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1、新版死亡医学证明(推断)书的填写,兖州区新兖中心卫生院 2015年4月,死亡医学证明(推断)书分为四联,一联内容(正、反面),作为填写单位的存根,收集详细的死亡信息。 二、三、四联内容一致,分别由公安机关、死者家属和民政部门保存,作为死者户籍管理、个人遗产管理和殡葬管理的凭据,填写的信息相对简单。 与以往证明书的区别:疾控中心不再保管死亡证,老版死亡证二联由疾控中心保存,第一联格式(正面),第一联格式(背面),第二、三、四联格式,主要内容,一、填写范围 二、填写人 三、基本填写要求 四、一般项目的填写 五、死亡原因的填写 六、调查记录的填写,一、填写范围,中国大陆境内正常死亡的大陆公民、台港澳
2、居民和外国人,包括未登记户籍的死亡新生儿。,二、填写人,医疗卫生机构、来院途中死亡者 由负责救治的执业医师填写。 家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者 由本社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业(助理)医师进行死因推断(根据死亡申报材料、调查询问结果)之后填写死亡调查记录及死亡证。 医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者 需经公安司法部门判定死亡性质,正常死亡者,由负责救治或调查的执业医师填写死亡证。,要求四联逐项认真填写,字迹清楚,内容准确,不能漏项或错项,不得勾画涂改。 打印或用黑色或蓝黑色钢笔、碳素笔填写,签名并加盖公章后生效。 如果已注明的分类项目,请打印应选项目或在应选
3、项目上打“”。,三、基本填写要求,四、一般项目的填写,1、分类项目:采用目前国家最新标准,请按国家标准填写。如人的性别代码(GB/T2261.1-2003)、婚姻状况代码(GB/T2261.2-2003)、个人身份(从业状况)代码(GB/T2261.4-2003)、中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码(GB/T3304-1991)、世界各国和地区名称代码(GB/T1659)、学历代码(文化程度代码)(GB4658-2006)。,四、一般项目的填写,2、省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、区(县、旗):指出具死亡证的医疗卫生机构所在的省、市、县名称。 3、行政区划代码:填写出具死亡证的医疗
4、卫生机构所在的区(县、旗)6位行政区划代码,以民政部编制的上年末县级以上区划简册为准。,四、一般项目的填写,4、编号:填写17位代码(可由/应从信息系统自动赋值)。编号规则为:出证单位的组织机构代码(9位)+年份(4位)+流水码(4位)。 5、死者姓名:指现时用的姓名;如为婴儿,可同时填写婴儿母亲的姓名;尚未起名者可记录其母姓名,按“某某之子”或“某某之女”记录,以备调查。,四、一般项目的填写,6、性别:如实填写,性别不明者如新生儿两性畸形,填0(未知的性别),没有说明性别填9(未说明的性别)。 7、有效身份证件类别及号码:证件类别及号码不得空缺。大陆公民要求填写18位身份证号码。未登记户籍的
5、死亡婴儿和无名尸均填“无”。,8、年龄:按照周岁填写(当年未过生日者:死亡年份出生年份1;已过生日者:死亡年份一出生年份)。未满l周岁的婴儿,填写实足月龄;28天内的新生儿,填写存活天数;未满1天的新生儿,填存活小时。,四、一般项目的填写,四、一般项目的填写,9、出生、死亡日期:填写死者的出生或死亡的年、月、日,婴儿死亡填写到时、分。 10、个人身份(从业状况):按照死亡前的个人身份填写,离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。,11、死亡地点:“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室(不含来院外公共场所、他人家中等);“不详”指未能确定的死亡地点(仅限非正常死亡者)。 1
6、2、生前工作单位:指死前最后所在的单位。 13、常住、户籍地址:常住地址填写死者居住半年以上的地址,详细到门牌号码;户籍地址填写户口簿上登记的地址,详细到门牌号码。,四、一般项目的填写,14、第一联“致死的主要疾病诊断”第I部分中“(a)直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤。二、三、四联中“死亡原因”填写第一联“(a)直接死亡原因”。如果(a)行填写的为症状、体征、衰竭,则“死亡原因”填写(a)行之后的主要致死原因。,四、一般项目的填写,四、一般项目的填写,例1:第一联:(a)肺癌; 根本死亡原因:肺癌; 第二、三、四联“死亡原因”:肺癌 例2:第一联:(a)心源性休克(b)急性心肌
7、梗死 (c)高血压 根本死亡原因:急性心肌梗死 第二、三、四联“死亡原因”:急性心肌梗死 例3:第一联: (a) 颅内损伤,(b)骑自行车与汽车相撞 根本死亡原因:骑自行车与汽车相撞 第二、三、四联“死亡原因”:颅内损伤。,四、一般项目的填写,15、可联系的家属姓名:指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式,方便核实死因。 16、死者生前主要疾病最高诊断单位:三级医院(含相当)包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院,二级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院,其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所(医务室)、疗养院等。,四、一般项目的填写,17、死者
8、生前主要疾病最高诊断依据:同一种疾病的最高诊断单位和最高诊断依据; “死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。,四、一般项目的填写,18、医师签名:由填写死亡证明书的医师签名; 19、医疗卫生机构盖章:由填写医生所在单位加盖公章。 20、填报日期:指出具死亡证的日期;般应是死者死亡当日或随后一周内,如间隔过长应予以说明,填报日期不应早于死亡日期。,四、一般项目的填写,21、根本死亡原因与ICD编码:二级及以上(含相当)医疗机构由医疗机构编码人员填写,其他医疗卫生机构由县(区、县级市)疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病分类代码
9、。 22、补发死亡证时,需在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。申请人应为死亡证签字家属或委托人并出具有效身份证件。,五、死亡原因的填写,1、根本死亡原因与死因链 2、死亡原因的填写要求与举例 3、死亡原因的常见填写错误及举例,根本死亡原因_定义,引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤;或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。,如果是疾病造成的死亡,那么最早的“引起 一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本 死因。 如果是损伤造成的死亡,则“产生致命损伤 的外部原因”就是根本死因。,死因链的确定,疾病:疾病1疾病2疾病3死亡,某人因30年前患慢性支气管炎,10年前 引起肺气肿,
10、 5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。,本例的死因链确定为:慢支肺气肿 肺心病死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。,损伤/中毒:外部原因临床表现死亡,死因链的确定,某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。,本例的死因链确定为:意外被撞颅骨 骨折颅内损伤死亡, 最早的“引起一系列 直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨 折”,而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “ 在道路上行走时意外被卡车撞倒”。,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年
11、,填写举例_(1) 疾病,填写举例_(2) 损伤/中毒,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,死亡原因第部分的填写 按照导致死亡的顺序填写 每行只填一个死因 至少a行要填一个死因 起始前因(最早发生的疾病)永远填在最低一行 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒则需报告临床表现和外部原因,死亡原因的填写要求,死亡原因的填写要求,时间间隔应尽量填写 帮助检查死因链的顺序是否正确。 推断是否疾病后遗症造成的死亡。 死亡原因的第部分
12、根据情况填写。 填写所有促进死亡,但与第部分无关的疾病。 按照严重程度依次填写。,应尽量避免填写以下内容:,a 有明确的死因链应按顺序报告,例1:I a) 心源性休克( ) b) 急性心肌梗死 3 天 c) 高血压 2 年 ,b 没有明确死因链按严重程度报告,例2:I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病,死亡原因填写举例,死亡原因填写举例,c应尽可能报告特异性的诊断,例3:I a)型糖尿病合并肾功能衰竭 b) c) ,d对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况,例4: I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 ,死亡原因填写举例,e对后遗症情况致
13、死者应明确报告时间间隔,例5: I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) ,f对先天异常致死者,应优先报告严重的先天异常,例6:I a) 癫癎持续状态 b) 先天性脑发育不良 c) 腭裂,死亡原因填写举例,g对围生儿死亡,应优先报告围生儿本身严重的疾病,例7: I a) 败血症 b) 化脓性脐炎 5 天 c) ,h对损伤/中毒致死者,应同时报告损伤/中毒的临床 表现及外部原因。,例8: I a) 颅脑损伤 b) 高楼意外坠落 c) ,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。 例如: 继发性恶性肿瘤 动脉硬化
14、 高血压,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。 例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病,死亡原因的常见填写错误,1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写 例:AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因,无法确定死亡原因。 疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣 疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为: 慢性支气管炎、上呼吸道感染。,死亡原因的常见填写错误
15、,2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写,将各种死亡原因罗列在死亡证明书上,一行填写多个死亡原因,没有顺序和关系;或顺序颠倒、混乱,不讲填写规律。,不正确的填写顺序可能为: (a)肺炎,肺癌,卵巢癌 胃肠炎,正确的填写顺序为: (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,死亡原因的常见填写错误,3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现: 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等,而未进一步追根填写死亡原因;,(a)多脏器功能衰竭 (a)尿毒症,4、填写“衰老”(或老死)、“病亡”、“猝
16、死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等,而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断;,死亡原因的常见填写错误,填写为: (a)循环衰竭 (b)肺部感染 (C)高血压3期,5、全身性疾病情况,如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等,出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况,但未予以报告或报告不当;,死亡原因的常见填写错误,6、传染病而未核实具体病种,肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位,未特指的心脏病,未特指的先天异常,未特指疾病的孕产妇死亡;,死亡原因的常见填写错误,填写为: (a)脑瘤(恶性/良性) 填写为: (a)腹泻或肠炎(传染/非传染),7、消化系疾病性质、部位及并发症不明确; 溃疡:不要笼统为“上消化道”,写清部位:十二指肠球部溃疡 肝病/肝硬化:应尽量报告引起肝硬化的原因;,填