《金匮》方的临床运用李发枝

《《金匮》方的临床运用李发枝》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《金匮》方的临床运用李发枝（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 河南中医学院第三附属医院河南中医学院第三附属医院 李发枝李发枝 金匮方的临床运用 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 前前 言言 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 金匮金匮是现存最早的论治杂病的专著是现存最早的论治杂病的专著 。后世将该书和。后世将该书和伤寒论伤寒论所载的方剂称所载的方剂称 为“经方”。由于经方立法严谨，选药精为“经方”。由于经方立法严谨，选药精 当，来源于临床实践，所以千百年来一直当，来源于临床实践，所以千百年来一直 被临床医家所喜用，并赞其“所投必效，被临床医家所喜用，并赞其“所投必效， 如桴鼓之相应。”（清如桴鼓之相应。”（清.

2、 .徐灵胎）徐灵胎） 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 或曰：人谓“经方”其效如神，而或曰：人谓“经方”其效如神，而 吾用之多不效，何也？盖未得其运用吾用之多不效，何也？盖未得其运用 之法耳。何谓运用“经方”之法？试之法耳。何谓运用“经方”之法？试 以以金匮金匮方为例浅论如下。方为例浅论如下。 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 熟记原条文，据证以选方熟记原条文，据证以选方 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 金匮金匮一书一书 言言 简简 意意 赅赅 如有症有方如有症有方 的条文而言的条文而言， 其所述的症状其所述的症状， 亦多为该方所亦多为该方所 治的典型症状治的典型症状， 对于次要

3、症状对于次要症状 则略而不论则略而不论。 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 酸枣仁酸枣仁汤汤 “虚劳虚烦不得眠虚劳虚烦不得眠” 射干麻黄汤射干麻黄汤 “咳而上气，喉中有水鸡咳而上气，喉中有水鸡 声声” 麦门冬汤麦门冬汤 “大逆上气，咽喉不利大逆上气，咽喉不利” 泽泻汤泽泻汤 “其人苦冒眩其人苦冒眩” 条文所述的症状，是仲景通过长期临床实践，从条文所述的症状，是仲景通过长期临床实践，从 该方所治的众多症状中筛选出来的典型脉、症。该方所治的众多症状中筛选出来的典型脉、症。 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 因此，临床时只要患者的主要因此，临床时只要患者的主要 症状与相应条文的脉症相吻合，即

4、症状与相应条文的脉症相吻合，即 可考虑选用该方治疗（注意病机与可考虑选用该方治疗（注意病机与 方剂的功效是否相符）。这种选方方剂的功效是否相符）。这种选方 方法，即所谓的“方症相对”法，方法，即所谓的“方症相对”法， 往往能取得较好的疗效。往往能取得较好的疗效。 宋 林 忆 金 匮 要 略 方 论 序 施 之 于 人 施 之 于 人 ， 其 效 若 神 其 效 若 神 。 ” “ 尝 以 对 方 证 对 者 尝 以 对 方 证 对 者 ， 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 因此，只有熟记条文，将某因此，只有熟记条文，将某 方所治的主症牢记于心，临床才方所治的主症牢记于心，临床才 能“方证相

5、对”。否则，即便见能“方证相对”。否则，即便见 其症，也不知用其方。其症，也不知用其方。 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 掌握方证病机，熟悉方剂功效掌握方证病机，熟悉方剂功效 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 每首每首“经方经方”，无，无 论药物组成的多寡，都论药物组成的多寡，都 有一定的功效；其所治有一定的功效；其所治 病症，无论原条文论述病症，无论原条文论述 的详略，都可通过分析的详略，都可通过分析 概括出它的病机。这种概括出它的病机。这种 将某方所治的病症经分将某方所治的病症经分 析而概括出的病机。析而概括出的病机。 方证病机方证病机 临床时，即便患者临床时，即便患者 的主要症

6、状与某方所治的主要症状与某方所治 的主症不尽相同，或完的主症不尽相同，或完 全不同，但只要在病机全不同，但只要在病机 上与某方的上与某方的“方证病机方证病机 ”相同，就可选用该方相同，就可选用该方 以治疗。以治疗。 异病同治异病同治 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 异异 病病 同同 治治 金匮金匮中用一方而治疗多种病症的例子颇多中用一方而治疗多种病症的例子颇多 黄疸而呕黄疸而呕 热入血室热入血室 呕而发热呕而发热 男子消渴，小便反多男子消渴，小便反多 虚劳腰痛，小便不利虚劳腰痛，小便不利 金匮金匮 短气，有微饮短气，有微饮 妇人妇人.转胞，不得溺转胞，不得溺 “支饮”咳嗽“支饮”咳嗽 “

7、溢饮”身体疼重“溢饮”身体疼重 肾气丸肾气丸 小青龙汤小青龙汤 小柴胡汤小柴胡汤 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 总之，掌握“经总之，掌握“经 方”的方证病机，熟方”的方证病机，熟 悉方剂的功效，临床悉方剂的功效，临床 就会运用自如，至于就会运用自如，至于 应用“经方”时，是应用“经方”时，是 否需要加减变化，则否需要加减变化，则 应根据具体病情而定。应根据具体病情而定。 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 临临 床床 应应 用用 举举 隅隅 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 原条文 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目 不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑

8、，蚀于阴为不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为 狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑 乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。 病 机 湿热毒邪内蕴。湿热毒邪内蕴。 （病源病源“夫狐惑二病者夫狐惑二病者，皆湿毒气，皆湿毒气 所为也。所为也。”） 治 法 燥燥 湿湿 清清 热热 解解 毒毒 甘草泻心汤甘草泻心汤 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 白 塞 氏 综 合 症 白 塞 氏 综 合 症 干 燥 综 合 症 干 燥 综 合 症 复 发 性 口 腔 溃 疡 复 发 性 口 腔 溃 疡 手 足 口 病 手 足 口

9、病 肿 瘤 化 疗 及 艾 肿 瘤 化 疗 及 艾 滋 病 化 疗 所 致 滋 病 化 疗 所 致 消 化 道 反 应 消 化 道 反 应 临床应用临床应用 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 本条所述症状，与现代医学之白塞氏本条所述症状，与现代医学之白塞氏 病基本相同病基本相同。 恶寒，发热恶寒，发热 急性发作期可为高热；急性发作期可为高热； 慢性期则或发热或不发热慢性期则或发热或不发热 状如伤寒状如伤寒 体痛（关节痛）体痛（关节痛） 肌肉或关节痛肌肉或关节痛 关节损害（占关节损害（占65%） 咽喉或口腔溃疡咽喉或口腔溃疡 口腔黏膜损害（占口腔黏膜损害（占99.0%） 蚀于喉蚀于喉 及上部

10、及上部 前后二阴溃疡前后二阴溃疡 前后二阴黏膜损害（前后二阴黏膜损害（73.6%） 蚀于下部蚀于下部 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 消化道症状消化道症状 消化道黏膜损害（占消化道黏膜损害（占68.9%） 不欲饮食不欲饮食 恶闻食臭恶闻食臭 结节性红斑、痤疮、毛囊炎样皮疹、色素沉着（占结节性红斑、痤疮、毛囊炎样皮疹、色素沉着（占96.8%） 结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎（占结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎（占43.0%） 面、目面、目 乍赤乍黑乍白乍赤乍黑乍白 嗜睡、失眠等精神神经系统症状（嗜睡、失眠等精神神经系统症状（10.0%） 默默欲眠默默欲眠 目不得闭目不得闭 卧起不安卧起不安 金匮

11、方的临床运用 经方经方 临床临床 主主 方方 加减加减1 半夏30g 黄芩10g 黄连3g 干姜12g 党参15g甘草30g 加减加减2 发热者加柴胡30g 关节痛者加黄芪 60g白术15g防己 20g（有寒者加制 附子15g）结节性 红斑者加麻黄10g 杏仁10g生薏仁 30g 痤疮或毛囊炎样 皮疹加荆芥10g 防风10g，前阴 溃 疡 者 加 苦 参 30g，眼部症状 加当归15g赤小 豆30g。 处方处方 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 原条文 太阳病，其证备，身体强，几几太阳病，其证备，身体强，几几 然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤 主之。主之。

12、病 机 风中太阳，阴津不足，营卫不风中太阳，阴津不足，营卫不 和，经筋失养。和，经筋失养。 栝楼桂枝汤栝楼桂枝汤 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 临床应用临床应用 临床 面面 神神 经经 麻麻 痹痹 面神经麻痹面神经麻痹 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 主主 方方 加减加减1 桂枝30g白芍30g 花粉30g葛根30g 僵蚕10g防风10g 炙甘草15g 生姜10g大枣5枚 文献文献 伴耳后疼痛者加 柴胡12g黄芩10g, 日久者加当归15g 生地20g黄芪40g 鸡血藤30g。 灵枢经筋篇 “足之阳明，手之 太阳筋急，则口 目为僻，此急不 能卒视” 处方处方 金匮方的临床运用 经

13、方经方 临床临床 张张 ，男，男， 68岁，岁，2001年年4月月 20日初诊，患口眼日初诊，患口眼 歪斜歪斜4个月，得病个月，得病 即用中药、针刺治即用中药、针刺治 疗，仅用全虫近疗，仅用全虫近 1Kg，但症状未见，但症状未见 缓解。刻下口向左缓解。刻下口向左 歪，右眼闭合不严歪，右眼闭合不严 ，自感右侧面部拘，自感右侧面部拘 急，脉弦，舌正红急，脉弦，舌正红 ，苔薄白。，苔薄白。 桂枝桂枝30g白芍白芍30g 花粉花粉30g葛根葛根30g 当归当归15g僵蚕僵蚕12g 防风防风12g炙甘草炙甘草15g 生姜生姜10g大枣大枣5枚枚 6剂后，口歪明显剂后，口歪明显 好转，右眼尚不能好转，右眼

14、尚不能 完全闭合，仍服上完全闭合，仍服上 方方6剂，口已正，剂，口已正， 眼闭合严，但右侧眼闭合严，但右侧 面部仍有拘急感。面部仍有拘急感。 当归当归15g川芎川芎10g 白芍白芍30g生地生地30g 花粉花粉30g黄芪黄芪40g 甘草甘草15g。 上方服十二剂，上方服十二剂， 症愈症愈 病病 例例 初初 诊诊 复复 诊诊 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 原条文 病者一身尽痛，发热，日甫所剧者，名病者一身尽痛，发热，日甫所剧者，名 风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致 也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 病 机 风湿在表，兼见

15、化热。风湿在表，兼见化热。 麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄杏仁薏苡甘草汤 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 临床应用临床应用 1 面面 神神 经经 麻麻 痹痹 结节性红斑结节性红斑 2 面面 神神 经经 麻麻 痹痹 扁扁 平平 疣疣 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 2 麻黄麻黄12g 杏仁杏仁10g 薏薏 苡苡 仁仁 60g马齿马齿 苋苋 60g 木木 贼贼 30g 甘草甘草15g 处处 方方 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 王王 ，女，女， 32岁，岁，2007年年8月月 20日初诊，患者于日初诊，患者于 半年前发现双手背半年前发现双手背 及颈、额部现扁平及颈、额部现扁平 疣，曾服抗病毒药疣，曾服抗病毒药 无效，诊其脉浮，无效，诊其脉浮， 舌正常，即处以上舌正常，即处以上 方，服七剂皮损消方，服七剂皮损消 退大半，又服退大半，又服10剂剂 而愈。而愈。 病病 例例 病源病源 疣目侯疣目侯： “疣目者，手足边“疣目者，手足边 忽生如豆，或如结忽生如豆，或如结 筋，或五个，或十筋，或五个，或十 个，相连肌里，粗个，相连肌里，粗 强于肉，谓之疣目，强于肉，谓之疣目， 此变是风邪搏于肌此变是风邪搏于肌 肉而变生也。”肉而变生也。” 引引 文文 金匮方的临床运用 经方经方 临床临床 原条文 风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸， 近之则痛