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1、胃Ca的相关知识,胃肠外科 马燕,2,1.胃的结构,2.病因、病理,4.辅助检查与治疗,3.临床表现,内容概要,5.围手术的护理,6.健康教育,胃 的 解 剖,胃： 是消化腺管中最膨大的部分，上连食管，下连十二指肠。成人胃容量1500-2000ml,一、胃的结构,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。,胃 的 作 用,收纳食物，分泌胃液（胃酸，胃酶，电解质，粘液），通过蠕动，将胃内食物研碎，排空，输送入小肠,经小肠吸收营养。 为什么胃酸能消化食物但不能把胃消化？ 由于胃再生能力很强；在胃壁上皮细胞上还覆盖着薄一层碳水
2、化和物，上皮细胞直接与胃液接触，使带有腐蚀性的胃液不能渗入到胃的内壁。,我怎么会得胃癌呢？,胃癌是由什么原因引起的?,二、病因,胃 癌 的 病 因,如果胃内产生过多的酸液，就会导致胃溃疡,严重者发展为胃癌。 病因主要包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等，吸烟、过度酗酒。 好发于50 岁以上男性。,三.病理生理及分型,胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。,胃 癌 的 病 理 分 型,早期：癌灶仅限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴转移。 进展期：癌灶超出粘膜下层侵入肌层为中期 晚期：到达浆膜下层或超出浆层向外浸润到邻近脏器,胃 癌 的
3、扩 散 转 移 途 径,直接蔓延； 血型转移（发生在晚期，多见于肝脏）； 淋巴转移（主要的转移途径，常见于左锁骨上淋巴结，脐周淋巴结）； 腹腔种植(癌肿穿透胃壁，癌细胞脱落种植在腹腔)。,四、胃癌临床表现,早期：不明显，不典型，上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便，轻度贫血。,病情发展：明显的上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后才引起重视；胃体部癌以膨胀型多见，疼痛不适出现较
4、晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，出现幽门梗阻现象，可引起恶心、呕吐，且多为宿食和胃液。,晚期：出现腹水、肝肿大、锁骨上淋巴结肿大，黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移，消瘦贫血明显，恶病质。,五、胃癌检查方法,胃镜： CT,X线钡餐检查 B超、腔内B超 血液检查,六、治疗原则,1、手术治疗 2、化学治疗 3、内镜下治疗 4、支持疗法,胃癌手术方式,1.根治性/姑息性近端胃大部切除术 (食管下端据贲门3-4cm) 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 (十二指肠据幽门3-4cm) 3.根治性全胃切除术 4.胃空肠吻合术 5.胃/空肠造瘘术 6
5、.大部分胃/全胃切除联合脏器切除 7.剖腹探查术,胃 癌 的 手 术 治 疗,根治术：从主观判断认为肿瘤已被切尽，可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能达到治愈。 姑息性切除术:主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除，切除肿瘤可解除症状，延长寿命，为进一步综合治疗创造条件。 短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。,胃 癌 的 手 术 治 疗,毕式手术：即残胃与十二指肠直接吻合。 其优点是： 1、方法简单，符合生理； 2、能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生。 3、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，毕式吻合术
6、后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。,毕式手术：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。 优点是： 1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后吻合溃疡发生率低。 2、该术式最大的缺点是各种并发症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。,2.2 Billroth 式胃切除术（Polya法）,七 、围手术期的护理,1.心理护理 2.饮食指导 3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血 4. 肠道准备 5.术晨遵医嘱安置胃管、鼻肠管 6.备皮,1 术前准备,并发症的观察及护理,术后胃出血：手术后24小时内从胃管中可
7、引流出100300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。,十二指肠残端破裂：多发生在术后36天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等 腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。,胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后57天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、
8、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。,术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。 输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，呕吐后症状不缓解，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。 慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后1530分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，仅为胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。 吻合口梗阻：主要表现为上腹饱
9、胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。,倾倒综合症及低血糖综合症： 倾倒综合症：一般表现为进食、特别是进食甜的流质后1020分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧1020分钟。 低血糖综合症：多发生在进食后24小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。,八健康指导,指导病人制定康复计
10、划，尤其是饮食计划。 向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程，在3个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，早日达到康复状态。 指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，帮助病人养成良好的生活习惯。 指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处理并发症的方法，提高生活质量。 嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊。,.倾倒综合症的发病机制？,倾倒综合征发生的原因是由于行胃切除后胃容量变小，使食物在胃内存留的时间短，并且食物不是被充分消化后逐渐地向肠内输送，而是迅速地送到肠内。肠管为了尽快地将这大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特别是作为主食的碳水化合物在肠道内可很快被吸收。在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖升高的现象，这就是早期倾倒综合征发生的机制，,谢谢,
