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1、第十二章 乳房疾病病人的护理,第二节 乳腺癌病人的护理,陈晓旭,姚贝娜,阿桑,叶凡,英格丽褒曼,李媛媛,安吉丽娜朱莉,非浸润性癌,早期浸润癌,浸润性特殊癌,浸润性非特殊癌,病理分型,其他罕见癌,早期，预后较好,早期，预后良好,分化较高，预后尚好,分化低，预后较差,炎性乳腺癌,局部浸润,淋巴转移,血行转移,癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸及Cooper韧带和皮肤。,是最主要的转移途径，以同侧腋窝淋巴结转移最多见。,最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。,1.详细评估病人的月经史、婚育史和哺乳史，了解病人是否存在使乳腺癌发病机会增加的因素。,护理评估,2.询问病人有无服用避孕药、雌激素等用药史。
2、,3.了解病人的饮食习惯和营养状态，是否长期食用高脂饮食，有无营养过剩或肥胖。,4.有无乳腺良性疾病史，如乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生。,5.有无乳腺癌病史和乳腺癌家族史。,6.有无胸部多次、大剂量接受放射线照射史等。,及早预防 及早发现 及早治疗,护理评估,乳房肿块,早期表现：患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，常无自觉症状，肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。,1,好发部位：乳房外上象限（4550），乳头、乳晕处（1520）或内上象限（1215）。,晚期：癌肿可侵入胸筋膜和胸肌，使肿块固定于胸壁而不易推动。,最常见、最重要的表现,护理评估,乳房外形改变,2,随着
3、肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。,若癌肿累及乳房Cooper韧带，可使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷，即乳房“酒窝征”。,护理评估,乳房外形改变,2,邻近乳头、乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。,护理评估,乳房外形改变,2,若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。,护理评估,乳房外形改变,2,若癌细胞侵入大片乳房皮肤时，可出现多个坚硬小结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶，称“卫星结节”。,若结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状，影响病人呼吸，称铠甲胸。,有时癌肿处皮肤可溃破而形成溃
4、疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。,护理评估,乳头溢液,3,少数病人出现乳头溢液，多为血性液体。,护理评估,转移征象,4,乳腺癌淋巴转移最初多见于患侧腋窝，表现为少数散在、肿大的淋巴结，质硬、无痛、可推动。以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连，不易推动，甚或固定。,若堵塞腋窝主要淋巴管，则引起患侧上肢淋巴水肿；当累及腋窝神经丛时，患侧上肢出现麻木或疼痛；压迫腋静脉时，可发生患侧上肢青紫、水肿。,晚期可有锁骨上淋巴结转移。,护理评估,转移征象,4,护理评估,全身症状,5,早期一般无全身症状，晚期可有贫血、消瘦、乏力等非特异性全身症状，甚至可出现恶病质。,贫血、乏力、消瘦,恶病质,护理
5、评估,特殊类型乳腺癌,6,发病率低，年轻女性多见。,炎性乳腺癌,患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。,该类型乳腺癌恶性程度高，发展迅速，早期即有转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。,护理评估,特殊类型乳腺癌,6,初发时乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕处皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。,乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）,该类型乳腺癌恶性程度低，发展慢，预后好，腋窝淋巴结转移发生较晚。,护理评估,护理评估,影像学检查,1,钼靶X线摄片,B超,近红外线扫描,钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现
6、乳腺癌最有效的方法。,护理评估,病理学检查,2,细胞学检查：目前常用细针穿刺细胞学检查，多数病例可获得较肯定的诊断，但有一定局限性。,活组织检查：疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围少许正常组织整块切除，进行病理检查，是确定诊断的最可靠方法。,手术治疗,化学药物治疗,内分泌治疗,放射治疗,综合治疗,生物治疗,乳腺癌根治术,乳腺癌扩大根治术,乳腺癌改良根治术,全乳房切除术,保留乳房的乳腺癌切除术,乳腺癌根治术,切除范围,同侧腋窝淋巴结,乳房,乳房,胸大肌胸小肌,乳腺癌根治术,术后效果,乳腺癌改良根治术,切除范围,同侧腋窝淋巴结,肿瘤,乳房,淋巴结,乳腺癌改良根治术,术后效果,乳腺癌扩大根治术,切除范围
7、,同侧腋窝淋巴结,乳房,乳房,胸大肌胸小肌,第2、3、4肋,乳腺癌扩大根治术,术后效果,术前护理,术后护理,健康指导,护理措施,手术前护理,手术前护理,护理措施,关心病人，耐心倾听病人的诉说,向病人和家属解释手术的必要性和重要性,帮助病人正视疾病,1.心理护理,手术前护理,2.饮食,高热量、高蛋白、富含维生素的食物,手术前护理,3.呼吸道准备,训练腹式深呼吸,训练有效咳嗽、排痰,手术前护理,4.皮肤护理,按手术范围备皮,如需植皮者，应做好供皮区皮肤准备,手术前护理,5.终止妊娠或哺乳,妊娠或哺乳期的病人，应立即终止妊娠或断乳，以免激素作用而加快病情发展。,护理措施,手术后护理,手术后护理,护理
8、措施,体位：麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位,饮食：无麻醉反应可进流质饮食逐渐过渡到普食，注意加强营养，以促进伤口的愈合,1.一般护理,手术后护理,2.病情观察,观察生命体征,观察手术侧上肢远端血液循环,观察伤口情况,手术后护理,3.伤口护理,妥善包扎固定,维持有效引流,防止皮瓣滑动,手术后护理,4.并发症护理,保持引流通畅,包扎松紧度适宜,(1)皮瓣下积液,避免过早外展术侧上肢,发现积液应及时穿刺或引流排出，并局部加压包扎。,手术后护理,4.并发症护理,密切观察创面,加压包扎勿过紧,(2)皮瓣坏死,及时处理皮瓣下积液,若发现皮瓣边缘发黑坏死，应予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生长良好后再植皮。,手术后护理,4.术后并发症,保护患侧上肢,避免损伤,(3)患侧上肢肿胀,促进肿胀消退,手术后护理,5.功能锻炼,一动手，三动肘 顺着胳膊往上走 四天可以动动肩 一周开始各方向 十天重点肩外展 最后举手绕过头,为减少和避免手术后残疾，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼，最大限度地恢复肩关节的活动范围。,护理措施,健康指导,健康指导,护理措施,五年内避免妊娠,定期医院乳房检查,防癌教育,康复训练,患肢护理,放疗、化疗、内分泌治疗,定期复查,提供改善自我形象的方法,乳房定期检查,每月乳房自查,谢 谢,
