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1、会计学1pci术前术后的护理术前术后的护理(hl)第一页，共19页。什么什么(shn me)是是PCI术？术？ 是用心导管技术疏通是用心导管技术疏通(shtng)(shtng)狭窄甚至闭塞的冠狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。术。第1页/共18页第二页，共19页。PCI术术禁忌症适应症狭窄程度达到狭窄程度达到7070一支或多支供应中等一支或多支供应中等(zhngdng)(zhngdng)大小心肌范围的冠状动脉病变大小心肌范围的冠状动脉病变1.1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高）慢性完全阻塞病变（即使成
2、功，再狭窄的发生率很高）2.2.狭窄不到狭窄不到70703.3.合并有严重瓣膜病变合并有严重瓣膜病变第2页/共18页第三页，共19页。PCI术术 桡动脉桡动脉股动脉股动脉(dngmi)股动脉股动脉(dngmi)比较粗大，比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如症发生率较高，如:出血、血出血、血肿、假性动脉肿、假性动脉(dngmi)瘤、瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床术后压迫时间短，无需卧床(w chun)，患者不适感较，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较股动脉路径轻
3、，而且并发症较少，因此逐渐成为目前少，因此逐渐成为目前PCI治治疗的首选路径。疗的首选路径。第3页/共18页第四页，共19页。PCI术后常见术后常见(chn jin)并发症并发症急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞严重心律失常：严重心律失常：AVB、室性心律失常、室性心律失常穿刺点局部出血穿刺点局部出血(ch xi)、血肿，假性动脉瘤、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应造影剂反应第4页/共18页第五页，共19页。1、冠状动脉、冠状动脉(gunzhung-dngmi)闭塞闭塞原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致
4、。护理：术后要注意观察护理：术后要注意观察(gunch)(gunch)病人有无胸闷、病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。电图的动态变化情况。第5页/共18页第六页，共19页。2、严重、严重(ynzhng)心律心律失常失常度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常室性心律失常(xn l sh chn)：频发室性早搏、室性心动过速：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动心室颤动 :电击复律电击复律抗心律失常抗心律失常(x
5、n l sh chn)：静脉注射胺碘酮：静脉注射胺碘酮第6页/共18页第七页，共19页。3、出血、出血(ch xi)或血肿或血肿原因：原因：1.1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。术后过早下床。护理：护理：1.1.术前术后做好宣教，以取得患者配合术前术后做好宣教，以取得患者配合2.2.术后术后4-6 h4-6 h术肢伸直制动，卧床术肢伸直制动，卧床24 h24 h，严密观察穿，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需刺口及术肢动脉
6、搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新(chngxn)(chngxn)加压包扎。加压包扎。第7页/共18页第八页，共19页。极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用经使用(shyng)(shyng)地塞米松后可缓解。肾损害及严地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。重过敏反应罕见。护理：护理：1.1.术前水化治疗高危病人术前水化治疗高危病人, ,术前术前2424小时静脉滴注生小时静脉滴注生理盐水，以理盐水，以1ml/(kg.h)1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持
7、续至造的速度静脉输注，持续至造影后影后24h24h。2.2.造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，24h24h饮水应超过饮水应超过1500 1500 mlml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3. 3. 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。理。4、造影剂反应、造影剂反应(fnyng)第8页/共18页第九页，共19页。PCI术前护理术前护理(hl)1.1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，像患者家属说明检查
8、的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。取得配合。2.2.备皮备皮( (双侧腹股沟、会阴、右上肢双侧腹股沟、会阴、右上肢) )3.3.左上肢留留置针左上肢留留置针?4.4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义5.5.术前禁食禁水术前禁食禁水4-64-6小时小时6.6.术前晚服安眠药术前晚服安眠药7.7.查看相关抽血检查的结果查看相关抽血检查的结果(ji gu)(ji gu)（血常规、凝血五项、（血常规、凝血五项、肝肾功等）肝肾功等）第9页/共18页第十页，共19页。8.观察患者有无高温、出血等观察患者有无高温、出血等9.心理
9、护理，使患者增加战胜疾病的信心心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.10. 送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要必要(byo)时术前口服波立维、拜阿司匹林各时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行行PCI者者)？12.碘过敏试验（导管室做）碘过敏试验（导管室做）13.根据病人情况准备造影剂（导管室）根据病人情况准备造影剂（导管室）PCI术前护理术前护理(hl)第10页/共18页第十一页，共19页。1.1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受及时接病人，安全过床，询问病人的感受(gnshu)(gnshu)，心电监，心电监测（避开除测（避开除
10、 颤部颤部 位），监测并记录患者的生命体征。位），监测并记录患者的生命体征。2.2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-129-12小时有小时有 闭合器的闭合器的4-64-6小时，并平卧小时，并平卧1212小时，留置鞘管的小时，留置鞘管的2 2小时小时 内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱 使用使用0.9%NS50ML+0.9%NS50ML+肝
11、素肝素12500U12500U静脉滴注，静脉滴注， 拔出前停用拔出前停用2 2小时。小时。4.4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。PCI术后护理术后护理(hl)第11页/共18页第十二页，共19页。5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后止血器于术后 2-3小小时开始放气，时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分分钟，直至放完所有的气体，大概钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若小时，放完气体一小时后若 是没有出血则解除是没有出血则
12、解除TR-Band。6.重视患者的主诉重视患者的主诉(zh s)，若有不适应及时告知医生进行处理。，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性肾功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性，女性4590 mol/L），术前术后），术前术后72h水化。水化。 PCI术后护理术后护理(hl)第12页/共18页第十三页，共19页。休息与活动休息与活动给氧给氧心理护理心理护理疼痛的观察疼痛的观察用药护理用药护理减少或者减少或者(huzh)(huzh)避免诱因避免诱因护理护理(hl)问题与护问题与护理理(hl)措施措施1.疼痛(tngtng)：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关第13
13、页/共18页第十四页，共19页。协助生活护理协助生活护理健康宣教。健康宣教。制定活动制定活动(hu dng)(hu dng)计划计划观察并且处理患者活动观察并且处理患者活动(hu dng)(hu dng)中的不良反应中的不良反应2.活动无耐力: 与心肌(xnj)氧的供需失调有关护理问题护理问题(wnt)与与护理措施护理措施第14页/共18页第十五页，共19页。监测生命监测生命(shngmng)(shngmng)体征体征饮食护理饮食护理准确记录准确记录2424小时液体出入量小时液体出入量用药护理用药护理护理问题护理问题(wnt)与护与护理措施理措施3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭(xn l s
14、hui ji)、猝死第15页/共18页第十六页，共19页。关注凝血常规，血细胞分析关注凝血常规，血细胞分析(fnx)(fnx)。观察穿刺点、观察穿刺点、TR-BandTR-Band防止意外出血防止意外出血遵医嘱服用抗凝药遵医嘱服用抗凝药观察有无出血倾向观察有无出血倾向保持大便通畅保持大便通畅护理护理(hl)问题与护问题与护理理(hl)措施措施4.有出血(ch xi)的危险：与长期服用抗凝剂有关第16页/共18页第十七页，共19页。健康健康(jinkng)教育教育疾病知识(zh shi)指导用药(yn yo)指导病情监测1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少
15、量多餐，避免暴饮暴食。2.戒烟戒烟3.适当运动以有氧运动为主4. 自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。教会患者心绞痛发作时的缓解方式，胸痛发作时应该立即停止活动，或者舌下含服硝酸甘油，连续使用三次若是没有缓解及时就医，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。第17页/共18页第十八页，共19页。内容(nirng)总结会计学。是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。第2页/共18页。严重心律失常：AVB、室性心律失常。室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速。2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉(gnju)，经使用地塞米松后可缓解。3.适当运动以有氧运动为主第十九页，共19页。
