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1、2017-12-11,精神科护理安全管理,护理安全原因分析,护理安全管理的概念,主要内容, 防范护理安全问题,常见的护理安全问题,护理安全的管理目标,护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。 护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。,护理不良事件分4级,级（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中靠成永久性丧失。 级（不良事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 （未造成后果事件）：虽然发生了错误事
2、实，但未给患者造成机体与功能任何损害。 （隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。,护理差错与事故,护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。,护理事故：凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。,护理安全管理,护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。 护理安全是护理高质量
3、的基础 是护理优质服务的关键,精神科护理安全的重要性： 精神病人，特别是重症精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作 持序和给工作人员的自信心带来危机。,常见护理不良事件,一）护理疏失与病人伤害案件 【常见病人伤害案例】 坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等 【护理责任的判断】 根据病人自身情况、所在科室、护理级别的不同而有很大区别,坠床案例： 一侧有床挡，患者翻身时从另一
4、侧坠床。 护士疏忽，只拉上一侧床挡，工作不细致 加强对护士的培训 提高安全意识 烫伤案例： ICU患者喝水被烫伤,跌倒案例： 下肢术后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折 原因：拐杖接触地面的橡胶托磨损 分析：护士给患者柺杖时未检查拐杖的完好程度。 整改：加强检查与维护，保证各种器具完好,自杀案例：,医生给患者拆线时，患者用医用刀片自杀，制止后，患者趁医务人员离开病房后又跳窗户自杀 分析： 患者有抑郁症，发现自杀倾向应安排专人看护,常见护理不良事件,（二）错误给药 【常见案例】 给药对象识别错误（输或换错液） 给药剂量或方式错误（化疗药十倍剂量） 使用过期药物（使用“过期”的新药） 管路识别错误导致液体
5、输入错误（胃肠营养液）,错误用药的法律责任,造成严重后果的： 构成医疗事故，承担侵权赔偿责任 未造成后果的： 不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任 【特别注意】 防止发生低级失误 即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任 护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕,常见护理不良事件,（三）医疗设备使用差错 【常见问题】 设备问题常常发生在急症抢救时 包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等 【特别注意】 平时做到责任明确、心中有数 加强设备的日常维护和急救演练 遇到突发情况保持镇定 注意抢救过程中的言谈举止,（四）其它常见护理不良事件 遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时
6、间拖后或提前超过2小时者) 在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任（静脉液体外渗外漏-多巴胺) 损失或丢失重要标本 护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知） 护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致） 泄漏患者隐私（妇科案例）,护理安全管理的目标,损失发生前的管理目标： 避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少忧虑心理 损失发生后的管理目标： 迅速采取措施，努力使损失降到最小、影响最小 终极目标： 持续的改进！,护理安全的 原因分析,产生护理安全问题的背景,护理队伍严重缺编 护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三 三级医院病房护士与床位比平
7、均为0.33比1 护理人才流失严重 护理工作过于繁重 护士职业没有得到应有的尊重,原因分析直接原因,应明确的内容：（5W1H） 事故发生之前存在什么样的不正常 不正常的状态是在哪儿发生的 在什么时候首先注意到不正常的状态 不正常状态是如何发生的 事故为什么会发生 事件发生的可能顺序以及可能的原因,原因分析管理因素,管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施 规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷 护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措施 教育培训不够，护士缺乏护理安全意识 护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰 护理人力安排不合理 医(护)患关系失和 医疗设备陈旧或维护不佳
8、,原因分析-个人因素,责任心不强，工作态度不严谨 不按规章制度及操作规程工作（查对制度，不按时巡视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班不仔细、遗忘危重病人的特殊处理） 最常见、危害性最大的安全问题 操作技术不精湛，经验不足（缺乏协调能力者易发生差错事故） 延误病人的治疗、抢救等,(1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。(2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把握安全管理的关键点，如不清楚重点关注病人.重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等。（3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不够
9、，危险时间段，如夜班.中班.交接班.上下班 .有学生或家属探视等未高度重视，对病人危险行为，如表情紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹.四处寻找机会.或有意装出合作态度等未重视。,护士自身 的因素,1、精神病人冲动暴力行为 是指病人 针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。,病人的因素,病人的因素,2、精神病人自杀及自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药
10、，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。,病人的因素,病人的因素,3、精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4、其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。,病人的因素,病人的因素,物质因素,环境污染,病区治安,基础设施配备及布局,危险品管理,门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，化学制剂，药物等。,其他因素,跌倒/坠床鱼骨图分析,防范护理安全问题（一）,健全质量控制体系：做到“三落实” 1、组织落实：
11、健全护理部科护士长护士 长三级质控体系，明确职责、范围、要求 成立护理安全管理委员会 护理缺陷小组 质控小组 疑难护理会诊小组 专科小组,2、制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依 （护理安全考核标准、管路滑脱预案及处理流程、安全输液流程、跌倒制度与预案、防范压疮预案） 3、监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏。建立有效机制 保证制度落实 （作为质控检查的一项，与科室绩效挂钩）,防范护理安全问题（二）,抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患 提高护士安全意识：持续有效的安全教育，坚持以病人为中心的理念。对患者的姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施等做到
12、心中有数 建立良好护患关系：增进彼此沟通确保措施及时，经常征求患者意见，及时为患者诊治，提升护理品质，优化护患关系。,提高护士的业务素质：加强业务培训，对新入职护士进行岗前培训，理论技术考核及为期1年的轮转学习。对护士实行分层次规范化培训、讲座、查房等多形式的培训方式 合理配置护理人力：数量、质量、排班,防范护理安全问题（三）,预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节 实施全面风险管理：每季度征集安全隐患，将各科收集的各项安全隐患按“风险发生可能性”、“风险影响程度”、“风险管理水平”进行分值评估，制定风险防范措施，完善制度和流程,加强缺陷控制，注重“五个重点” 重点科室：精神科、ICU、急诊科、
13、手术室、产科 重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防 重点时段：夜班、连班、节假日 重点病人：精神病人、手术病人、危重病人、老年病人 重点员工：实习护士、新护士、进修护士,统一各种护理标识，防范差错事故 护理安全标识： 护理管路标识：,防范护理安全问题（四）,不良事件上报与分析-“亡羊补牢” 不良事件无惩罚原则，鼓励上报不良事件 每季度召开护理安全分析会，汇总分析不良事件提出整改，持续改进,防范护理安全问题（五）,建立有效的系统 医嘱录入系统：减少中间环节 自动配药系统：减少人为影响 条形码系统：减少识别错误,防范护理安全问题（六）,全员参与 树立团队精神 加强沟通
14、：医护、护护、护患 加强核对：落实“三查七对” 加强协作：互相补台 加强学习：及时了解新技术、新业务、新知识,防范护理安全问题（七）,规范管理： 严谨的工作制度 合理的工作流程 合法的工作习惯 规范关键过程管理：核对制度、输血制度、交接班制度 规范执行医嘱、安全用药 制定安全用药管理规定 应用特殊、高危药品标识 规范高危药品的存放不得与其他药物混放 毒麻药管理,防范护理安全问题（八）,安全管理纳入病房的目标管理 护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。,法律提示、安全提示,巡视病房 据实记录 认真查对 履行职责 落实常规 遵守制度,不良事件管理 是护理部的事情,不良事件管理 是护士长的事情,护士的自我管理 才能发挥重要作用！,杜绝纠纷是不可能的， 但减少纠纷的发生是一定可以能的！,完全不发生不良事件是不可能的， 但避免发生严重不良事件是完全可能的！,结束语,真爱患者生命， 保护自身安全！,感谢聆听,感谢聆听！,
