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1、新生儿窒息复苏,哪些新生儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,一、复苏准备,产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病 胎盘异常 胎儿因素 分娩因素。,产前因素,产妇有糖尿病 过期妊娠 妊娠高血压 多胎妊娠 慢性高血压 胎儿大小与孕期不符 既往死胎或新生儿死亡史 孕妇吸毒 妊娠中后期出血 胎儿畸形或异常 孕妇感染 胎动减弱 孕妇心、肾、肺、甲状腺 无产前检查 或神经疾病 年龄小于16岁或大于35岁 羊水过多或过少 胎膜早破,产时因素,急诊剖宫产 持续胎儿心动过缓 产
2、钳或胎吸助产 胎心图型可疑 臀先露或其他异常先露 产妇使用全身麻醉剂 早产 子宫强直性收缩 急产 产前4小时内用过麻醉药 羊膜炎 羊水胎粪污染 胎膜早破（超过18小时） 脐带脱垂 滞产（超过24小时） 胎盘早剥 第二产程延长（超过2小时） 前置胎盘 巨大儿 明显的产时出血,二、窒息定义及判定,定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。 窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率160次分：晚期胎动减少20次12小时，甚至消失，胎心率100次分；羊水混有胎粪。 2 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟
3、 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸）,三、复苏的基本程序,ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：呼吸、心率 新生儿复苏具体流程见图1。,2011中国流程图,三、复苏的具体步骤,（一）快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1.是足月吗？ 2.羊水清吗？ 3.是否有哭声或呼吸？ 4.肌张力是否好？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。,胎粪吸入并发症,1、气胸、纵隔气肿、肺不张 2、持续肺动脉高压（PPHN） 3、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）,评估指导复苏,如羊水清需要快速评估决定是否需
4、要复苏 如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪,第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估 足月或早产？ 呼吸好？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肌张力好？ 心率100次/min？ 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪,初步复苏,保暖 摆正体位， 清理气道* 擦干全身， 给予刺激，重新摆正体位 *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪,保持体温,防止体热丢失： 室温26以上 将新生儿放在辐射热源 下（3235） 其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾,开放气道,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 仰卧
5、或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线,清理气道,无胎粪污染 用吸球或吸管（1214F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。,有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力：,有羊水胎粪污染 且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪 有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。,触觉刺激,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹
6、部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。,正压通气,指征 无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻,有效通气的表现,有效通气的表现: 心率、肤色、肌张力改善,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,婴儿情况无改善，心率100次/min, 胸廓无适当扩张,可能原因
7、 密闭不够 气道阻塞 压力不够,原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管,新生儿无改善,30秒正压人工呼吸后心率60 次/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。,胸外按压,指征：经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。 为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。,胸外按压：,压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 需要两个人：一人按压胸部，另一人继续正压通气,胸外
8、按压术的比较,拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药,胸外按压:拇指法,用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部,在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气,拇指法,双指法,用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部,按压位置,按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一 避开剑突,按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 下压的持续时间应稍短于放松的时间,胸外按压：与通气相配合,2010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通
9、气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。,胸外按压：与通气相配合,一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。,1-2-3-吸,胸外按压：停止按压,在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。 胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。,新生儿复苏药物,药物应用 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。 但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应
10、给肾上腺素或扩容或二者皆给。,肾上腺素的剂量和给药途径,首选静脉给药：1：10000溶液0.10.3ml/kg（ 0.010.03mg/kg）, 吸于1ml的注射器中给药 在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1：10000溶液0.51.0ml/kg（ 0.050.1mg/kg）, 吸于3ml5ml的注射器中给药,对复苏反应不良：低血容量,扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,扩充血容量：剂量和途径,推荐溶液 =生理盐水 推荐剂量=
11、 10 mL/kg 推荐途径=脐静脉 推荐准备工作 = 用大的注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5到 10 分钟以上,预期的反应： 扩容剂,扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg),纳洛酮与碳酸氢钠,纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。 在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,复苏后无改善： 3种情况,对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现： 通气失败 持续紫绀和心动过缓。 不能开始自主呼吸,复苏后护理,婴儿需要: 密切监护 预期的护理 实验室检查,复苏后的问题,新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：,肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 低血压,液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理,谢 谢,
