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1、,第七章 内分泌及代谢性疾病 病人的护理,第一节 概 述,内分泌及代谢疾病病人的护理,学习目标,1.掌握内分泌、代谢疾病常见症状、体征的概念、临床表现、护理措施。 2.熟练掌握肥胖、消瘦及特殊外形病人的心理疏导 。 3.熟悉内分泌、代谢疾病常见症状、体征的病因、实验室及其他检查。 4.了解内分泌系统的结构与生理功能。,内分泌及代谢疾病病人的护理,概 述,概 念 内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。,内分泌及代谢疾病病人的护理,概 述,一、内分泌系统的解剖
2、结与生理功能 （一）内分泌腺及其激素 1. 内分泌腺 2. 其他内分泌组织,内分泌及代谢疾病病人的护理,概 述,人体的内分泌腺主要包括 下丘脑 垂体 甲状腺 甲状旁腺 胰岛 肾上腺 性腺,内分泌及代谢疾病病人的护理,概 述,甲状旁腺： 甲状旁腺激素（PTH） 内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞) 胰岛分泌：胰岛素、胰高血糖素、生长抑素。,内分泌及代谢疾病病人的护理,概 述,神经-内分泌相互调节 下丘脑 垂体 周围靶腺 （甲状腺、肾上腺、性腺）,释放激素和抑制激素,促激素,内分泌及代谢疾病病人的护理,概 述,二、常见症状、体征的护理 1. 肥胖 2. 消瘦 3. 特殊外形,内分泌及代
3、谢疾病病人的护理,肥 胖,概念 肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）（亚洲正常18.522.9）24或体重增加超过理想体重的20%。 肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。 肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。,库欣综合征-向心肥胖,内分泌及代谢疾病病人的护理,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（一 ）健康史 单纯性肥胖的主要病因：摄食过多或运动过少，并有一定的遗传倾向。 继发性肥胖的主要原因：为内分泌疾病造成。如肾上腺皮质功能亢进、高胰岛素血症、2型糖尿病（肥胖型）、性腺功能减退症、甲状腺功能减退症等。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（二 ）临床表现 单纯性肥胖
4、幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。 继发性肥胖脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（三）心理-社会状况 压抑感、焦虑、 自卑、抑郁,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理诊断,营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良、活动量少等有关。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理目标,病人自觉执行饮食计划，体重得到有效控制或减至正常范围，认识肥胖对人体的危害。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理措施,1 饮食指导 2 合理运动 3 遵医嘱短期使用减肥药 4 心理疏导 5 健
5、康教育,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评价,病人体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，能否坚持执行饮食和治疗计划。,内分泌及代谢疾病病人的护理,消 瘦,概念 消瘦：是指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的10%以上者，严重消瘦者呈恶病质状态。,内分泌及代谢疾病病人的护理,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（一 ）健康史 消瘦分单纯性消瘦和症状性消瘦。可能病因：单纯性消瘦：家族性体型瘦小；摄入热量不足，如厌食、偏食,始于婴儿期；相对运动过度；过度节食等。 症状性消瘦：下丘脑疾患、甲
6、状腺功能亢进、型与2型糖尿病（非肥胖型）、肾上腺皮质功能减退症、希恩（Sheehan）综合征、嗜铬细胞瘤；短期内消瘦应注意恶性肿瘤。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（二 ）临床表现 轻者：精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。 重者：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。周围循环不良易发生冻疮，女性病人可出现月经失调或闭经、不孕等表现。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（三）心理-社会状况 反应迟钝、记忆力下降，脱离社会，与家庭成员关系紧张，不能很好适应环境。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理诊断,营养失调：低
7、于机体需要量 与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理目标,病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加或恢复正常，体力、精力充沛。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理措施,1 饮食指导 2心理指导 3保护皮肤 4 原发病处理 5 健康教育,内分泌及代谢疾病病人的护理,特殊外形,概念 特殊外形是指包括面貌、体形和身高的异常变化、特殊体态、以及毛发改变、皮肤黏膜色素沉着等的身体外形异常，并可影响病人生理和心理状态的一组临床征象。,内分泌及代谢疾病病人的护理,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（一 ）健康史 特殊外形原因主要与垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾
8、上腺或部分代谢性疾病有关。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（二 ）临床表现 1面貌异常 肢端肥大症面容 满月面容 甲状腺功能亢进面容 甲状腺功能减退症的黏液性水肿面容,甲亢面容,甲亢面容,满月脸,肢端肥大症面容,面容的变化,面容改变,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（二）临床表现 2体型异常 （1）巨人症：成年男性身高200cm，女性185cm时为过高。 （2）身材过矮：成年男性身高145 cm，女性身高135cm时为，见于侏儒症及小儿甲状腺功能减退时出现的呆小症。 （3）库欣综合征病人，向心性肥胖、水牛背、腹大似球形、四肢相对纤细；肥胖病人出现臃肿体型等。,巨人症与身材矮小,巨
9、人症,体型异常,身材过长与矮小,肥胖与消瘦,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（二 ）临床表现 3毛发异常 甲状腺功能减退时病人出现头发稀疏、干燥、脆弱，睫毛、眉毛、阴毛脱落，男性胡须生长缓慢；皮质醇增多时由于雄性激素分泌增多，病人躯体和面部出现毛发增多。,毛发改变,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（二 ）临床表现 4皮肤黏膜色素沉着 （1）原发性肾上腺皮质功能减退症病人表现为皮肤、黏膜色素沉着，尤以摩擦处、乳晕、瘢痕、掌纹处明显； （2）紫纹是库欣综合征的特征之一；病理性痤疮见于库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症等。,原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着,皮肤黏膜色素沉着,皮肤紫纹
10、和痤疮,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评估,（三）心理-社会状况 特殊的外形改变常可导致病人， 产生焦虑、自卑、抑郁、精神 紧张、自我形象紊乱等心理异常。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理诊断,身体意象紊乱 与疾病引起身体外形改变有关。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理目标,病人能接受和正确对待身体外形的改变，学会运用修饰的方法，积极配合治疗和护理，使其特殊外形逐渐恢复正常。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理措施,1 心理疏导 2提供修饰技巧 3 改善营养状况 4 促进社交活动,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理措施,5健康教育 向病人及家属介绍病情，使其了解身体外形改变的原因，加强心理调整，
11、尽快自我适应，积极配合治疗和护理可获得良好的效果。向病人介绍所用药物的不良反应，及时发现并积极处理。,内分泌及代谢疾病病人的护理,护理评价,病人是否接受和正确对待身体外形的改变，能否学会运用修饰的方法，积极配合治疗和护理，特殊外形是否逐渐恢复正常。,内分泌及代谢疾病病人的护理,三、内分泌代谢性疾病常用诊疗技术,（一）常用实验检查 （二）病理检查 （三）病因检查,内分泌系统的组成,人体固有 内分泌腺 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 性腺 胰岛,内分泌 组织 下丘脑 脑组织 胃肠 肾脏 心脏 肝脏 脂肪 胎盘组织,人体内分泌腺,下丘脑,促甲状腺激 素释放激素,促性腺激素 释放激素,泌乳素释 放因子
12、,生长激素 释放激素,促肾上腺皮质 激素释放激素,黑色素细胞刺 激素释放因子,下丘脑分泌 的释放激素,下丘脑分泌的抑制激素,泌乳素释放 抑制因子,促黑（素细 胞）激素释 放抑制因子,腺垂体,促肾上腺 皮质激素,促甲状 腺激素,卵泡刺 激素,黄体生 成激素,黑色素细 胞刺激素,生长激素,腺垂体分 泌的激素,泌乳素,肾上腺分泌的激素,制定饮食计划，限高热量饮食,建立良好的 饮食习惯,克服疲惫、厌烦期间的进食冲动,计算每天 所需热量,避免社交场合的非饥饿进食,避免油炸、方便食品,合理运动,运动出现不 适立即停止,避免运动过 度或过猛， 应循序渐进,有氧运 动方式,选择合适 的运动量,建立健康生活方式
13、,针对病因 辅以饮食 运动,饮食 护理,提高烹饪 技巧适合 病人口味,高热量、高 蛋白、高维 生素饮食,不能进食者 鼻饲饮食,极度消瘦 静脉高营养,心理指导,解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为,解释消瘦对机体的影响，纠正病人对消瘦的错误认识,单纯性消瘦 建立健康生活方式,症状性消瘦 积极治疗原发病，保护骨骼突出部位,内分泌及代谢疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,1 心理疏导 （1）关心、理解、体贴、同情病人，鼓励和协助病人表达因形象改变带来的感受； （2）关注病人自卑、焦虑、抑郁等问题；（3）给病人提供有关疾病的资料和患有相同
14、疾病并已经治疗成功的病例，树立病人的自信心。,内分泌及代谢疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,2提供修饰技巧 （1）帮助病人采取适当的方法改善自身形象。 （2）合适的衣着、恰当的修饰可以增加病人心理的舒适度和美感。 （3）甲亢病人的突眼外出可戴有色眼镜，既能增加美感，又能保护眼睛免受刺激；颈部增粗者可围丝巾；肥胖病人衣服不应过紧，较暗颜色衣服使人更显苗条。,内分泌及代谢疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,3 改善营养状况 体型异常病人若存在营养失调，应适当调节营养成分，制定饮食计
15、划，尽快达到合适的标准。,内分泌及代谢疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,4 促进社交活动 鼓励病人参加社区的团体活动，教育家属及周围人群勿歧视病人，避免伤其自尊；关注其行为，避免自杀的发生。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,思考题,杨某，女， 25岁。近来发现自己手脚变大，面部变长，颧骨突出，唇舌肥厚，耳鼻变大，为自己外貌的改变非常痛苦、自卑，临床诊断为肢端肥大症。,内分泌及代谢疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,思考题,结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断为肢端肥大症？ 2.肢端肥大症的原因是什么？ 3.如何对该病人进行护理？,内分泌及代谢疾病病人的护理,思考题,一、名词解释 1肥胖 2消瘦 3体重指数 4特殊外形,内分泌及代谢疾病病人的护理,思考题,二、填空题1肥胖 1机体最重要的内分泌器官是 2垂体分,下丘脑。,腺垂体、,神经垂体,内分泌及代
