上肢解剖及上肢骨_1

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1、上肢解剖学,主讲人：黄梦姣,骨的构造,1、骨质（Bony substance）:骨的主要组成部分 2、骨膜（Periosteum）:覆盖于骨的表面，对骨具有营养生长或再生作用。 3、骨髓（Bone Marrow）充满与骨髓腔内和骨松质间隙内。,骨学,概述 成人有骨206块; 包括颅骨29块（含6块听小骨） 躯干骨51块， 上肢骨64块， 下肢骨62块,附肢骨骼,附肢骨包括上肢骨和下肢骨。 由于人体直立，上下肢功能各不相同。 上肢骨形体轻巧、灵活，利于劳动。 下肢粗壮，起支持和负重的作用。,上肢系统解剖学,一、上肢骨骼 二、上肢的运动 三、上肢的肌肉 四、上肢的动 脉 五、上肢的静脉和淋巴回流

2、六、上肢的神经,一、上肢骨骼,一、自由上肢骨,（1）肱骨humerus: 肱骨头 解剖颈 大结节 小结节 大结节嵴 小结节嵴 外科颈（骨折） 桡神经沟（肱骨中断骨折） 肱骨小头 肱骨滑车 内上髁 外上髁 尺神经沟 鹰嘴窝,一、自由上肢骨,（2）桡骨radius 桡骨头 桡骨颈 桡骨粗隆 尺切迹 茎突 （3）尺骨ulna 滑车切迹 鹰嘴 桡切迹 尺骨粗隆 尺骨头 尺骨茎突（1cm）,二、上肢的关节运动,上肢骨的连接分为上肢带骨的连接和自由上肢骨的连接。 一、上肢带骨的连接; 1、胸锁关节（是上肢骨与躯干骨之间唯一的骨连接）,2、肩锁关节、喙肩韧带,二、自由上肢骨的连接,1.肩关节：由肱骨头与肩胛

3、骨的关节盂构成，为典型的球窝关节。特点：最灵活的关节，稳固性差，头大盂小囊松弛，前下薄弱易滑脱。可沿三轴运动：冠，矢，垂直。,二、自由上肢骨的连接,2、肘关节：由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复合关节，在一个关节囊内包含三个关节： .肱尺关节 .肱桡关节 .尺桡关节 特点：三个关节共一囊，前后薄弱两侧强，容易发生前后脱位。只能做屈伸和旋转运动。 如何通过肘关节附近的骨性标志判断是否脱位？,二、自由上肢骨的连接,3.手关节 由腕关节、腕骨间关节、腕骨关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节构成。,舟月三角桡,三、上肢的肌肉,三、上肢的肌肉,三、上肢的肌肉,三、上肢的肌肉,三、上肢的肌肉,三、上肢的动

4、脉,骨科护理常规,上肢骨,骨折,定义 骨折是指骨的完整性或连续性中断。骨折可发生在任何年龄和身体的任何部位。 病因 骨折是有暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒；剧烈运动不当也可造成骨折。,直接暴力,外力直接作用，如撞击或敲击，常伴有较广乏的皮肤和软组织损伤。,外力作用点以外的骨骼部位。如：螺旋骨折、髌骨或鹰嘴处撕裂性骨折。,间接暴力,骨折的分类,根据骨折的程度分： （1）不完全性骨折 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无位移，多见于颅骨、肩胛骨等。 青枝骨折：仅表现为骨皮质的劈裂，类似于青嫩树枝被折时的形状，多见于儿童。,骨折的分类,（2）完全性骨折 橫形骨折

5、斜行骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷骨折 骨骺骨折,骨折后的病理生理,骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程，新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化共同完成。一般将骨折愈合分为三个阶段。,骨折的愈合,（一）血肿炎症机化期 骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，血肿凝成血块。炎症反应，肉芽组织。转化为纤维组织。23周完成。 （二）原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，成骨细胞增殖，合成分泌骨基质，骨化，形成新骨。填充骨折端间。48周。 （三）骨板形成塑型期 原始骨痂中的骨小梁琢渐增粗，排列琢渐规则致密，成骨细胞清除死骨和形成新骨。812周,骨折的愈

6、合过程,骨折的临床表现,全身 1、休克2、疼痛3、发热 局部 （1）骨折的一般表现 1、局部肿胀、瘀斑或出血 2、压痛 3、活动受限,（2）骨折的特有体征（只要出现其中一项，即可确诊，不完全性骨折、嵌插骨折常不出现骨折特有体征）,1、畸形（外形改变，短缩、成角、弯曲） 2、反常活动（非关节部位出现不正常活动） 3、骨擦音或骨擦感,辅助检查,1、影像学检查,2、实验室检查,（1）X线检查：可明确骨折的部位、类型、移位和畸形。 （2）CT和MRI检查：可发现复杂的骨折和其他组织的损伤，如椎体、颅骨骨折情况。 （3）骨扫描：确定骨折的性质和并发症，如合并感染，缺血性坏死、延迟愈合及不愈合等。,（1）

7、血常规：大量出血可见血红蛋白和红细胞比容降低。 （2）血钙磷水平：在骨折愈合阶段,常升高。 （3）尿常规：脂肪栓塞综合征时，尿液中可出现脂肪球。,处理原则,复位、固定、早期康复治疗和预防并发症，但现场急救属于首位。,1、现场急救 （1）抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现有呼吸困难、窒息、大出血等，立即就地抢救。 （2）止血和包扎:发现伤口，（布类、辅料）先包扎，以免进一步感染，避免回纳，创口出血，加压包扎压迫止血，止血带每4060min放松一次，时间为恢复局部血流，组织略有新鲜血为宜。 （3）固定、制动和转运：疑为骨折的病人，可用夹板、木板等固定受伤的肢体。脊柱病人尽量避免移动

8、，可采用担架、门板。颈椎受伤者可在颈两侧加垫固定。经上述处理后迅速转移后续治疗。,处理原则,2、临床处理,（1）复位：根据骨折的部位和类型，选用合适的方法予以复位。解剖复位（对位和对线） 非手术复位：手法复位和牵引复位 手术复位：,（2）固定：以复位的骨折部位必须持续固定于良好位置，直至骨折愈合。 外固定：夹板、石膏绷带、持续牵引、外固定器 内固定：主要用于切开复位后的病人。,处理原则,（3）、手术,防治感染：开放性骨折病人需抗菌药物治疗。,主要用于开放性骨折和较严重的、难以经非手法复位的骨折病人。包括清创术、组织修复、复位术。有组织缺损者，需做皮瓣移植。,处理并发症：一但发生严重并发症，如骨

9、筋膜室综合征，立即做切开减压术。,四肢骨折,四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。常见的上肢骨折有肱骨干骨折、尺桡骨干双骨折，Colles骨折等。,肱骨干骨折,定义：发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。常见于青年和中年人。,临床表现：受伤后上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。查体可以发现假关节活动，骨擦音和骨擦感。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，感觉减退或消失，尤其是虎口区。X线可确定骨折的类型和移动方向。,处理原则,1、手法复位和外固定（复位后悬吊石膏或小夹板固定） 2、切开复位和内固定（通过手术加压钢板螺钉作内固定） 3、康复治疗（患

10、肢的主动运动）,护理措施： 1、预防肌萎缩和关节僵硬：（1）观察患肢血运（2）指导做上臂肌的主动舒缩运动，禁止上臂旋转23周开始肩、肘关节运动。 2、减轻疼痛：（1）医嘱止痛药物（2）合理体位，抬高患肢。,肱骨髁上骨折,定义：发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，多见于儿童。 临床表现：肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍，有时可出现皮下淤血或皮肤水泡。可伴有正中、桡、尺神经损伤，表现手的感觉、运动障碍，出现爪形手或后肘内翻畸形。,处理原则,1、复位固定，肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，手法复位后肘关节成9060屈曲行石膏托外固定。 2、持续骨牵引：对受伤时间长，肿胀严重并且有水泡形成，可行尺骨鹰嘴牵引

11、，35天消肿后手法复位。 3、手术治疗：手法复位失败者。 护理措施： 1、加强观察和护理，避免神经、血管功能障碍 手部皮肤感觉活动、桡动脉搏动与前臂缺血情况。 2、合理功能锻炼 伤后第1周，患侧避免活动；1周后开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动。45周后肘关节屈伸功能锻炼。,肩关节脱位,定义：肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。 临床表现：方肩畸形、,上肢骨折护理常规,1、护理评估,（1）术前评估；评估病人的基本情况，包括三史，术前准备 （2）身体状况； 全身有无其他损伤； 局部骨折部位 a.出血、肿胀等；b

12、.患肢活动情况；c.皮肤完整性；d.末梢感觉和血运循环 辅助检查 （3）心理护理,2、一般护理,1.病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。 2.加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物 。 3.注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人再卧床休息时，两肩部中间区应40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩后伸。肱骨外科颈骨折病人再仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯体平行，避免前屈或后伸。,3、 石膏外固定的注意事项,（1）石膏干固前： 完全干固需2472h，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏需

13、干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 (2）石膏干固后： 患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。,3、 石膏外固定的注意事项,患肢的观察 1、皮肤色泽、温度 2、末端血液循环:“5p”征及：疼痛（pain）、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)及脉搏消失(pulseless) 3、石膏 潮湿、污染、变形、过紧过松，有无异常热点 4、出血或渗血 用笔记出范围，观察，必要时报告医生。,健康教育,上肢骨折的护理常规,上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。 【护理措施】 1.病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。 2.加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。,