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1、医院层流洁净区的管理与监测,四川省疾病预防控制中心 张丽,净化空气 处理系统,空气净化处理系统应用的理论依据,据世界卫生组织调查，手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发生率呈正相关，浮游菌总数达700-1800cfu/m3时，则感染率明显增高；若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大为降低。 空气净化过滤技术可以去除空气中带微生物的尘埃粒子 。,医院洁净手术部建筑技术规范,2002-11-26发布 2002-12-01实施 中华人民共和国建设部 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局联合发布 GB50333-2002,空气洁净技术,空气经过高效过滤器过滤，达到除菌除尘后，由通风机送入室
2、内，同时将污浊空气吹出的过程。 洁净室：空气悬浮粒子浓度受控的房间。 洁净区：空气悬浮粒子浓度受控的限定空间。,洁净室的扩大化 换气次数、压差要求=洁净要求？,空气洁净技术,洁净室 空气悬浮粒子浓度受控的房间、房间的建设和使用方式要尽可能减少室内引入、产生和滞留粒子，室内其他相关参数（温度、湿度、和压力）按要求进行控制,送风通过高效过滤器过滤 房间加压，房外脏空气无法流入,建筑材料不产生粒子便于清洁 工作人员专门服装,空气洁净技术,洁净手术部主要指标 洁净度级别 空气细菌浓度 截面风速（局部百级工作区） 换气次数 静压差 温度、湿度 噪声 照度,洁净手术部其他指标 新风量 自净时间等,空气洁净
3、技术,空气洁净度 洁净环境中空气含悬浮粒子量的多少的程度。 空气洁净度的分级 以单位体积空气某粒径粒子的数量来区分的洁净程度。（ 0.5m和 5m尘粒数）,空气洁净技术,气流模型：根据空气洁净度等级的不同要求，选用不同的气流流型。 垂直单向流：与水平面垂直的单向流。 水平单向流：与水平面平行的单向流。 非单向流 ：凡不符合单向流定义的气流。 混合流 ：单向流和非单向流组合的气流。 水平气流方向的层流手术室，人员沿气流方向运动可增加空气中微粒数。 最高效的层流手术室是垂直向下气流方向。,局部单向流与非单向流,洁净手术部建设管理存在的问题,设计：部分医院的设计存在问题 承建单位：存在劣质工程 验收
4、：建议委托第三方 日常管理：手术室、设备科要有人懂，有人管 使用维护：不少医院无专人负责 定期监测：温湿度、风速、压差、空气培养等 观念：手术室都建成洁净手术室？增加成本和管理难度,风速低于原风速70%，压差低于5pa，提示清洗更换过滤器,手术室的区分,一般手术室 洁净手术室 医院根据规模、性质、任务需求设置 建议关节置换、器官移植、整容等手术时间长、手术部位深的手术，需在洁净手术室进行,洁净ICU存在的问题,新风量和换气次数不够 室内异味，影响舒适度 室内微小气候有问题,有空气过滤、换气次数、压差要求，无洁净度要求,现代化洁净手术部的建设方案,科学、合理、人本化的平面布局 先进的空气洁净技术
5、及气流流向 功能齐全符合洁净的手术部设备 经久耐用符合洁净的手术部装饰 高智能化的全方位时时监控系统 全方位、全过程地时时控制感染,洁净手术室的技术要求,洁净手术室的分级,洁净手术室的技术要求,洁净手术室的等级标准,注：I级眼科专用手术室周边区按万级要求,洁净手术室的技术要求,手术区（operating zone） 需要特别保护的手术台及其周围区域。 周边区（surrounding zone） 洁净手术室内出去手术区以外的其他区域。,洁净手术室的技术要求,其他技术指标,据研究，相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分细菌也还活着。在常温下，60%可
6、发霉；80%则不论温度高低都要发霉。,洁净辅助用房的要求,洁净辅助用房的要求,洁净辅助用房的要求,洁净辅助用房的要求,洁净手术室的控制,保持手术室相对于走廊和临近地方的正压 定期检测压力 尽量保持手术室的门关闭 保证手术室送风气流组织稳定和气压差 尽量减少不必要人员的进入，控制数量和减少活动 发尘主要来自人（90%） 来自人的服装、人员密度与活动量,洁净手术部的其他要求,建筑：建筑环境、平面布置、装饰材料等。 基本装备：无影灯、手术台、计时器、气源装置、清洗消毒灭菌装置、药品柜、器械柜等。 空气调节与空气净化： 至少设置三级空气过滤； 洁净用房内严禁采用普通的风机盘管机组或空调器； 排风管出口
7、不得设计在技术夹层内，应直接通向室外。 气流组织范围和形式 净化空调的系统部件和材料 医用气体、给水排水、配电等。,维护与管理,定期维护进气阀和检查过滤器，保证正常运转 测量过滤器的压力，如压力升高需更换 保证过滤器更换和安装过程的气密性 要安装严密、平整，以防漏风 定期检查净化室内的门、天花板、地面、系统管道等的密封性及清洁状况,维护与管理,保持进气的三级过滤装置的气流畅通，管道干燥无尘，回风滤网通畅 日常维护在建筑单位的指导下实施，或委托专业单位进行 建议每年进行检测验证，出现堵塞立即更换 根据使用频率确定过滤装置和管道的更换与清洁间隔 在建筑单位指导下制定SOP，定期维护 粗效过滤、回风
8、口滤网清洁（1次/1-2周） 中效过滤器清洁或更换（6-12月） 高效过滤器更换（1次/2-3年） 洁净场所的监测：保证每个房间每年至少监测1次,洁净手术室的检测,综合性能评定（comprehensive performance judgment） 由第三方对已竣工验收的洁净手术部的等级指标和技术指标进行全面检测和评定。必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质条件的第三方完成。 竣工验收和综合性能全面评定时的工程检测应以空态或静态为准。任何检验结果都必须注明状态。 交竣状态洁净室（空态）（as-built clean room） 已建成并准备运行的、具有净化空态的全部设
9、施及功能，但室内没有设备和人员的洁净室。 待工状态洁净室（静态）（at-rest clean room） 室内净化空调设施及功能齐备，如有工艺设备，工艺设备已安装并可运行，但无工作人员时的洁净室。,综合性能评定,项目 I级洁净手术室手术区和I级洁净辅助用房局部百级区的工作面的截面风速 其他各级洁净手术室和洁净辅助用房的换气次数 静压差 *所有集中送风口高效过滤器抽查检漏，I级洁净用房抽查比例应大于50%，其他洁净用房应大于20% 洁净度级别 温湿度 噪声 照度 *新风量 细菌浓度,空气中尘埃粒子数,激光尘埃子计数器 采样点：均匀分布，工作区的高度(离地点 0.8m)。 采样量：至少2.83L（
10、百级5.66L）。 采样时间：每点最小1min 采样次数：3 次。 采样计数粒径：0.5m和5m,空气细菌菌落总数,生物洁净室 洁净室空气中悬浮微生物控制在规定值内的限定空间。 浮游菌 airborne viable particles 洁净室悬浮在空气中的菌落。 沉降菌 colony forming unit 洁净室降落在培养皿上的菌落。,沉降菌最少培养皿数,被测区域洁净级别 最小培养皿数（90.沉降30min） 100级 13 1000级 5 10000级 3 100000级 2 300000级 2,洁净手术室的等级标准（沉降法 空态或静态）（依据GB503332002）,沉降菌布点要求,45,谢谢 2013.11,
