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1、湖南省医院护理工作规范 解 读,湖南省卫生厅医政处 曾清,主 要 内 容,一、制定的背景、指导思想及目的意义 二、整体框架内容及与原省标主 要的差别 三、在学习宣传贯彻中需要注意的几个 问题,（一）背 景,护理工作是医疗工作的重要组成部分；护理质量是医疗质量的重要内容；护理工作是否精细规范，各项规章制度是否落实到位，直接关系到患者的安全、转归及满意程度。 湖南省医院护理管理与工作质量评分标准作为我省护理工作的蓝本，自上世纪九十年代定稿实施以来，历经三次修订与再版，不断完善，对全省护理工作步入标准化、规范化、制度化轨道、提高护理质量、保障患者安全起到了显著的指导作用。 但是，随着我国社会经济的不
2、断进步、医学科学的迅速发展、卫生法律法规的不断完善、医药卫生体制改革的不断深入及护理工作方法的不断改进与优化等，原书的内容已不能满足指导临床护理工作的需要。,（二）本次修订的原则,以国家有关医疗卫生管理法律法规为依据，指导全省护理工作者依法执业； 以医院实施优质护理服务工作标准（试行）为指南坚持“以病人为中心”的服务理念，促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会； 夯实强化基础护理，提高专科护理水平，充分发挥护理工作在保障患者安全、减轻患者痛苦、确保诊疗效果、促进患者康复、改善患者就医体验中的作用。,（三）目的意义,作为各级医疗机构规范护理工作的蓝本。指引、规范医疗机构各级各类护理人员的护理工
3、作及护理管理行为。,作为各级卫生行政部门对医疗机构医疗护理工作进行监督管理的重要依据。,第一章 医院护理管理体系,医院护理管理人员任职资格,各级各类护理人员 任职资格与岗位职责,主 要 区 别,根据医院的功能与任务， 建立独立完善的护理管理体系,三级医院根据管理宽 度原理和实际情况， 实行院长（分管院长） 领导下的护理部主任 科护士长护士长三级 管理，或护理部主任 护士长二级管理,一、护理二级管理还是三级管理的问题,二、护理管理委员会,护理质量管理委员会 护理发展委员会,护理质量管理委员会,医院质控科内护理质控的问题？,护理质量管理要贴近临床 在质量考核评价中，注意以下几个指标的统计分析： （
4、一）专业内涵指标： 1.单病种患者的功能恢复或康复的时间； 2.患者的并发症、不良事件发生率； 3.患者病情恶化、不良反应的早期发现等； 结合临床科室实际，设计一些指标,（二）服务指标 陪护率 探视人数 红灯呼唤率 医疗纠纷和投诉事件的数量等,护理发展委员会,护理教育 管理小组,护理科研 管理小组,护理文化建设 管理小组,三、各级各类护理人员的任职资格 与岗位职责区别,（一）各级管理人员 1、任职资格：有职称要求，而淡化学历要求；均需接受护理管理岗位培训，持证上岗。 2、职责： 护理副院长：“抓大”。规划全院护理工作、护理学科发展和护理队伍建设。 建立岗位公开、条件公布、定编定岗、双向选择、分
5、层管理的护理人员用工机制；按护理工作量、风险程度、专业技术要求配置护理人力。 建立符合护理工作特点的护士绩效考核制度。,护理部主任（副主任） 全面负责医院护理工作，履行护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理等职责。 建立健全护理人员绩效考核制度：根据护理工作量、护理工作难易程度、护理质量、患者满意度等要素对护理单元及护士长进行绩效考核。,科护士长 对护理部直接负责，可兼可专。 督促和指导分管病区护理质量管理、人力资源调配；定期评价与考核分管病区护士长工作，评价考核结果作为护士长绩效考核与评优的依据之一。,护士长 给予一定的自主权,全面主持病区（部门）的护理行政与业务管理，责权利统一。,
6、掌握病区动态，对病区工作做到全面了解（九知道）。有计划地参加各组护理工作，亲自参加、指导危重患者的抢救及复杂护理技术操作。 负责病区护理质量管理，把好护理环节及终么护理质量关。（原则上上午不得外出处理事务性工作、向护理部汇报等） 制定实施本病区护理人员培训计划，与护理部的护士规范化培训及层级培训计划相衔接。 根据护理工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行考核。 ,（二）各级护理人员（注册护士） 1、任职资格 2、岗位职责 首先，在临床一线直接护理患者：根据科室安排，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作； 第二，根据职称能力等，护士长安排有关工作。 第三，三级医院急诊科、重症医学科、儿科（
7、新生儿科）、手术部（室）及医院重点专科必须配备副高以上职称护士；各级医院医技科室不设副高以上职称护理岗位。,（三）护理员任职资格与岗位职责 1、任职资格。符合下述条件的任意一项： 1）经省护理学会培训并取得相应的培训合格证书。 2）经用人单位组织的规范培训；或受用人单位委托，由有关机构组织的规范培训。 医院聘用护理员须经同级卫生行政部门同意，聘用数量每10张床位不能超过1名。,2、岗位职责 1）在护士长的领导及注册护士的指导下进行工作。 2）协助护士完成部分患者生活护理和非技术性工作。重点给予不能自理的患者提供进食、排泄、沐浴等生活护理服务。 3）参与病区环境和秩序的管理，保持病房的整洁与通风
8、，协助做好各房间的清洁消毒等工作。 4）不能承担重症监护患者和新生儿的生活护理，不能承担口腔护理、骨折或带有引流管患者的翻身、压疮护理、吸痰及气管切开护理、鼻饲及胃管护理、尿管及泌尿系统护理，不得给骨折及带有引流管的患者翻身、更换床单等。,（四）单线班护士任职资格与岗位职责 原则上县级以上医院（含县级）病区不能派单线班。住院患者在30名以下且其病情较轻、无危重患者的病区，可以设单线班。,1、任职资格 在注册护士的基础上，通过本专科各班、各岗位工作轮训，熟练掌握常用的护理技术及急救技术，能独立处理本专科常见的护理问题，经医院护理部和科室组织的考核评价，能独立胜任所值单线班的岗位职责。,2、岗位职
9、责 （1）承担值班期间病区所有患者长期医嘱和临时医嘱的执行及护理措施的实施，准确及时地观察病情并做好护理记录，严防并发症的发生。 （2）及时发现患者安全隐患，落实安全防护措施，有异常情况及时汇报和处理。 （3）保持环境整洁、舒适、安静、安全。,第二章、护理人力资源管理,一、护理岗位设置 根据湖南省护理事业发展规划纲要第八条第一款的名录，结合本医疗机构实际，明确本机构护理岗位名录、职责要求和配置数量。未在护理岗位工作的护士，不得占用护士编制，不得晋升护士职称。,二、护理人员配备 医院总的护士：为下列各项之和 1、各普通病区护士与实际开放床位之比大于0.4:1 一级护理患者平均比例达60%的病区，
10、护士与实际开发床位之比大于0.6:1。,2、新生儿科病区护士与实际开发床位之比为0.6:1；儿科病区护士与实际开发床位之比0.5-0.6:1 3、有关专科或部门按相关标准配备：ICU（PICU、NICU)、急诊科、手术室、产科、消毒供应中心、血液净化中心等 4、医技科室护理岗 5、医院职能部门：护理部（科护士长）、医院感染管理科等,医院护士总数确定后，要充分合理的用好每一个护士。一是通过实行岗位管理，尽可能将每名护士安排在与其能力水平精力品质等综合素质相适应的部门；二是根据工作量、风险程度，可适当增加神经内外科、心内科等的床护比，而中医科、五官科等可根据实际情况适当的降低床护比。,三、排班原则
11、及要求： 1、原则：以患者为中心的原则、弹性排班原则、人性化原则、合理搭配原则,以患者为中心原则 掌握工作规律及满足患者的需求，根据工作忙闲及患者病情轻重合理安排护士人力。为减少交接班环节和减轻护士晚夜班压力，可采取病区连续性排班模式（APN排班）。,弹性排班原则 增加护理高峰时段的护理人力，如病区患者治疗护理工作量较多的时间段、突发状况或紧急抢救需要时应增加护理人力，特殊科室如手术部（室）、急诊科、重症医学科、麻醉后恢复室等可排二线班，二线班人员接到呼叫后应在15分钟内到岗，保证患者得到及时的救治和护理。,2、要求 （1） 在遵循上述原则基础上，兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接
12、班次数。可结合本病区专科特点确定其排班方式，提升护士的责任感和参与病房管理的能力。 （2） 病区排班必须保证护士对患者实施责任制整体护理。为患者履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。,(3)每名责任护士均相对固定地负责一定数量患者的护理，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。 (4)白班每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。,全责护理(Primary Nursing)病人自入院至出院均由责任护士负责个性化的护理评估、计划、执行及评价，并适时与其他专业人员联系与协调。责任护士休假时，有其协同护士依照该计划执行护理 综合护理
13、(Module Nursing)：全责护理成组护理将病人分成数个单元，每一单元8-12位病人，护理人员不论班次，一直固定在该单元中，同组的人互相配合，具备全责护理的自主负责精神。护士长担任咨询者、协调者和激励者的角色。,改模式 实施责任制整体护理模式。要避免在形式或模式里打转反而忽视了优质护理的内涵建设。 在改模式的基础上，护士利用每一个接触病人的机会，运用专业知识，通过读、听、看、问、查等方法，主动地和个性化地了解、记录、评估以及报告治疗效果、自理能力、医疗误差、早期并发症或治疗副作用，据此设计和实施个性化的治疗处置、生活护理、教育指导、心理护理、以及康复护理方案，最后要掌握是否达到确保安全
14、、加快身心康复之目的。,值得澄清的几个问题： 排班模式绝对不要求千篇一律（APN)，而是要依据医院、科室疾病谱、人力配备、辅助支持系统等情况来合理的安排有限的护理人力，既有利于给患者提供全程、全面、连续的护理服务，又能最大程度的提高工作效率；,责任组长的定位与职责问题； 谁是“责任护士”的问题： 广义：当班当责（包括中班、晚夜班等） “狭义”（核心）：白班（A班)，要尽可能的相对固定长一些时间。一名患者住院全程有几名责任护士负责护理 改模式只是工作的手段或方法，绝不是工作的目标。,四、人力资源调配方案： 一般情况下护理人力资源调配方案； 紧急状态下护理人力资源调配方案,六、护理人员绩效考核 （
15、一）各级护理管理人员的考核评价 考核内容：德、能、勤、绩,（二）各级护理人员的考核评价 考核基本指标：将护士个人品质和工作能力及劳动付出融入在其护理病人的数量、护理的难度、护理质量及患者的满意度中，对其进行业绩考核，并将考核结果与作为薪酬（奖金）、奖励、晋升、评优等依据之一， 做到多劳多得，优劳优酬。 合同护士与正式护士实行同工同酬。,第三章 医院护理单元设置、布局与管理要求,共十九类病区或部门，涵盖了医院所有的护理单元 新增：器官移植病区、介入诊疗中心、高压氧科、内窥镜室、感染科病区、肿瘤病区等 普通病区：1、布局与设置 2、管理要求: （1）人员管理； （2）环境管理：清洁、整齐、舒适、安
16、静、安全 空床铺成备用床 其它病区或部门：除同普通病区外，根据专科特点，有不同的管理要求,第四章 医院护理工作制度,分三大类共30个 一、护理工作管理制度 12个 (二）护理工作会议制度 4、护理单元朝会。就病区近期使用的新药物、开展的新技术及疑难重症患者护理等内容进行提问与讲解。 （八）护理人员在职培训管理制度 护理部按照全员培训与重点培训相结合、当前需要与长远需要相结合、培训内容与培训对象的层次与能力相结合的原则，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。在职培训立足临床需要，以提高护理人员岗位能力为出发点和落脚点。,重要的是注重对护士岗位能力的培养，而减少对护士的考试。,1、岗前培训制度：所有毕业分配的护士，正式上班前均要接受岗前培训。 内容：略 培训结束后要进行相关理论知识和操作技能考核，合格者才能进入病区（部门）工作； 未按要求完成岗前培训或岗前培训考核不合格者，不得进入病区（部门）工作。,
