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1、第七章 泻下剂,以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗里实证的方剂,概念,热结 寒结 燥结 水结,适用范围,分类,燥结润下,体质虚弱攻补兼施,水结逐水,寒结温下,热结寒下,表证忌用 表邪未解，里已成实，则表里双解 老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、 亡血者均应慎用 中病即止 忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养,使用注意事项,第一节 寒下,大承气汤伤寒论,下一页,大黄（四两）20g,攻下热结,君,芒硝（三合）10g,软坚攻下,臣,攻下热结之峻剂,存朴（八两）40g,行气消胀,君,枳实（五枚）25g,破气开痞,臣,破气之猛药,攻下以助行气，行气以助攻下 相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。,峻下热结,
2、功用,阳明腑实证：数日不便（少则七八日，多则十余日），身热，日晡潮热，不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵语，脘腹痞满，舌苔黄燥或焦黑，甚则起芒刺，脉沉实有力。循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。,主治,循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。,下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热结旁流”。,四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，此为“热厥”。,抽搐为“热痉”。,治法,“釜底抽薪” “急下存阴” “寒因寒用” “通因通用”,痞胸脘痞塞不通 满腹满胀大 燥数日不大便，燥屎成硬 实诸多实热表现,用 法,先煎枳、朴，后入大黄、芒硝烊化,返 回,大承气汤伤寒论,小承气
3、汤,下一页,大黄（四两）20g,君,枳实（三枚）15g,臣,厚朴（二两）10g,佐,轻下热结,返 回,大承气汤伤寒论,小承气汤,调胃承气汤,下一页,大黄（四两）20g,君,芒硝（半升）15g,臣,炙甘草（二两）10g,佐,轻下热结,返 回,三承气汤鉴别,大承气汤伤寒论,小承气汤,调胃承气汤,下一页,大黄牡丹汤金匮要略,大黄（四两）20g,攻下热结,君,桃仁（三两）15g,破血润燥滑肠,君,芒硝（三合）10g,软坚散结，泻热通便,臣,丹皮（一两）5g,凉血活血，消痈肿,臣,冬瓜仁（半升）15g,利湿排脓,臣,破瘀泻热,功 用,主 治,肠痈初起。右下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，伸则痛剧，或有身热，自
4、汗，舌苔黄腻，脉滑数等。,泻热破瘀，排脓消肿,返 回,第二节 温下,温脾汤备急千金要方,十三卷，治寒积腹痛 大便不通,十五卷，治寒积冷利 下利不止,二两,温阳祛寒,君,三两,寒邪较重,臣,附子,干姜,三两,二两,温阳祛寒，久痢,伤阳，阳虚较重,君,臣,五两,大便不通 重用大黄,君,大黄,四两,臣,二两,助在黄攻下,臣,二两,补脾益气,佐,芒硝,人参,二两,不用，大黄足以祛积,补脾益气,佐,下利不止 少用大黄,三两,润肠以助泻 养血和肝止 腹痛且防泻 下伤正,佐,二两,调药、益 气和中,佐使,当归,甘草,二两,不用，不需润肠,调药，益气和中,佐使,佐使,二方功用均为攻下寒积，温补脾阳。但其证有异
5、，一者腹痛，大便不通，一者下痢赤白，连年不止。一者寒邪偏重，一者阳虚偏重，故方中用药、用量则有所不同,第三节 润下,济川煎景岳全书,下一页,肉苁蓉15g,当归15g,温肾益清，润肠通便,养血以助益精 润肠通便,君,臣,牛膝10g,枳壳5g,补肾 引药下行,理气宽肠,臣,佐,肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉迟。,主治,功用,温肾益精，润肠通便,升麻5g,泽泻7.5g,升发清阳之气,补肾浊,佐,佐,返 回,济川煎景岳全书,麻子仁丸伤寒论,下一页,“脾约”。大便秘，小便数多，苔黄，脉数。,主治,主治,阳明胃热，脾被热邪约束，脾不能为胃行其津,麻子仁（二升）20g,润肠通便,君,
6、杏仁（一升）10g,润肠通便，利肺气以行大肠,臣,白芍（半斤）10g,养阴润燥,臣,大黄（一斤）20g,泻热攻下,臣,厚朴（一尺）15g,行气,佐,枳实（半斤）10g,行气,佐,助通便,功用,润肠泻热，行气通便,蜂蜜,润燥滑肠,佐使,第四节 攻补兼施,黄龙汤伤寒六书,大承气汤,人参、当归,峻下热结,益气养血,甘草,桔梗,调药，补虚，缓急,宣利肺气，通肠腑,姜枣,养胃和中,功用,攻下热结，益气养血,主治,阳明腑实，气血两虚证。症见数日不大便，脘腹胀满，神昏谵语，或热结旁流，或循衣摸床，或四肢厥冷，舌苔焦黑，脉来无力。,返 回,第五节 逐水,十枣汤伤寒论,甘遂,大戟,攻决经隧之水,泻脏腑之水,君,臣,芫花,泻胸胁之水,臣,各等分,大枣肥者10枚,解三药之毒 补脾之虚，补脾以制水 防止攻下伤脾 延缓药力,1.三药为散，大枣煎汤送服。 2.凌晨空腹服药 3.从小剂量开始，下少次日加量 4.得快利后，糜粥自养,阳明胃热，脾被热邪约束，脾不能为胃行其津,服法,功用,1.悬饮(相当于胸水)，症见咳唾胸 胁引痛，心下痞硬，干呕短气， 舌苔白滑，脉沉结。 2.水臌(腹水)，腹满胀大，皮薄色 泽，饮食减少，二便不利，苔白 滑，脉沉弦。 3.水肿，一身悉肿，尤以身半以肿 甚，腹胀喘满，二但不利。,主治,
