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1、,子宫腺肌病的护理,目标,了解子宫腺肌病的病因及治疗方式 熟悉子宫腺肌病的临床表现; 掌握子宫腺肌病的护理要点; 掌握子宫腺肌病的术后健康宣教,定义: 子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,是妇科常见病。,相关知识,流行病学,多发生于30-50Y经产妇; 发病率约20%-30%; 约50%患者合并子宫肌瘤; 约15%-40%患者合并子宫内膜异位症; 30%无临床症状,常见病因,1、子宫内膜自基底层侵入子宫肌层生长,可能是主要原因; 1)多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤 2)慢性子宫内膜炎 2、胚胎同源性,子宫肌层间质细胞化生成子宫腺上皮; 3、高雌激素刺激:雌激素依赖性疾病; 4、
2、局部高PRL可诱发:动物模型证实;,病理,1、弥漫型子宫均匀增大(很少12W妊娠子宫大小),病理,2、局限型子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块,类似肌壁间瘤,称子宫腺肌瘤 与子宫肌瘤区别:腺肌瘤周围无包膜,与肌层无明显分界,临床表现,1、月经异常:经量增多,经期延长,约40%-50%; 2、经痛:多为继发性、进行性加重,约70%; 3、子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起,质硬且有压痛,经期压痛显著; 4、盆腔可能存在其他内膜异位症病灶,如卵巢巧克力囊肿,腹膜内异位症结节等,辅助检查,B超: 1、子宫均匀增大; 2、子宫内膜线前移或稍弯曲; 3、子宫切面回声不均匀 MR:区别子宫肌瘤与子宫腺肌病
3、 血清CA125:35U/ml为异常,用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌,上皮性卵巢癌,同时也是卵巢癌术后、化疗后疗效观察的指标。,目前治疗,药物治疗: 1、GnRH-a:“药物性卵巢切除” 促性腺激素释放激素激动剂,对垂体产生降调作用,出现暂时性绝经 (有生育要求、子宫切除禁忌症者) 2、达那唑:假绝经疗法 直接抑制卵巢甾体激素的合成,可阴道局部使用,目前治疗,药物治疗: 3、非甾体类抗炎药、口服避孕药:吲哚美辛、萘普生、布洛芬 4、高效孕激素的局部应用:左炔诺孕酮缓释系统曼月乐,目前治疗,手术治疗: 5、全子宫切除术 6、子宫内膜去除术:不解决经痛,手术方式,手术:腹式全宫切除 麻醉方式:硬膜外
4、麻醉 手术切口:腹正中切口,病情简介,床号:13A 姓名:褚焕楠 年龄:52Y 性别:女 住院号:756114 入院时间:2014-10-23 主诉:月经紊乱3+年,月经量增多2个月 现病史:2014-9-7月经来潮,量多,平时的2-3倍,外院止血 治疗; 2014-10-2末次月经,量多伴血块,为平时2-3倍,每 天换卫生巾10次,均湿透无痛经; 入院诊断: 子宫腺肌病 手术:腹式全宫切除,病情简介,月经婚育史:G3P2A1,两胎均为孕足月 剖宫产,人流1次; 辅助检查: 腔镜:大型宫腔;剖宫产 疤痕缺; 妇科彩超:子宫增大,子宫腺肌症声 像,内膜回声 不均,双附件区未见明显异常肿块; 血液
5、检查:CA125 :37.7 U/ML D-二聚体:0.98 mg/L,术后护理,基本要求 1.密切观察和记录病情变化,及时发现问题,配合医生的检查,做到及时处理。 2.采取多种护理措施,减轻病人的痛苦和不适,使尽快恢复健康。 3.有预见性(预见性护理)防止各种手术后可能出现的并发症。 4.帮助病人解决术后暂时的困难。,术后护理,体位 1、硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人:去枕平卧6小时,以 免发生头痛。 2、手术次日卧位-半卧位 鼓励病人活动肢体,有何 优点?,术后护理,观察生命体征: 术后每30分钟观察一次T、P、R、BP并记录,直到平稳后改为每4小时一次,持续24h病情稳定者可改为每日4次测
6、量并记录T、P、R、BP,直至正常后3天。病人手术后1-2天体温稍有升高,但一般不超过38,此为手术后正常反应。术后持续高热,或体温正常后再次升高则提示可能有感染存在。,术后护理,伤口护理: 伤口有无红肿、疼痛、敷料是否清洁干燥、若有渗血应观察其渗出的速度及量(小纱布一般约5ml/块),术后护理,阴道出血观察: 术后会有少量的阴道出血,子宫全切除手术的患者,因阴道顶部在切除子宫后,会做断端的缝合,因而两周内的褐色出血仍属正常。 若阴道出血超过两个礼拜,就要请教医师,有无异常的现象。,术后护理,尿管护理及观察尿量变化: 术后病人每小时尿量至少50ml 以上,全子宫切除一般术后72小时拔除尿管,拔
7、管前应指导病人定时夹闭尿管,锻炼膀胱功能,防止尿潴留的发生。 如每小时尿量少于30ml,伴血压逐渐下降,脉搏细速,病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感,应考虑有腹腔内出血。,术后护理,饮食: 手术当天禁食,术后第1天全流饮食,第2天半流饮食(粥),第3天普食(鱼、瘦肉、蛋等),术后7天避免食甜品、牛奶、豆制品、刺激性食物(辣椒、烟、油、咖啡) 早期活动: 术后4h开始协助翻身,q2h,预防压疮,腹胀和肠粘连; 术后第1天半坐卧位,适当活动肢体; 术后第2-3天适当下地活动,健康宣教,1.术后2个月内避免提举重物,防止正在愈合的腹部肌肉用力,并应逐渐加强腹部肌肉的力量。 2.未经医护人员许可
8、避免从事会增加盆腔充血的活动,如跳舞、久站等,因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。 3.注意糖尿病、肥胖、高血压等易并发高危因素与妇科疾病的相关性,定期做好妇女病普查和妇科疾病的术后宣教,如:拆线1周后可行淋浴,注意观察阴道排液情况;4周后复诊;休息1-2个月;1-2月之内避免性生活及阴道冲洗 4.保持大便通畅,术后1月返院复查。 5.出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。 6.任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。,蛋白琥珀酸铁口服液的注意事项 不宜与茶、牛奶、咖啡同服,因牛奶含磷高,茶和咖啡中的鞣酸可使铁的吸收减少。宜用温开水送服。避免同时服用抗酸药。 不得过量使用、长期使用,过量使用易发生胃肠功能紊乱,减量或停药后可消失。 可加服维生素C以促使铁吸收。 服用后漱口,避免牙齿变黑。,课后思考,梁女士行腹式子宫全切术后第七天,诉内裤出现少量红色血块,若你是责任护士,你会如何做?,谢谢!,