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1、 第四章 普外科疾病护理常规第一节 普外科疾病一般护理常规术前护理1、了解病人的健康问题：体温、脉搏、呼吸、血压、出凝血时间以及心、肝、肾功能、手术部位皮肤有无化脓性病灶，女性病人月经来潮日期以及病人情绪、心理状态等。2、术前指导病人练习各种卧位、作床上翻身、深呼吸和有效咳嗽及床上大、小便练习，防止术后并发症。3、遵医嘱查血型、配血，完成常规药物的皮试。4、皮肤准备：术前一天应沐浴、更衣，不能自理者由护士协助，按手术部位做好手术野皮肤准备工作。5、肠道准备：一般术前12小时禁食，4-6小时禁水，肠道手术者按医嘱进行肠道准备。6、有吸烟习惯的病人入院后应劝其戒烟。7、介绍可能留置的各种引流管的目
2、的及意义。8、促进休息和睡眠保持病区安静，解除心理压力，必要时遵医嘱给予镇静剂。9、术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用药。10、术中用物准备；特殊药品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。11、床单元准备；包括麻醉床、输液架、吸引、氧气装置、引流袋以及各种监护设备。术后护理1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意后，按各种麻醉后常规护理。2、正确连接各种输液管、引流管、氧气管并妥善固定，保持导管通畅。3、正确执行术后医嘱。4、体位：全麻术后未清醒的病人给予平卧位，头偏向一侧，注意保暖，清醒后6小时颈、胸、腹部手术患者予
3、以半卧位。会阴、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后取仰卧位俯卧位。5、密切观察病情，生命体征，切口敷料有无渗液、渗血，引流是否通畅，引流液颜色、性质、量、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠蠕动恢复情况，有无排气以及并发症观察。6、根据病情建立危重护理记录单，随时准确记录病情变化及出入量，为治疗提供依据。7、疼痛：安慰病人，分散病人的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀以缓解疼痛。如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静、镇痛药物。8、禁食、置胃管，生活不能自理者行口腔护理，留置导尿者行会阴护理并协助翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道感染及褥疮等并发症。9、饮食：局部或小手术病人术后即可进食
4、；腹部尤其胃肠手术者，待肠蠕动恢复，肛门排气后给少量流质，2-3天给全量流质，4-5天改半流质，2周后可改软食或普通饮食，其他如甲状腺、乳腺等全麻或硬膜外麻醉清醒后6小时进食流汁，以后视病情逐渐改为半流质、普食。10、活动：术后鼓励病人床上翻身、屈腿、抬臀，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌一般术后第1天床上活动，术后2-3天协助下床边，逐渐增加活动量。健康教育根据病人的病情、健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进病人康复。第二节 甲状腺腺瘤患者护理常规一术前护理1、执行普外科疾病术前一般护理常规。2、术前评估颈部肿块情况。4、术前指导患者练习头颈过伸
5、体位。5、术前床边备气管切开包。二术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理常规。2、术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救。3、 做好颈部引流管护理，保持引流通畅,调节负压器1/2负压状态, 并妥善固定引流管,观察和记录引流液性状。4、与患者交流，了解发音和吞咽情况，有无面部麻木，手足抽搐等症状。5、协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至普食。甲亢患者继续服用碘剂。、6、头颈部制动24小时后，可逐步练习活动,避免颈部过度弯曲，变换体位或咳嗽时用手扶持颈部伤口。7、并发症的观察与护理:（1）呼吸困难和窒息：
6、是最危急的并发症,一般发生在术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部 切口渗出鲜血等。应立即剪开缝线，除去血肿，结扎出血的血管。喉头水肿者应立即应用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴入，必要时行气管切开。（2）喉上神经损伤：进食饮水时易出现误咽、呛咳、指导进食半固体食物。注意病人情绪变化，做好心理支持。（3）喉返神经损伤：一侧损伤可致声音嘶哑，两侧损伤可致失音、呼吸困难甚至窒息，一般可行理疗，严重呼吸困难及窒息必要时协助医生行气管切口。（4）手足抽搐：多于术后1-2日出现。系手术时甲状旁腺损伤所致，病人出现口唇四肢麻木、针刺感，或手足抽搐，发作时遵医嘱口服或静注葡萄
7、糖酸钙，饮食上限制含磷较高的食物（如鸡蛋、牛奶、肉类）。8、出院指导 术后需服用甲状腺素制剂者指导正确服药，定期门诊复查甲状腺功能并调整用药。第三节 甲状腺功能亢进患者护理常规术前护理1、执行普外科疾病术前一般护理常规。2、每日测定基础代谢率，了解甲状腺的功能状态。避免在基础代谢率高的情况下手术。3、药物准备：（1）术前服用碘剂，以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。术前2周开始服用，从每日3-5滴开始，每日3次，每次逐日增加1滴，直至每次16滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食，注意用药后反应。（2）术前根据医嘱服用普萘洛尔。术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理
8、常规。2、术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救；3、术后遵医嘱继续服用碘剂，复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。年轻病人术后常口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12个月，以抑制促甲状腺素的分泌和预防复发。4、甲亢伴凸眼病人，卧床时头部抬高，可减轻眼部肿胀，眼睑闭合不全时可戴眼罩，睡眠时涂抗生素眼膏。健康教育1、康复与自我护理指导 指导病人正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快、心境平和。合理安排休息与饮食和维持机体代谢需求。鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。2、饮食指导：（1）在甲状
9、腺功能低下阶段，病人应减少热量摄入，防体重增加。（2）避免食用含甲状腺抑制物质的食物：如碘盐、海带等。（3）避免食用阻碍甲状腺功能恢复的食物，如萝卜、大豆等。3、用药指导：告知患者甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等食物上，一并服下，以保证剂量准确，减轻胃肠道不良反应。4、复查指导：出院后1、3、6月复查甲功，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。第四节 甲状腺癌患者护理常规术前护理1、执行普外科疾病术前一般护理常规。2、术前评估颈部肿块，有无压迫神经、气管、食管引起的相关症状。3、术前指导患者练习头颈过伸体位，每日2次
10、，每次510分钟。必要时剃除 耳后毛发。4、心理护理:加强沟通,说明手术的必要性、术后恢复过程及预后情况，消除 患者顾虑及恐惧。术前晚遵医嘱给予镇静安眠类药物。5、术前床边备气管切开包。术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理常规。2、术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿 形成并压迫气管，立即配合床边抢救；3 、做好颈部引流管护理，保持引流通畅,调节负压器1/2负压状态, 并妥善固 定引流管,观察和记录引流液性状。4、与患者交流，了解发音和吞咽情况，有无面部麻木，手足抽搐等症状。5、协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过 渡至普食，禁忌过
11、热饮食。6、头颈部制动24小时后，可逐步练习活动，避免颈部过度弯曲，变换体位及咳 嗽时用手扶持颈部伤口；切口愈合后开始肩关节锻炼，随时保持患肢高于健 侧，以防肩下垂。 7、并发症的观察与护理:（1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症,一般发生在术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部 ，切口渗出鲜血等。应立即剪开缝线，除去血肿，结扎出血的血管。喉头水肿者应立即应用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴入，必要时行气管切开。（2）喉上神经损伤：进食饮水时易出现误咽、呛咳、指导进食半固体食物。注意病人情绪变化，做好心理支持。（3）喉返神经损伤：一侧损伤可致声音嘶哑，两侧损伤可
12、致失音、呼吸困难甚至窒息，一般可行理疗，严重呼吸困难及窒息必要时协助医生行气管切口。（4）手足抽搐：多于术后1-2日出现。系手术时甲状旁腺损伤所致，病人出现口唇四肢麻木、针刺感，或手足抽搐，发作时遵医嘱口服或静注葡萄糖酸钙，饮食上限制含磷较高的食物（如鸡蛋、牛奶、肉类）。健康教育1、生活规律，劳逸结合，保持良好心态。 2、继续颈、肩部功能锻炼,至少至术后3个月。3、指导甲状腺全切者坚持服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发；遵医嘱按时放疗。4、定期复查颈部、肺部及甲状腺功能。教会病人自行检查颈部，若发现结节、 肿块及时就诊。第五节 急性乳腺炎患者护理常规术前/非手术护理1、 执行外科疾病术前一般护理常
13、规2、 病情观察：定期监测生命体征，观察局部炎症性肿块有无变化，定期复查血常规，了解白细胞计数及分类变化，必要时做细菌培养及药物过敏试验。3、 对症护理：使用宽松乳罩托起患乳以减轻疼痛。患侧乳房停止哺乳，用吸奶器吸尽乳汁，局部热敷。控制感染，按医嘱使用抗生素。高热者物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物。4、心理护理：解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。5、饮食及活动护理：指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，并保证足量的水分摄入每日饮水大于1500ml。注意休息，劳逸结合。术后护理1、 病情观察：定期监测生命体征。2、 切口护理：脓肿切开后，保持引流
14、通畅，及时更换敷料。3、 心理护理：做好解释工作，使病人保持心情舒畅。4、 出院指导：指导产妇正确哺乳，保持乳晕和乳头清洁，纠正乳头内陷，处理乳头破损。 第六节 乳房良性肿瘤患者护理常规术前护理1、 按外科术前护理常规，观察肿块大小、部位。了解病人心肝肾功能及女病人月经情况等。2、 全面评估患者。3、 心理护理：向病人做好解释工作，及时与病人沟通交流，了解病人情绪变化，做好心理护理。4、 饮食与活动：平衡饮食，注意休息，劳逸结合。术后护理1、 按外科术后一般护理常规。2、 病情观察：监测生命体征，观察切口及敷料情况。3、 体位与饮食：局麻术后可取自如卧位，术后即可进食。4、 切口及引流的护理：
15、保持切口敷料清洁干燥，及时更换潮湿敷料。如有引流，保持引流通畅。5、出院指导：教会病人自检乳房的知识。切口如有不适，及时随诊。 第七节 乳腺癌患者护理常规术前护理1、 按普外科术前一般护理常规。2、 鼓励病人进食高蛋白、富含维生素饮食3、 心理护理：帮助病人做好充分的心理准备，树立战胜疾病的信心。鼓励家庭成员给病人支持。4、 对妊娠和哺乳期乳癌病人，应终止妊娠及哺乳。5、 有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。术后护理1、 执行普外科疾病术后一般护理常规。2、 术后平卧6小时，待血压平稳后取半卧位，术后第1天即可下床活动，指导腹式呼吸，减轻胸部压力，改善呼吸状况。3、 病情观察：严密观察生命体征，切口渗血、渗液情况，观察患者有无胸闷、呼吸困难，如有异常情况及时汇报医生。4、 引流管护理：指导病人活动时保护引流管、妥善固定，防扭曲、受压、滑脱，观察引流是否通畅。5、 皮瓣观察与护理：伤口加压包扎7-10日，观察有无渗血，绷带松紧度，患肢远端血运情况，维持正
