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1、藏医药学的发展与传播广州中山大学人类学系陈华 藏医药学是藏族传统文化的重要组成部分。藏医药学具有较完整的医学理论，可操作的诊断治疗方法，建立在临床经验之上的药物学，是独具特色的民族医学体系。藏医药学是历代藏医药学家在总结雪域高原地区的民间疗法的基础上，吸收中原及印度和阿拉伯等地的医学文化和佛教理论发展而成的。藏医药学的建立，为藏族人民在雪域高原及附近地区的生存和繁衍作出了重要贡献。藏医药学还随着文化交流传播到中国的其他地区及海外，为人类的保健事业作出了贡献。本文根据前人对藏医药学的研究资料，新闻媒体对藏医药学的报导，并结合笔者的一些调查观察，对藏医药学的发展历程，藏医药学在中国其他地区的传播，
2、以及藏医药学的科学研究和未来展望等问题进行论述。一、 藏医药学的发展藏医药学的理论体系是在总结民间疗法的基础上，吸收中原及国外的医学知识和宗教理论，并根据医疗实践不断增添新的内容的过程中发展出来的。藏医药学的发展可分为萌芽期（远古公元6世纪）、奠基期（公元6世纪9世纪中叶）、发展和争鸣期（公元9世纪中叶17世纪中叶）以及繁荣期（公元17世纪中叶现在）。1根据考古学研究，早在四五万年前，青藏高原便有人类生存栖息。在公元五六世纪前，这一带处于原始社会阶段。西藏高原的石器时代可分为旧石器、细石器和新石器三个时期。据推断，在新石器时代，藏医的针刺术、放血术和灸疗法可能已经出现。据藏族史书记载，聂赤赞普
3、曾与臣下讨论过如何对付毒物和诅咒等问题。他的臣下提出了：“用药物来对治毒物，用禳解来对付诅咒”的建议。这表明在二三千年前的西藏地区，人们已经懂得用药物来治疗中毒和其他疾病，用禳解来消除因受诅咒而得的灾难和疾病。在这个时期，西藏地区信仰原始宗教本教。本教徒从事为病人乞求神药，消灾治病的活动。据史料记载，公元前一二世纪的统治者巩杰赞普也曾请本教巫师卜病。这是一个医巫未分的时期。当藏族社会步入畜牧业和农业阶段，人们掌握了酿酒和制作酥油的技术。这时，人们懂得了一些简单的疗法，如用酥油汁涂抹伤口，以结扎脉口治疗出血，用酒糟治疗外伤等。人们还知道了饮食的益处和害处。公元6世纪后半叶，藏族社会开始步入奴隶制
4、阶段，西藏高原由多个地方势力割据。在这些地方势力中，达布聂赛的势力比较强大。后来，达布聂赛的儿子囊日松赞继承父亲的事业，势力更加强大，被尊为“赞普”。这时，中原处于隋朝。据说，一位从萨夏地区（今阿里地区）请来的医生，用金针拔去了达布聂赛的白内障，使他重见光明。后来，这位医生居留在西藏地区，他的儿子还到汉族地区学习医学和历算，并从汉地带回一些历算方面的书。藏族史籍也记载“从汉地传来了医药和历算”。法国汉学家胡亚等也提到西晋名医王叔和所著脉经曾传入西藏。由此可见，在西藏统一之前，藏族便与汉族的中医有接触，汉族医学，尤其是脉学的知识，对藏医的形成很早便有影响。公元7世纪，松赞干布统一青藏高原，建立起
5、强盛的吐蕃王朝。松赞干布的最大业绩是统一了文字并引进佛教。此时，以梵文为蓝本所创造的有30个字母的藏文成为西藏的统一文字。从此，西藏步入有文字记载的历史时期。随着佛教的传入，印度的医学以五明学中的医方明（医药学）的形式传入西藏。公元641年，松赞干布与唐朝文成公主联婚。文成公主进藏时，带去了“治四百零四种病的医方百种，诊断法五种，医疗器械六种，（医学）论著四种”这些带入西藏的医著由当时的汉族医僧圣天（音译：哈祥玛哈德瓦）和藏族译师达玛郭夏编译成藏文医著医学大全（已散佚）。这是已知的吐蕃王朝藏医学最早的经典著作。后来，松赞干布又从天竺、汉地和大食等地各请来一位医生，他们各自根据印度医学、汉族中医
6、学和阿拉伯医学的著作，联合编撰出一部七卷的医书无畏的武器（已散佚）。公元710年藏王赤德祖赞与唐朝金城公主联婚。金城公主进藏时也带去了医疗人员和医学著作。藏王命令将这些医书进行翻译编著。汉族医僧哈祥马哈金达、甲楚卡更和藏族译师琼布孜孜，琼保顿珠等多人合作，将这些医书译成藏文。后来，由汉族医僧摩诃衍和藏族译师毗卢札那综合这些译稿，编撰成综合性医书月王药诊。这是现存最早的藏医经典著作。8世纪中叶，藏王赤松德赞执政。他非常重视医学。藏王从内地礼聘汉族中医马哈金达高僧，冲姆地区的医生比吉占巴希拉哈，印度医生达马拉扎。这三位医生被誉为“三神医”。他们撰写编译了几十部医著。赤松德赞从内地、克什米尔、大食、
7、吐谷浑、堆伯和尼婆罗聘来的九位名医的著作由藏族译师译成藏文。著作内容包括生理解剖、各科病症诊治、草药配方、治疗技术等。赤松德赞将这些著作称之为紫色王朝保健经函。9位名医统称为“赤松藏王九太医”。为了弘扬九太医的医术，赤松德赞从全藏选择九名有培养前途的青少年跟随九太医学习。后来，这九个人都成了藏区名医，被称为“藏族九贤医”。九贤医学成后，被藏王派回各自的故乡，在当地行医济世。九贤医中最著名者为宇陀.元丹贡布。他出生在藏医世家，自幼随父学医。他被藏王选中后，曾较长时间跟随内地来的东松岗哇学医。之后，又多次到内地五台山、古印度和尼婆罗（今尼泊尔）等地游学。他还被藏王聘征为侍医，有机会阅读由王室珍藏的
8、各种医药文献。他在广泛吸收各种医学体系的精华，尤其是汉族中医、印度吠陀医学和阿拉伯医学的精华的基础上，结合自己的医疗实践，撰写成一部重要的医著四部医典。此著作是一部空前的系统性的藏医药学经典著作。四部医典的出现，标志着独具特色的藏医药学体系已经确立。后来，作为一门独立学科的藏医药学都是在四部医典的基础上发展起来的。公元9世纪中叶，达磨赞普被政敌刺死后，吐蕃王朝自此解体。西藏出现了三四百年的王族割据局面。公元1270年西藏正式归入中国版图，萨迦教主八思巴被元世祖册封为“大宝法王”，萨迦王朝建立。公元1354年山南地区帕姆竹的万户长绛丘坚赞起兵推翻萨迦王朝，建立帕姆竹王朝，并受到明王朝的承认和册封
9、。在这段政权频繁更替的时期，藏医学出现了互相争鸣的局面。在帕姆竹王朝时期，藏医学出现了南北两个不同学派。北方学派以朗杰札桑为代表。其代表作有八支集要如意珠宝等。南方学派以舒卡年姆尼多吉为代表。其代表作有四部医典广注水晶彩函、珍宝药物形态识别等。公元17世纪中叶，五世达赖阿旺洛桑嘉措推翻嘎玛王朝，建立甘丹颇章王朝。五世达赖喇嘛的“第司”（相当于总理）桑吉嘉措是一位博学多才的政治家和学者。他在对四部医典不同注家的著作进行研究的基础上，写出了四部医典蓝琉璃。此书被认为是对四部医典的权威诠释。为了使藏医学得到更广泛的传播，桑吉嘉措主持了藏医系列挂图“曼汤”的绘制工作，在1704年完成了79幅全套“曼汤
10、”。桑吉嘉措还撰写了起死回生宝剑方集、医学概论仙人喜宴等多本医学著作。四川德格地区的藏医药学家帝尔玛.丹增平措对藏药进行过广泛深入的研究。他在总结前人经验的基础上，结合自己20年的实地考察在1787年（一说1835年）写成了晶珠本草一书。此书是集藏药之大成的藏药学经典著作。此后，藏医药界还涌现出不少藏医药学著作。1951年，西藏和平解放。从此，藏医药学进入现代发展阶段，涌现出一系列现代藏医药学著作和教材，如新编藏医学、藏医基础学等。藏医药学得到了传承与发扬。藏医师的培训模式经历过四种不同的教育形式：（1）“口耳相传”形式；（2）“师徒、父子相传”形式；（3）以寺庙为中心的医学教育；2（4）现代
11、藏医学院校的正规教育。3在藏文出现之前的藏医药萌芽期，藏医药学知识主要以“口耳相传”的形式留传给后代。从7世纪到17世纪中叶，藏医师的培训主要以“师徒、父子相传”的形式进行。师傅有时是根据梦境预兆来选择弟子。4有些医师在求学期间，拜过多位前辈为师。这种培训形式培养的医师，数量非常有限。但是，父子或师徒相传这种传统培养人才的形式，至今仍在民间延续。如藏医药学界的权威学者强巴赤烈、措如次朗等藏医药学家都带有2至3名精通藏、汉语言的学生，帮助整理老师口述的藏医药理论和实践经验。以寺庙为中心的医学教育最早出现于8世纪，在17世纪最兴盛。建立在寺庙中的医学教育机构包括“曼巴扎仓”（医学经院）和“门孜康”
12、（医学星算学院）。763年，宇陀元丹贡布带徒弟德瓦拜在门隆沟修建了名为“达那都”的医药寺，聚徒三百余，向他们传授了四部医典支义及补遗，培养出“门巴绷让巴”（医学博士）50人、“门巴热江巴”（医学硕士）50人、“门巴噶久巴”（医师）50人。五世达赖喇嘛时期，出现了几所依附于寺庙的医学教育机构，包括拉萨哲蚌寺的“医学利众寺”、日喀则的“医学神仙院”等。1696年第司桑吉嘉措在拉萨药王山建立了“琉璃光奇妙利众寺”。药王山的“利众寺”招收的学员包括僧人和俗人。学习内容以第司桑吉嘉措所著四部医典蓝琉璃为主，同时还学习增补四部医典秘诀本集和草药秘方等内容。桑吉嘉措还带学员到拉萨北部的桑宜、多底、司美拉、路
13、那菜等地识别采集草药。学员要进行四部医典及其补注的考试，成绩优异者获得“曼让巴”（医学学士）之称。5在青海和甘肃地区，于1711年和1724年先后在青海的塔儿寺和甘肃的拉卜楞寺建立了“曼巴扎仓”。6在“曼巴扎仓”主要的讲习内容是医方明，多以集体讲经形式进行。在塔儿寺，根据四部医典的四个部分总则本集、论述本集、秘诀本集和后续本集分为四个班级，每一级教授相应的本集。在夏令和秋令期间传授布棋与植株的内容，在坐夏期间背诵药物识别的医典并讲授晶珠本草，并在藏历七月二日始七天内识别土、石、木、草等药材。7另外，青海的广惠寺、夏琼寺、拉加寺等寺庙，甘肃南部地区的卓尼本巴沟贡巴寺、碌曲郎木寺，以及蒙古和辽宁的
14、一些蒙古族地区的藏传佛寺中也设有“曼巴扎仓”。“门孜康”建立于1916年，是集医疗与教育为一体的机构。其主要任务是培养医算人员为民众防病治病，研究历算指导农业生产等等。“门孜康”修建于拉萨吉林寺西侧庭院内，规模不大，初期招生三十名，后来陆续增加学生人数，最多时达六、七十人。学制三年、六年、九年不等。“门孜康”是西藏近代培养藏医、历算人员的重要基地。“门孜康”的教学也是以四部医典为主要内容。首先，要求学生必须熟读四部医典，并具有熟记、背诵、应考的能力。其次，坚持“医药不分家”的传统，要求学生掌握四部医典所记载的药物和方剂知识。每年七月初一至十五，“门孜康”都组织师生上山进行识药、辨药的教学活动。
15、然后，安排学生参加捣药、制药工作，由教师或老药工讲授药物的各种炮制方法、规范，以及各种剂型的制作过程。另外，在教学中还采用由桑吉嘉措首创的藏医系列挂图“曼汤”进行形象化直观教学。“门孜康”的教学纪律严明，对违纪学生进行体罚，考试以传统的“背诵”和“答辩”方式进行，不循私情。8西藏和平解放后，藏医教育领域开始步入现代教育的形式。最先是在拉萨由一些名医任教，创办了一所藏医中等专业学校，为药王山和“门孜康”培养了15名藏医。这批最早的现代化的藏医学生于1962年毕业。1959年，“门孜康”与药王山“利众寺”合并成立拉萨市藏医院，1980年改为西藏自治区藏医院。1963年，藏医院创办一个藏医班，招收了
16、45名学员，这批学员后来都成了藏医的骨干。1972年，拉萨市卫生学校增设了一个藏医班，招收了181名学员。这批学员毕业后分配到西藏各地，使藏医药学在西藏发扬光大。从1981年至1986年，自治区藏医院每年都举办一期藏医进修班。学员来自西藏、青海、甘肃、四川、云南、新疆等地。进修班为期一年，有较高的教学质量。这些学员学成回到原地行医，成为藏医药事业的骨干。1984年有关部门经过调研，认为在西藏地区创办藏医高等院校的条件已经具备。1985年先在西藏大学内设立一个藏医系，招收了27名高中毕业生入学。这是有史以来第一批藏医高级人才。1989年9月，西藏藏医学院正式成立。学院内设有大学部、中专部。1991年，全学院有学生340多人。学院有图书馆和留学生部，另外还设有藏医及天文星算研究所。9在1959年前
