《内科护理学急慢性肾功能不全的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学急慢性肾功能不全的护理（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尤黎明 主编 内科护理学 第三节：尤黎明 主编 内科护理学 第三节：pagepage 286297 急慢性肾 衰竭护理 主要介绍原发于肾小球的 肾脏疾病综合征的护理 主要介绍原发于肾小球的 肾脏疾病综合征的护理 基础知识回顾（一基础知识回顾（一） 肾脏的基本功能 原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 肾病 综合征 急进性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 本章节学习目标 本章节学习目标 掌掌握握 急、慢性肾衰竭的定义、临床表现 及护理 熟熟悉悉 急、慢性肾衰竭治疗要点 了了解解 发病机制、实验室检查的意义 急急、慢性肾衰竭学习内容慢性肾衰竭学习内容 1 1 2 2 3
2、3 4 4 5 5 病因病因/机制 /机制 临床表现 临床表现 实验检查 实验检查 诊断诊断/治疗 /治疗 护理要点护理要点 急性肾衰竭：定义急性肾衰竭：定义 0 0 定义定义 Acute Renal Failure: 病因：各种原因 病因：各种原因 病程：短时间（数小时 病程：短时间（数小时/ /数天） 数天） 临表：肾功能急剧下降 临表：肾功能急剧下降 急性肾衰竭：定义急性肾衰竭：定义 0 0 定义定义 Acute Kidney Injury(AKI): 48h 48h内 内 SCr SCr上升 上升 26.5umol/L 26.5umol/L 7d 7d内 内SCr SCr升至 升至 1
3、.5 1.5倍基线值 倍基线值 连续 连续6h 6h尿量 尿量0.5/kg/h 0.5/kg/h 轻至中度的AKI即可引起严重 临床后果 KDIGO.KDIGO急性肾脏损伤临床实践指南.2012，3 急性肾衰竭：病因及机制急性肾衰竭：病因及机制 1 1 病因病因/机制 /机制 ?肾前性 ?血容量减少 ?有效动脉血容量减少 ?肾内血流动力学改变 ?肾后性 ?急性梗阻 ?肾性 ?肾缺血及肾毒素 急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现 2 2 临床表现临床表现 ATN（acute renal tubular necrosis）最常见最常见 起始期 起始期 起始期 起始期 维持期 维持期 维持期 维
4、持期 恢复期 恢复期 恢复期 恢复期 ? ?原发疾病 原发疾病 ? ?水、电解质和酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱 ? ?全身各系统并发症 全身各系统并发症 急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现 2 2 临床表现临床表现 起始期 起始期 维持期 维持期 维持期 维持期 恢复期 恢复期 恢复期 恢复期 ?特点：肾实质未损伤 ?表现：原发疾病的表现 ?措施：及时处理原发病 ?时间：数小时/12天 急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现 2 2 临床表现临床表现 起始期 起始期 起始期 起始期 维持期 维持期 维持期 维持期 （少尿期少尿期） ） 恢复期 恢复期 恢复期 恢复期 ?特点：
5、肾实质损伤 ?表现：全身并发症/水、电解质和酸碱平衡紊乱 ?时间：714天 急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现 2 2 临床表现临床表现 起始期 起始期 起始期 起始期 维持期 维持期 维持期 维持期 （少尿期少尿期） ） 恢复期 恢复期 恢复期 恢复期 （多尿期多尿期） ） ?特点：肾实质损伤恢复 ?表现：多尿 ?时间：13周 急性肾衰竭：实验室检查急性肾衰竭：实验室检查 3 3 实验检查实验检查 血液 血液 血液 血液 重要 重要 可能偏差 可能偏差 排除肾后性 排除肾后性 明确病因 明确病因 尿液 尿液 尿液 尿液 影像 影像 影像 影像 活检 活检 活检活检 Scr44.2 K+
6、 5.5 PH7.35 尿尿Pr: 管型管型、细胞 细胞 尿比重 尿比重 超声超声 CTIVP 肾血管造影 肾血管造影 无明确病因 无明确病因 的肾性的肾性ARF 都需行活检都需行活检 急性肾衰竭：诊断与治疗急性肾衰竭：诊断与治疗 4 4 诊断 诊断 诊断诊断 最重要指标！ 最重要指标！ 绝对值： 绝对值：44.2umol/L 相对值： 相对值：25%100% 急性肾衰竭：诊断与治疗急性肾衰竭：诊断与治疗 4 4 治疗 治疗 ? ?一般治疗： 一般治疗：休息、饮食 休息、饮食 ? ?病因治疗： 病因治疗：纠正可逆因素 纠正可逆因素 ? ?对症治疗 对症治疗 高钾血症 高钾血症 ? ?透析 透析
7、 指征 指征 透析 抵抗K对心肌的作用： 药物： 药物：10% 10%葡萄糖酸钙 葡萄糖酸钙 剂量： 剂量：10 10 20ml 20ml 速度： 速度： 5min 5min 纠酸/移K 移K 离子交换 急性肾衰竭：护理要点急性肾衰竭：护理要点 5 5 护理要点 护理要点 ? ?潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 ? ?休息与体位 休息与体位 ? ?水平衡护理 水平衡护理 ? ?量出为入 量出为入 ? ?体液过多监测 体液过多监测 ? ?电解质、酸碱平衡护理 电解质、酸碱平衡护理 水肿？ 体重增加？ 血清Na cvp? 胸X线片？ 生命征？ 急性肾小球肾
8、炎急性肾小球肾炎：小结 ：小结 病因及机制病因及机制 肾前/肾/肾后 临床表现临床表现 原发性疾病 内环境紊乱 全身症状 实验室检查 活检、肾功能 尿液、免疫学 治疗及护理 治疗原发病 防治并发症 诊断 临床表现 实验室检查 预后预后：多因素相关 ：多因素相关 预后预后：多因素相关 ：多因素相关 死因死因：原发病 ：原发病 死因死因：原发病：原发病/ / /并发症 /并发症 并发症 并发症 . . . . 慢性肾衰竭：定义慢性肾衰竭：定义 0 0 定义定义 Chronic Renal Failure: 病因：各种肾脏疾病 病程：缓慢且持续 临表：肾功能下降的各种表现 慢性肾衰竭：定义慢性肾衰竭
9、：定义（分期）（分期） 肾储备能 肾储备能 力下降期 力下降期 氮质 氮质 血症期 血症期 肾衰竭期肾衰竭期 Ccr:2550 Scr:186442 Ccr:1025 Scr:451707 尿毒症期尿毒症期 Ccr:10 Scr:707 Ccr:5080 Scr:133177 注 注 注注：Ccr：ml/min Scr: umol/L 慢性肾衰竭：病因及机制慢性肾衰竭：病因及机制 1 1 病因病因/机制 /机制 ?病因 ?渐进发展：高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症等 ?急性加重：累及肾脏的疾病、血容量不足等 ?机制 ?慢性进展机制 ?尿毒症症状发生机制 ?尿毒素 ?MW5005000 ?MW
10、5000 ?MW500 ?体液因子缺乏 ?营养素缺乏 慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现 2 2 临床表现 临床表现 ?水、电解质和酸碱平衡紊乱 ?代谢性酸中毒：排出减少，酸性代谢物增多 ?水钠代谢紊乱：水钠潴留、低钠血症（真/假） ?钾代谢紊乱：高钾常见 当GFR2025ml/min，排K下降；摄入多；出血等 ?钙磷代谢紊乱：缺钙多磷 缺钙：活性vitD3缺乏，摄入减少、高P，代酸 高磷: 肾排P减少 慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现 2 2 临床表现 临床表现 ?各系统并发症 ?胃肠：食欲不振（最早）、上消化道出血 ?心血管：心力衰竭（死因）、高血压/左室肥大、心包炎 ?呼吸
11、：气促、气短，肺水肿 ?血液：贫血、出血倾向、白细胞异常 ?神经、肌肉：中枢/外周 ?皮肤：尿毒症面容 ?感染：最主要死因 慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现 2 2 临床表现 临床表现 ?各系统并发症 各系统并发症 ?内分泌内分泌 慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现 2 2 临床表现 临床表现 ?各系统并发症 ?骨：肾性骨营养不良 慢性肾衰竭：实验室检查慢性肾衰竭：实验室检查 3 3 实验检查实验检查 血液 血液 血液 血液 尿液 尿液 尿液 尿液 影像 影像 影像 影像 活检 活检 活检活检 肾功能 血液成分 生化检查 尿查规各项 尿渗透压 双肾缩小 确定病理类 型 慢性肾衰竭
12、：诊断与治疗慢性肾衰竭：诊断与治疗 4 4 诊断诊断 临床表现实验室检查 注意鉴别 ?与ARF 急性损伤病史、影像学检查 ?与肾前性氮质血质 明显肾前性因素 （有效血容量补足后4872h肾功恢复） 慢性肾衰竭：诊断与治疗 慢性肾衰竭：诊断与治疗 4 4 治疗 治疗 ? ?一般治疗： 一般治疗：休息、饮食休息、饮食 ? ?病因治疗： 病因治疗：纠正可逆因素纠正可逆因素 ? ?对症治疗对症治疗 ? ?透析透析 慢性肾衰竭：护理要点 慢性肾衰竭：护理要点 5 5 护理要点 护理要点 ?营养失调：低于机体需要量 ?饮食护理 ?静脉补充 必须氨基酸，滴速！ ?营养监测 蛋白 限制： 蛋白 限制：CFR60ml/min 调节：根据调节：根据Ccr 热量 增进食欲 热量 增进食欲 病因/机制 临床表现 实验检查 护理 诊断与治疗 病因/机制 临床表现 实验检查 护理 诊断与治疗 预后：不良 预后：不良 死因：尿毒症 死因：尿毒症 预后：不良 预后：不良 死因：尿毒症 死因：尿毒症 各种肾脏疾病基础 各种肾脏疾病基础 进行性恶化 进行性恶化 尿毒症损伤 尿毒症损伤 原发疾病 水、电解质、酸碱 全身各系统并发症 肾功能 尿液 影像 活检 一般治疗 病因治疗 对症治疗 透析 营养失调的护理 慢性肾衰竭：小结慢性肾衰竭：小结
