢恢复自然下垂;想像手拿木梳,慢慢梳理头后部的头发;想像拇指与每一个手指对指,与食指
