肺炎症、结核、肿瘤在ct与胸片上的区别

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1、肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别这三大类疾病鉴别可分几个大的方面鉴别1.浸润样改变病灶的鉴别2.团块、结节灶的鉴别3.空洞病灶的鉴别4.粟粒结节灶的鉴别一、 浸润样改变病灶的鉴别1.临床表现的鉴别2.CT表现:肺炎:边缘模糊的片絮状或磨玻璃影,密度均匀,内可见空气支气管征(尤其大叶肺炎时)。治疗后吸收以周计;结核:片絮影或树芽征,往往伴有索条影、钙化影、空洞等,即各个病理阶段病灶存在,有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计;肺癌:细支气管肺泡癌可呈片状影,但密度不均、可见蜂窝征,空气支气管征可见管壁僵硬、不规则( 病例图像中有此征象)。可伴淋巴或远处转移。动态观察,缓慢进展。二、 二、团块结

2、节灶1.密度:内有钙化-结核球、错构瘤为多,但是较大的肺癌团块亦可见钙化,所以需结合其他征象综合分析。2.边缘:光滑-良性,但是大的肉瘤边缘亦可光滑,所以需结合其他征象综合分析;粗大毛刺-炎块;分叶、毛刺征-周围型肺癌。3.增强:炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化,结核球一般为边缘性强化。4.其他,如倍增时间等三、 三、空洞灶1.肺结核空洞多位于上肺野,壁薄,厚度相对均匀,可见卫星灶,邻近胸膜多增厚。下肺野可见支气管播散灶2.肺癌中鳞状上皮癌形成空洞较多,多为厚壁空洞,厚度不均(因近肺门侧血供相对较丰富,所以比较厚),内缘可见壁结节。少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。四、 四、粟粒结节灶的鉴别

3、1.急性血性播散性肺结核:三均-大小均匀;(上中下)分布均匀;密度均匀。此外,有时可见其他形态的结核灶如片絮灶、空洞。2.肿瘤:细支气管肺泡癌、转移癌可表现为粟粒结节灶,一般大小不均,可有结节灶;分布不均:一般中下肺野多见。3.炎性病变:非常少见的有化脓性肺炎,病程变化快、急重。我曾见过一例,血培养正是病原菌为副大肠杆菌。五、 其他1.注意询问家族史,肺癌可有家族遗传;2.注意询问病史和查体,看有无远处转移、肥大性骨关节病等情况。一、浸润样改变病灶的鉴别1.临床表现的鉴别2.CT表现:肺炎:边缘模糊的片絮状或磨玻璃影,密度均匀,内可见空气支气管征(尤其大叶肺炎时)。治疗后吸收以周计;患者男,4

4、2岁,咳嗽、发热、左胸痛。一、浸润样改变病灶的鉴别1.临床表现的鉴别2.CT表现:肺炎:患者男,42岁,咳嗽、发热、左胸痛。2月16日平片、CT检查CT平扫:箭示空气支气管征一、浸润样改变病灶的鉴别1.临床表现的鉴别2.CT表现:肺炎:患者男,42岁,咳嗽、发热、左胸痛。2月16日平片、CT检查CT增强扫描,血管走向、形态正常(支气管粘膜相关淋巴瘤可有此种表现,所以本例患者我们当时曾考虑淋巴瘤)一、浸润样改变病灶的鉴别1.临床表现的鉴别2.CT表现:肺炎:患者男,42岁,咳嗽、发热、左胸痛。3月9日平片复查,病灶基本吸收消失。临床症状消失。.临床表现的鉴别2.平片、CT表现:结核:片絮影或树芽

5、征,往往伴有索条影、钙化影、空洞等,即各个病理阶段病灶存在,有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计;患者男,46岁。既往有结核病史。一、浸润样改变病灶的鉴别2.平片、CT表现:结核:片絮影或树芽征,往往伴有索条影、钙化影、空洞等,即各个病理阶段病灶存在,有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计;患者男,46岁。既往有结核病史。一、浸润样改变病灶的鉴别1.临床表现的鉴别2.平片、CT表现:肺癌:细支气管肺泡癌可呈片状影(肺炎型),但密度不均、可见蜂窝征,空气支气管征可见管壁僵硬、不规则。可伴淋巴或远处转移。动态观察,缓慢进展。没有找到合适的资料,抱歉。同上病例,细支气管肺泡癌(肺炎型),病灶显示肿瘤的增殖

6、性特点:邻近胸膜下肺组织含气。同上病例,细支气管肺泡癌(肺炎型),病灶显示肿瘤的增殖性特点:邻近胸膜下肺组织含气(箭示)。而肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡,且可沿肺泡间孔(Kohns孔)和肺泡与细支气管交通小管(lambert 管)扩散,因此可达胸膜下(病灶与胸壁内缘无含气肺,我称之为亲密无间征)肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡,且可沿肺泡间孔(Kohns孔)和肺泡与细支气管交通小管(lambert 管)扩散,因此可达胸膜下(病灶与胸壁内缘无含气肺,我称之为亲密无间征)二、团块结节灶11.密度:内有钙化-结核球、错构瘤为多,但是较大的肺癌团块亦可见钙化,所以需结合其他征象综合分析。2

7、.边缘:光滑-良性,但是大的肉瘤边缘亦可光滑,所以需结合其他征象综合分析;粗大毛刺-炎块;分叶、毛刺征-周围型肺癌。3.增强:炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化,结核球一般为边缘性强化。处理原则直径2cm以内小结节,可对症治疗,3个月复查,根据结节倍增时间鉴别,有条件要注意使用MSCT工作站对结节进行立体成像对比,避免肉眼观察的误差。直径2cm以上的结节,可对症治疗10天-15天复查,病灶如无明显变化,可行CT导引下针吸活检。专家们有句话:动态随访观察,大了- 瘤子可能性大;小了,吸收了-炎性病变。二、团块结节灶12.边缘:光滑-良性,但是大的肉瘤边缘亦可光滑,所以需结合其他征象综合分析;粗大毛

8、刺-炎块;分叶、毛刺征-周围型肺癌。3.增强:炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化,结核球一般为边缘性强化。处理原则直径2cm以内小结节,可对症治疗,3个月复查,根据结节倍增时间鉴别,有条件要注意使用MSCT工作站对结节进行立体成像对比,避免肉眼观察的误差。直径2cm以上的结节,可对症治疗10天-15天复查,病灶如无明显变化,可行CT导引下针吸活检。专家们有句话:动态随访观察,大了- 瘤子可能性大;小了,吸收了-炎性病变。2.边缘:光滑-良性,但是大的肉瘤边缘亦可光滑,所以需结合其他征象综合分析;粗大毛刺-炎块;分叶、毛刺征-周围型肺癌。3.增强:炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化,结核球一般为边缘

9、性强化。脓肿坏死液化区不强化。2.边缘:光滑-良性,但是大的肉瘤边缘亦可光滑,所以需结合其他征象综合分析;粗大毛刺-炎块;分叶、毛刺征-周围型肺癌。3.增强:炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化,结核球一般为边缘性强化。脓肿坏死液化区不强化。处理原则直径2cm以内小结节,可对症治疗,3个月复查,根据结节倍增时间鉴别,有条件要注意使用MSCT工作站对结节进行立体成像对比,避免肉眼观察的误差。直径2cm以上的结节,可对症治疗10天-15天复查,病灶如无明显变化,可行CT导引下针吸活检。专家们有句话:动态随访观察,大了- 瘤子可能性大;小了,吸收了-炎性病变。2.边缘:光滑-良性,但是大的肉瘤边缘亦可光

10、滑,所以需结合其他征象综合分析;粗大毛刺-炎块;分叶、毛刺征-周围型肺癌。3.增强:炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化;结核球一般为边缘性强化。脓肿坏死液化区不强化。结核球病例,可惜本例没有做增强扫描便做了手术。患者,男,69岁。吸烟史50年。咳嗽十余年。近来痰中带血。平片示左上肺结节灶,考虑占位。CT所见同上,报占位,外院会诊高度考虑周围型肺癌。手术病理证实为结核球。患者,男,69岁。吸烟史50年。咳嗽十余年。近来痰中带血。平片示左上肺结节灶,考虑占位。CT所见同上,报占位,外院会诊高度考虑周围型肺癌。手术病理证实为结核球。例的教训:忽视了卫星灶的表现;没有做增强扫描;没有做CT导引下针吸活检

11、(后两者皆因沟通不够,患者仅听取了一方面的意见后拒绝接受)本例的教训:忽视了卫星灶的表现;没有做增强扫描;没有做CT导引下针吸活检(后两者皆因沟通不够,患者仅听取了一方面的意见后拒绝接受)二、肺内结节、团块灶。例如本例肺炎性假瘤伴广泛坏死(手术病理证实,男,66岁,吸烟),平扫可见支气管充气(中断)征,增强与肺癌增强曲线一致,实验室检查癌胚抗原、非小细胞肺癌抗原等相关肿瘤因子升高。结果等不及穿刺活检就开了进去。二、肺内结节、团块灶。例如本例肺炎性假瘤伴广泛坏死(手术病理证实,男,66岁,吸烟),平扫可见支气管充气(中断)征,增强与肺癌增强曲线一致,实验室检查癌胚抗原、非小细胞肺癌抗原等相关肿瘤

12、因子升高。结果等不及穿刺活检就开了进去。周围型肺癌,一般的征象有:分叶征;毛刺征;支气管充气征;空泡征;胸膜凹陷;空洞;血管集束征;磨玻璃结节。相关征象最后专门做一讨论,这里先发病例。女,56岁。头痛、胸背部疼痛,CT导引下穿刺活检证实为腺癌。胸部平片周围型肺癌,一般的征象有:分叶征;毛刺征;支气管充气征;空泡征;胸膜凹陷;空洞;血管集束征;磨玻璃结节。相关征象最后专门做一讨论,这里先发病例。女,56岁。头痛、胸背部疼痛,CT导引下穿刺活检证实为腺癌。胸部平片CT示胸椎、肋骨多发性混合性转移3.空洞病灶的鉴别空洞性病变:有不同厚度的壁。薄壁空洞-厚度3mm;厚壁空洞-厚度3mm;相关病变:肺脓

13、肿、肺结核、肺癌等。肺结核。女,43岁。咳嗽伴午后低热月余。特点:1.空洞位于上肺野,薄壁;2.下肺野伴支气管播散和慢性血行播散另一例肺结核空洞。(哈尔滨医科大学附属第四医院放射科张同教授的病例)特点同上:1.空洞位于上肺野,薄壁;2.伴支气管播散急性肺脓肿空洞壁相对较厚,内有液平,边缘模糊(炎性浸润)癌性空洞:肿瘤增大,中心缺血坏死液化排出空洞;空洞型肺癌:肿瘤细胞有空化倾向,生长形成空洞/在空洞基础上伏壁生长。特点:厚壁、厚度不均、壁结节、液体无/较少。男,65岁。咳嗽,低热3个月。洞壁厚,近肺门侧有结节(箭示)肺癌,张力性空洞同样具有近肺门侧洞壁厚,有壁结节另一例肺癌空洞形成4.粟粒结节

14、灶的鉴别定义-粟粒影:直径2mm;结节影:直径3mm-30mm ;团块阴影:直径30mm; 50mm为巨大团块。粟粒影:相关病变:粟粒-肺结核型、肺转移瘤、肺泡微石症等。女,43岁。咳嗽伴午后低热月余。肺结核:1.上肺野薄壁空洞;2.下肺野伴支气管播散和慢性血行播散肺结核:1.上肺野薄壁空洞;2.下肺野伴支气管播散和慢性血行播散性-粟粒影急性血性播散性肺结核:三均-大小均匀;(上中下)分布均匀;密度均匀。急性血性播散性肺结核:三均-大小均匀;(上中下)分布均匀;密度均匀。女,65岁。甲状腺癌肺转移。粟粒、结节大小不一,中下肺野明显女,65岁。甲状腺癌肺转移。粟粒、结节大小不一,中下肺野明显急性血性播散性肺结核.在实际工作中,楼主提出的这三种病的鉴别诊断,最多见的还是肺内孤立性结节灶的分析。也就是肺实质内孤立性病灶,直径230 mm、边缘清晰或不清晰的结节影。肺内孤立性结节灶大约40 %是恶性的。良性结节大部分是结核、肉芽肿。熟悉了恶性结节(周围型肺癌为主)的表现和其影像形成的病理机制,对于诊断与鉴别诊断方面非常有助益。下面,老生常谈,简单谈一谈周围型肺癌的胸膜胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征胸膜凹陷征:表现,形成机制:肿瘤内纤维增生牵拉小叶间隔,导致脏层

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