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1、细菌性痢疾 bacillary dysentery,细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 临床上以发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重为特征。 基本病理损害为结肠粘膜的渗出性炎症。 本病发病率高，多见于夏秋季。,病原学,痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛、荚膜。 依据抗原结构和生化特点，分为A（痢疾志贺菌）、B（福氏志贺菌）、C（鲍氏志贺菌）、D（宋内志贺菌）4群，以及47个血清型。 我国目前以B群为主，D群有不断上升趋势，近年局部地区A群有流行。,痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，对一般消毒剂敏感。 各型志贺菌死亡裂解均释放内毒素，是引起全身毒血症
2、的主要毒素。 A群还可产生外毒素，具有神经毒素、细胞毒素与肠毒素的作用。,流 行 病 学, 传染源 痢疾患者 带菌者 传播途径 消化道传播 亦可通过苍蝇或蟑螂污染食物传播,人群易感性：普遍易感，感染后无巩固免疫力，加之不同菌群以及不同血清型间无交叉免疫，故易造成再感染而反复多次发病。 流行特征：全年均可发生，夏秋季多发，儿童发病率最高，其次为中青年。,发病机制与 病理变化,（一）发病机制 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 细菌数量 致病力 人体抵抗力,大部分被胃酸杀死,少量细菌进入肠道,正常菌群+肠粘膜分泌型IgA拮抗,免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖,粘膜炎症反应+ 小血管
3、循环障碍,痢疾杆菌进入消化道,肠粘膜炎症、坏死和溃疡,腹痛、腹泻和脓血便,细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症,营养状况极差，尤其老年人或儿童,偶发生败血症,志贺菌释放外毒素,病初的水样腹泻和神经系统症状,急性典型细菌性痢疾的发病机制,志贺菌释放内毒素,发热及毒血症症状,机体对之敏感,产生强烈过敏反应,血中儿茶酚胺等血管活性物质,全身小血管痉挛导致急性微循环障碍,内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成,加重微循环障碍,感染性休克和重要脏器衰竭,脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝,中毒型菌痢的发病机制,（二）病理解剖 主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。
4、基本病理变化 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。 中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。,临床表现,潜伏期一般12天（数小时至7天） 临床上依据病程分急性与慢性两期,（一）急性菌痢 普通型：起病急，高热伴畏寒、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便。可转为慢性。 轻型：全身毒血症状及肠道症状均较轻，亦可转为慢性。,中毒型：27岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，迅速发生循环及呼吸衰竭。以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现。 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。 脑型（呼吸衰竭型）：以脑实质损害表现为主。 混合型
5、：具有以上两型之表现，病死率很高。,（二）慢性菌痢：急性菌痢病程超过2个月以上。 急性发作型：半年内有菌痢病史，出现急性菌痢表现。 慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良表现。 慢性隐匿型：一年内有菌痢病史，无症状，但排菌，有结肠病变。,诊 断,诊断依据,流行病学资料：夏秋季节，有不洁饮食史或接触史。 临床表现发热伴腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等；中毒型菌痢病情进展迅猛，高热、惊厥，于数小时内发生循环和/或呼吸衰竭；慢性菌痢病程超过2个月而病情未愈。,实验室检查： -血常规：急性菌痢白细胞数增加，中性粒细胞亦增加，中毒型菌痢可达（1530）109/L以上，慢性菌痢可有贫血。 -便常规：
6、粘液脓血便，可见脓细胞或白细胞、少量红细胞和巨噬细胞。 -便培养：检出志贺菌即可确诊。 -乙状结肠镜检查：可直接发现肠腔病变，一般仅适用于慢性菌痢病人。,鉴别诊断,急性菌痢 急性阿米巴痢疾：见表格。 细菌性胃肠型食物中毒：有流行病学特点。 其它病原菌引起的急性肠道感染。 急性出血坏死性小肠炎及肠套叠等。,急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点,中毒型菌痢 休克型：与败血症及暴发型流行性脑脊 髓膜炎等感染性休克鉴别 脑型：与流行性乙型脑炎鉴别,慢性菌痢 结肠癌及直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病,治 疗 （一）急性细菌性痢疾 一般治疗及对症治疗 病原治疗：根据菌株药物敏感情况选择用药 氟喹诺
7、酮类 复方磺胺甲噁唑（SMZco） 其它,（二）中毒型菌痢：本病凶险，应采取综合抢救措施 一般治疗：同急性菌痢 病原治疗：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给予 对症治疗：控制高热与惊厥,循环衰竭的治疗： -积极抗休克治疗：扩容，纠酸，血管活性药物，保护重要脏器功能，应用肾上腺皮质激素。 防治脑水肿与呼吸衰竭： 脱水、改善脑血管痉挛、应用肾上腺皮质激素； 防治呼吸衰竭,（三）慢性菌痢 对症和支持疗法 - 病原治疗：根据细菌药敏试验，选择联合应用2种不同类型抗菌药物，须13个疗程。 - 局部灌肠疗法：应用药物保留灌肠疗法，1014d为一疗程。如效果好，可重复应用。,预 防,应采用以切断传播途径为主的综合措施。,管理传染源：彻底治疗和隔离病人及带菌者 切断传染源：做好“三管一灭” 保护易感人群,
