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1、局部解剖学腹部,梅河口市新华医院 文振豪,局部解剖学 第四章 腹部 学习内容,腹部的境界和分区 腹部的体表标志 腹部重要器官和结构的体表投影 腹壁的结构（腹前外侧壁区、腹股沟区） 腹膜腔的境界和分区 结肠上区的脏器 结肠下区的脏器 腹膜后隙的脏器,第一节：概 述 一、境界与分区 二、主要体表标志 三、体表投影,第一节 概述,一、境界和分区,腹部： 位于胸部和盆部之间 包括腹壁、腹腔和腹腔脏器。 上界：即胸部下界 下界：耻骨联合上缘、 腹股沟、髂嵴、 第五腰椎棘突的连线 腹腔 上界（膈）突向胸腔 下界（小骨盆上口，即界线） 与盆腔相邻,腹部分区,腹部境界,二、主要体表标志,腹前外侧壁,剑突 肋弓
2、 耻骨联合上缘 耻骨结节 髂前上棘 髂嵴,腹 前 壁 正 中 线 上,白线 脐 脐环 腹直肌 半月线,腹股沟 腹股沟韧带,下部,第12肋 髂嵴 腰椎棘突 竖脊肌 脊肋角（肾区）,腹后壁,脐环：皮肤腹横筋膜，薄弱，易发生脐疝。 第12肋：腰部切口标志。 髂嵴：两髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突，是腰椎穿刺定位标志。 髂嵴还是骨髓穿刺部位。 脊肋角：肾区叩诊或肾囊封闭部位。（竖脊肌外缘与第12肋形成的夹角处。）,三、体表投影,幽门平面：经过脐至剑胸结合连线中点的平面。在此平面上的结构有第九肋软骨前端、胆囊底、幽门、胰体大致的行程和肾门。 肝下缘：成人肝下缘大部分与右肋弓平行，在中线上低于剑突约3cm，
3、故肝上界正常时，肝在右肋弓下缘不能触及。幼儿肝下缘低，可在右肋弓下缘触及。 胆囊底：位于腹直肌外缘与右肋弓相交处。胆囊炎时触摸此点有压痛， 阑尾根部：位于脐与右髂前上棘连线的中、外13交点处，称麦氏点。阑尾炎时麦氏点常有压痛。,第二节 腹前外侧壁,一、腹前外侧壁的结构层次,（一）皮肤,腹前外侧壁皮肤薄，弹性大，除前正中线和腹股沟处与深层结构连接紧密外，其余各处疏松地附着于皮下组织，移动性较大。临床外科常在腹前壁采取皮瓣，修复皮肤缺损。,（二）浅筋膜,浅筋膜：较厚，由脂肪和疏松结缔组织构成。在脐平面以下分两层 浅层为脂肪层，称Camper筋膜。 深层为膜样层，较致密，称Scarpa筋膜，在正中线
4、处附于白线，向下越过腹股沟韧带附于阔筋膜，但在耻骨联合与耻骨结节的前面并不附着，继续向下与阴囊肉膜及会阴浅筋膜（Colles筋膜）、阴茎浅筋膜相连。因此Scarpa筋膜与腹前外侧壁之间的间隙和会阴浅隙相交通。尿道球部损伤时，尿液渗到会阴浅隙，也可蔓延到腹前外侧壁，但不能越过中线到对侧和进入股部。,起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。,腹壁浅动脉：,起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。,旋髂浅动脉：,浅动脉,浅静脉：多在脂肪层,脐以上：,胸腹壁静脉 汇入腋静脉,腹壁上静脉 汇入胸廓内静脉,脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。,脐下：,腹壁浅静脉 注入大
5、隐静脉,腹壁下静脉 注入髂外静脉,浅静脉,浅淋巴管 脐平面以上注入腋淋巴结 脐平面以下入腹股沟浅淋巴结,浅淋巴管,皮神经,皮神经：由第712胸神经的前支和第1腰神经前支的皮支分布，有明显的节段性： T6剑突平面 T8肋弓平面 T10脐平面 T12脐与耻骨联合连线中点的平面 L1腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面,（三）深筋膜和肌层,腹前外侧壁的深筋膜薄弱，包裹各肌表面 肌层的肌肉包括： 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌,1、腹直肌,位置：白线两侧 形态：形似宝剑，上宽下窄。 起止：胸骨剑突、57肋软骨前面耻骨联合和耻骨嵴 特点：腹直肌前面有3-4条横行的腱划，与腹直肌鞘前层紧密结合，手术时不易剥
6、离；腹直肌鞘后层无腱划，与腹直肌结合疏松，手术时易剥离。,腹直肌鞘：是包裹腹直肌的腱纤维性鞘，由腹壁三层扁肌的腱膜构成。 腹直肌鞘分前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜构成，后层由腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜构成。两层在腹直肌的外侧缘形成凸向外的弧线，称半月线。 弓状线：在脐下45cm处，三层扁肌的腱膜均参与构成前层，腹直肌鞘后层缺如，其下缘游离 ，呈弧线，称弓状线，又名半环线。,（1）腹直肌鞘,腹直肌鞘断面,（2）白线,白线：位于腹前壁正中线上，由腹部三层扁肌的筋腱膜交织而成，上起剑突，下达耻骨联合 。坚韧，血管少，上宽下窄。在脐周形成脐环。 白线切口的优缺点：优点：损伤少，出血少。缺点
7、：供血不足，伤口愈合慢。,白线,2、扁肌,腹前外侧壁深层的血管,腹壁上动脉：是胸廓内动脉的终支。 腹壁下动脉：发自髂外动脉。 上述两动脉走行于腹直肌鞘后层与腹直肌后面之间，彼此吻合。 旋髂深动脉：发自髂外动脉，是此区深层结构（肌肉、髂骨）的营养血管。 上述动脉有同名静脉伴行。,第711肋间神经和肋下神经腹内斜肌和腹横肌之间腹前外侧壁肌和皮肤。 髂腹下神经：髂前上棘内侧cm处腹内斜肌腹股沟管浅环上方3 4 cm处穿出耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉 髂腹股沟神经：在髂腹下神经的下方腹股沟管精索上方出浅环阴囊（男）和大阴唇（女）肌支腹壁下部的肌肉。,腹前外侧壁深层的神经,生殖股神经 在髂总血管附近
8、分为生殖支和股支。 生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。 分布于提睾肌和阴囊肉膜。,腹股沟区的神经,（四）腹横筋膜,位于腹横肌和腹直肌鞘的深面，为腹内筋膜（腹壁肉膜的深筋膜的总称）的一部分，向上连膈下筋膜，向下续髂筋膜及盆筋膜，该筋膜与腹横肌结合疏松，与腹直肌鞘后层紧密愈着，手术时常作为一层切开。,（五）腹膜下筋膜,腹膜下筋膜：又名腹膜下脂肪，为腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织，将腹横筋膜与壁腹膜分开形成一潜在的间隙。临床上可通过此间隙对膀胱、肾等脏器在腹膜外施行手术，可不进入腹膜腔。,（六）壁腹膜,壁腹膜：为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下的筋膜，向下移行为盆腔的筋膜，脐以下
9、的壁腹膜在腹前壁内面，覆盖于韧带和血管的表面，形成五条皱襞。中间的为脐正中襞，内含脐尿管索；外侧的为脐内侧襞，含脐动脉索；最外侧的为脐外侧襞，其内有腹壁下动脉和腹壁下静脉，又名腹壁下动脉襞。在腹股沟韧带的上方，脐外侧襞的内侧和外侧分别形成腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝，腹股沟内侧窝正对腹股沟浅环，腹股沟外侧窝正对深环，这些窝是腹前外侧壁的薄弱部位，腹腔内容物可由此突出形成腹股沟疝。,壁腹膜形成的五襞、五窝,脐正中襞（1条） 脐内侧襞（2条） 脐外侧襞（2条） 膀胱上窝（1个） 腹股沟内侧窝（2个） 腹股沟外侧窝（2个）,二、腹股沟区,境界 上界：髂前上棘腹直肌外侧缘的水平线 内侧界：腹直肌外侧缘
10、外侧界：腹股沟韧带 形态：三角形 特点： 腹外斜肌在此部形成薄的腱膜 腹内斜肌与腹横肌的下缘与腹股沟韧带内侧部之间 有一狭窄的间隙，无肌覆盖 精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，使腹壁在此处形成 一条潜在的腔隙。 综上所述：此区是腹前壁的薄弱部位，是疝的好发部位。 常见的腹股沟区疝有： 经腹股沟管突出的斜疝 经海氏三角突出的直疝,（一）层次,皮肤 浅筋膜 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜,1、皮肤及筋膜,皮肤 浅筋膜浅层 浅筋膜深层,2、腹外斜肌腱膜,腹外斜肌腱膜精索外筋膜 腹股沟韧带（髂前上棘耻骨结节） 腔隙韧带 耻骨梳韧带（上述三个韧带在临床疝修补术中意义重大） 皮下
11、环：耻骨结节外上方，三角形（髂腹下神经和髂腹股沟神经从皮下环上方和精索的前外侧浅出，疝修补术时应避免损伤。,腹股沟管浅环：在耻骨结节外上方，三角形，有精索或子宫圆韧带通过。 腹股沟韧带 反转韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨梳韧带,腹外斜肌腱膜形成的结构,腹外斜肌腱膜形成的结构示意图,3、腹内斜肌和腹横肌,腹内斜肌和腹横肌：两肌的下缘弓形越过精索上方行向内侧，至腹直肌外缘处绕至精索后方移行为腱膜，腱膜融合构成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳内侧端。腹内斜肌和腹横肌下部的部分纤维包绕精索，向下进入阴囊，形成提睾肌。,腹股沟镰、提睾肌,提睾肌,腹股沟镰,4、腹横筋膜,腹横筋膜：是腹内筋膜的一部分，其下
12、部增厚形成：腹直肌筋膜。腹股沟管后壁。腹股沟管深环。深环内侧增厚形成窝间韧带。精索内筋膜。,腹横筋膜,腹横筋膜,腹膜外筋膜：位于腹横筋膜与壁腹膜之间，主要结构为脂肪组织，其脂肪组织与腹膜后间隙的脂肪组织相连续，其内有腹壁下动脉等结构通过。,5、腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）,腹膜外筋膜,腹股沟区的神经,定义：是位于腹股沟韧带内侧半上方的长约45cm的斜行的肌性裂隙。 通过结构：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。 组成：两口四壁 两口：外口（皮下环）（浅环）：耻骨结节外上方，三角形，腹外斜肌腱膜构成。内口（深环）（腹环）：腹股沟韧带中点上方约一横指处，圆形，腹横筋膜
13、构成。 四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌。后壁：腹横筋膜、腹股沟镰。上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带。 临床意义：是腹壁薄弱区之一，是疝的好发部位。,二、腹股沟管,前壁（腹外斜肌腱膜、腹内斜肌）,后壁（腹横筋膜、腹股沟镰）,上壁（腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘）,下壁（腹股沟韧带）,（三）腹股沟三角（Hesselbach三角）,腹股沟三角：又名海氏三角，其外侧界为腹壁下动脉，内侧界为腹直肌外侧缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟三角后面平对腹股沟内侧窝，前面平对腹股沟浅环。腹股沟三角处无腹肌，腹横筋膜薄，是腹壁薄弱区之一。腹腔内容物经腹股沟三角突出，经浅环达皮下，称腹股沟直疝。腹腔内
14、容物从深环腹股沟管浅环阴囊或大阴唇皮下，称腹股沟斜疝。,腹壁下动脉是深环与腹股沟三角及浅环的分界标志，也是手术时鉴别直疝和斜疝的重要标志。疝囊位于腹壁下动脉外侧的为直疝，位于内侧的为斜疝。斜疝的发病率男性高于女性，斜疝可以回纳，在负重、直立或咳嗽时突出明显,睾丸下降与腹股沟疝的关系,胚胎早期睾丸位于腹腔后上部，贴腹后壁，3个月末降至髂窝，7个月到腹股沟管深环，出生前降入阴囊。 腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。 穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。 睾丸下降不到位，为隐睾。单侧隐睾，难以生育；双侧隐睾，不能生育。 鞘突未闭锁，可致先天性腹股沟斜疝或鞘膜积液。,第三节 腹腔
15、,腹膜腔及其分区 结肠上区的脏器 结肠下区的脏器 腹膜后隙的脏器,（一）腹膜腔及其分区,腹膜：属浆膜，被覆于腹腔、盆腔内表面及腹腔、盆腔脏器表面。 壁腹膜：被覆于腹腔、盆腔内表面的腹膜。 脏腹膜：被覆于腹腔、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜所围成的腔隙。 小腹膜腔：即网膜囊，位于小网膜和胃的后方与腹后壁之间。 大腹膜腔：网膜囊以外的腹膜腔。大、小腹膜腔借肝十二指肠韧带后方的网膜孔相通。 男性腹膜腔：完全密闭，为负压，不与外界相通。 女性腹膜腔：借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 腹膜的功能：腹膜具有分泌、吸收、防御、再生、支持、保护、固定等功能。,1、结肠上区（膈下间隙
16、）,膈下间隙：介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。 肝上间隙：借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙 、左肝上后 间隙。 肝下间隙：以肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾隐窝）和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。,膈下间隙,2、结肠下区,位置：横结肠及其系膜之下,分区标志,升结肠 降结肠 肠系膜根 乙状结肠系膜根,间隙,右结肠外侧沟（右结肠旁沟） 左结肠外侧沟（左结肠旁沟） 肠系膜左窦 肠系膜右窦,脏器：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠,结肠上区：介于膈与横结肠及其系膜之间。含食管腹部、胃、肝、肝外胆道、胰、脾等脏器及其血管、神经、淋巴管等结构。,食管腹部 长约1cm，食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃底间有贲门切迹为界。 食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。 动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。,二、结肠上区的脏器,（一
