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1、护理核心制度执行中的 问题与对策,眉山三医院护理部 吕晓勤 2010年10月,无规则不成方园 制度是质量的基本保证,制度是什么？,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。 辞海 汉语： “制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。 社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。,目前医院在护理制度的执行方面 存在的问题：,护理管理制度的建立及落实的现状? 我们设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？ 医院做了很多制度方面的培训及检查，为什么落实制度的效果不是很明显？ ,问题在哪?
2、,护理核心制度的作用,是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量 给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。 预防潜在性危机的发生，保障病人的安全 保证病人得到安全的治疗、检查、护理 评估护理工作质量的依据 保护医务人员依法行医的权益,护理核心制度,护士注册、执业管理制度 护理质量管理制度 查对制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 值班、交接班制度 护理文件书写与医疗文件管理制度 医嘱执行制度,护理查房制度 护理会诊制度 护理病例讨论制度 消毒灭菌隔离制度 护理缺陷管理制度 护理差错事故管理和报告制度 护理投诉管理制度 护理新业务、新技术准入制度,护士注册、执业
3、管理制度,常见问题 无执照护士单独执业、超范围执业 变更执业地点的未变更手续 护士执业注册过期失效（未换证） 其他非护理人员承担部分治疗性护理工作,对策 依法执业 严格管理,查对制度,三查七对、一注意 1、三查：操作前、中、后查 2、七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间 3、一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。,查对制度,常见问题 不认真查对，流于形式 三查不够，只重视“操作前查” “七对”内容不全 非抢救病人时执行口头医嘱 对有疑问的医嘱盲目执行或执行更改后执行 只重视用药医嘱，不重视其它医嘱,对策 严格执行查对制度，落实到每位病人 加强监督 责任心的培养,输
4、血制度,合血标本的采集 取血 输血,执行输血制度中常见问题与对策,问题： 合血标本采集错误 取血后管理不妥 未认真查对 未及时观察 双签名,措施 严格执行查对制度 严格遵守操作规程 严密观察输血反应 认真记录输血情况,分级护理制度,依据：2009.5.22卫生部印发综合医院分级护理指导原则（试行） 概念：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 目的：明确工作的重点和主次缓急。,分级护理制度,常见问题与对策 对病人的护理级别不清楚； 对病人的护理措施未落实； 记录不规范 如何落实？ 如何举证? ,护士值班制度,常见问题 在班不在状态 不了解病人
5、情况 未认真履行岗位职责,对策 严格执行相关规定:包括医院及部门规定,护士交接班制度,晨交班：早晨全体当班护士在护士长的带领下，由值班护士作好晨交班 其他交接班：在每班护士换班前，由上一班护士将病人、物资、病房特殊情况等向下一班护士进行交接，以确保护理工作的连续性 各班护士在交接班应作到以下几点： 对病房的动态应做到交接班 重点交班：危重、特殊情况,护士交接班制度,认真交接抢救物资，毒麻药及贵重物品、特殊药物和物品等，并作好记录 交班者在交班前完成本班各项工作，并为下一班作好准备 交班者提前作好准备，按时交接班 护士认真做好书面、床旁、口头交接，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题应由
6、接班者负责,护士交接班制度,常见问题 交班不清 接班不清 交班流于形式,对策 对交接班方式进行改革,医嘱执行制度,1.一般要求： 医嘱应由医师下达、护士不能擅自取消、更改医嘱。 遵守及时、准时、认真、完整的原则，严格执行查对制度 原则上不执行口头医嘱（抢救、手术过程中除外） 对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行 凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并交接清楚 医嘱必须有每班护士查对并签名 所有医嘱执行后应据实签字,长期医嘱,护士应准确无误地执行长期医嘱，长期医嘱应在4h内执行，抗生素应在2h内执行。 长期备用医嘱（prn医嘱）如：杜冷丁50mg im q6h prn 执行后签字。 原则上口服
7、药应分次发放，督促落实自服药 执行后及时据实签字,临时医嘱,执行临时医嘱应据实、逐项签字 即刻医嘱（st）应在医嘱开出后15分钟内及时执行，抢救医嘱须立即执行。 临时备用医嘱（sos）：12h内有效，若未执行则由当班护士用红笔在此项医嘱栏内的“执行时间”栏注明“未用” 药物敏试结果记录：阳性以红笔作“”标记；阴性以黑笔作“”标记，并签名 告知性医嘱，如术前12h“禁饮、禁食”等，应作为临时医嘱执行，由护士告知并签名。,执行医嘱执行制度,常见问题与对策 未严格执行查对制度 非抢救时执行口头医嘱 执行时间、剂量不准确 未按医嘱要求执行 执行签字不准确、客观 医嘱执行错误 对策:正确的医嘱在准确的时
8、间，用准确的药物，以准确的剂量，通过准确的途径/方法，给正确的病人。,护理安全管理制度,严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核 严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名 毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁；保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记 内服、外用药品分开放置，瓶签清晰,各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内 供应中心供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放 对于所发
9、生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班。防止意外事过的发生 工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电饭锅等电器，确保安全用电 制定并落实突发事件的应急预案和危重患者抢救护理预案,执行护理安全管理制度 常见问题与对策,不重视安全，掉以轻心：安全措施、健康教育是否到位 病人安全：高危病人的评估 员工安全：职业暴露 物品安全：性能、实用性 财产安全：病人财产、物资 环境安全：地面、毒麻药品的管理,医院的安全制度 =病区安全制度？,用药安全管理（药物的摆放、使用）,如何管理外包装相似的药物及特殊药物(氯化钾、10%氯化钠、化疗药、RI),
10、护理差错管理制度,严格执行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，恪守医疗服务职业道德，严防差错事故的发生 发生意外和差错事件后，及时通知医生、报告护士长以及相关部门和领导，根据病人的情况组织检查、治疗护理和抢救，以减轻和消除可能造成的不良后果 各护理单元在积极做好妥善处理的同时，应在24h内口头报告科护士长、护理部，并填报护理缺陷报告单。,执行意外事件、差错事件上报制度，定期对各种事件进行分析、总结，找出问题的原因，指导工作质量的持续性改进 科室应组织有关人员讨论，总结经验教训 护理部应定期组织护理质量管理委员会讨论差错的性质，发生的原因，提出整改建议，并视情况及时上报医院
11、 对发生的差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理,常见问题与对策,不严格执行相关规章制度 发生差错后隐瞒不报 私自处理,压疮管理制度,病人易患压疮危险评估单 压疮评估表记录要求 压疮分类及描述 压疮的预防原则 压疮防护措施 压疮处理指引 压疮的护理会诊制度 压疮情况报告,病区消毒隔离制度,严格执行无菌操作原则和规程 无菌物品、无菌溶液存放符合要求，无过期和失效，开启后的无菌罐、瓶应注明开启时间，超过24h不能使用 压脉带应一人一用一消毒，使用湿式扫床，一床一巾 物品表面、治疗室和换药室的空气消毒应定期进行消毒。消毒液配置正确，浓度符合要求应定期治疗室和换药室的空气进行效果监
12、测。 转科、出院、死亡病人的床单元进行终末消毒 传染病人按要求处理,常见问题与对策,不严格执行相关要求，引发院内感染 手卫生 一人一用 重复使用物品消毒不规范 对策: 严格执行相关规定,危重病人抢救制度,严密观察病情，做好危重病人抢救的组织工作，必要时及时向有关领导或部门汇报 常规向家属或单位发出病危通知单，并对病情危重性进行必要的讲解 在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护 必要时应指定专人床旁守护，作好床旁记录，详细交接班,及时、准确执行医嘱，医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍，抢救结束后医生应即刻据实补记医嘱 必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的
13、编号、定位、用途、剂量、用法等 抢救药品及器材应定位定数，每班交接清楚 危重病人抢救结束后，及时做好记录,危重病人抢救制度,迅速、准确 及时、有效 严密观察 适时沟通 做好记录,常见问题与对策,未观察到病情变化 抢救不及时 抢救措施不妥当 抢救人员的资质 抢救记录有问题： 关键数据涂改 记录不及时、不完整,护理疑难会诊制度,1.急诊会诊 2.普通会诊： 科内会诊 科间会诊 院内会诊 院外会诊,常见问题与对策,自己不能处理时未及时邀请有关人员会诊 邀请人员的资质？ 会诊后的沟通,护理记录制度,护理记录 是患者在医院中接受护理过程的护理文件资料 病历中的重要客观资料之一 是医患双方在医疗纠纷和鉴定医疗事故时的重要依据,没有记录 就等于 没有做！ 做，你所记的！ 记，你所做的！,结束语,制度就象漆黑大海里的导航灯,指引护士的工作,防止出现安全事故；而病人的满意度是护理服务质量标准的基础。因此，完善的制度及良好的质量标准，保障了我们的护士能够为病人提供安全、优质的护理服务。,
