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1、协 调 运 动 障 碍,作业疗法科 刘萍,协调功能,产生平滑、准确、有控制的运动的能力。 它要求有适当的速度、距离、方向、节 和肌力。,协调运动障碍,以笨拙的、不平稳的和不准确的运动 特点的异常运动。多与手功能密切相关。 原因： 中枢神经系统不同部位损伤。（小 脑、肌底节、脊髓后索） 周围神经损伤。 肌肉肌腱外伤。 肌肉痉挛或挛缩。,各种协调运动障碍特征 是什么呢？,小脑功能不全造成的协调缺陷,特点 ：缺乏精细协调及对距离的判断力， 这种距离影响步态、姿势和运动方 式。 1、辩距不良（Dymetra） ： 2、意向性震颤：发生与随意运动时。 3、姿势性震颤：站立时身体前后摇 4、轮替运动障碍（
2、Dysdiadochokinesia） ：完 成快速交替动作困难。 5、运动分律：完成活动不是平滑的而是一连 串运动成分。,基底神经节损伤,特点：运动不正常和肌张力的改变。 一类如帕金森综合征 另一类如舞蹈病 表现：静止性震颤-随着有目的的运动减 轻或消失。 运动不能- 不能启动一个运动。 手足徐动(Athetosis)- 四肢、躯干、面部以外的 部位缓慢的、不随意的扭曲运动。 偏身舞蹈症(Hemiballismus)-一侧身体突然出现 的、痉挛 性的、有力的、没有目 的的鞭打样运动。 张力障碍-肌张力从高到低的变化无法预测。,脊髓后柱（索）损伤,特点：本体觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮层
3、，患 者闭眼时，不能确 定各关节的位置。 表现：当闭眼或房间太黑时，患者站立不稳易摇晃倾斜摔 到。 步态-两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬 腿，落地有声，走路看脚。 辩距不良-不能准确摆放四肢位置或某一特定物体， 不用眼看就不能说出检查者在他皮肤上 所写的文字。,评定目的,获得能力的信息 了解精细动作协调性障碍对ADL的影响 制定相应的康复目标与计划 提供运动训练的依据 选择适当的器械辅助运动，提高运动的安全性 衡量康复训练效果和改善协调能力的药物效果 辅助确定简单易行的教学方法,适应征 感觉性运动失调：顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等 小脑性运动失调：肿瘤、炎症、酒精性中毒性小脑变性、多
4、发性硬化 前庭性运动失调：脑干疾病（炎症、肿瘤、血管病）、迷路炎、耳性眩晕 额叶性运动失调：额叶前部的损伤：肿瘤、炎症、血管病 锥体外系运动失调：基底神经节（尾状核、壳核、苍白球）的损害；新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病所致小儿脑瘫、帕金森式病、成人基底节肿瘤、血管性病变,评定内容,粗大运动：大肌群参与的身体姿势保持、 平衡等。如翻身、站、坐、行 走。 精细运动：小肌群实施的精细活动。如手 指的灵巧性、控制细小物品的 能力。,神经学检查,指鼻实验：肩外展90，同时肘关节伸展， 做食指指尖指向鼻尖运动。,指指实验 双肩外展90，同时肘关节伸展后，做双食指在中线位相触。,交替指鼻和对指 用食指交
5、替指自己的鼻尖和检查者的食指。检查者变换位置来测验其对变换距离、方向的应变能力。,对指 让患者用拇指指尖连续逐一触及该手的其它指尖。逐渐加快速度。,粗大抓握 手从完全屈曲到完全伸直之间变换，逐渐加快速度。,轮替实验 患者上肢紧贴于体侧，屈肘90，进行手掌向上、向下的交替翻转。,上肢坠落实验 患者坐位或立位，检查者使其上肢向前保持水平位，突然松手，观察肢体坠落情况。,躯干运动失调 椅坐位，手足合拢。异常者出现躯干的不稳定、摇晃。,划线实验 画上相距10cm的两条纵向的平行线，让患者划一条从左侧至右侧的横线使之与两纵线相交成直角。,与精细运动有关的粗大运动评定,仰卧 坐位 顺序：颈屈曲、肩屈曲、体
6、干旋转、腹肌髋屈肌收缩 小脑共济失调及偏瘫患者：下肢上抬，出现屈髋现象,坐位保持与坐位平衡 坐位 双手交叉置于胸前 保持静止 治疗师可给予适当外力进行上下肢的运动,站立动作 顺序：双膝立位 单膝立位 立位 协调运动低下的患者：四肢支撑高位站立 膝异常屈曲 端坐 立位：身体摆动增大 臀部接触面积与摆动面积,手的准确性检查,Jebsen-Taylor手功能检查：粗大运动协调性。 写字 翻卡片 拣小件物品 模仿进食 堆叠积木 拿起大而轻的物品 拿起大而重的物品,Purdue pegboard测试：手的精细协调性 用左手捏起细铁柱并在30秒内尽快插入 小孔内，记录插入的数量。 用右手同上。 左右手同时
7、操作。同上。 装配。受检者将一个垫圈、项圈依次套 在铁柱上，1分钟内装配的数量。,上肢准确性测试,(1)中心圆打点:患者手持铅笔,在距离纸10cm处,肘关节 不接触台面,以每秒一点的速度向中心圆打点.,(2)缺口连线：两手分别用铅笔以最快的速度在不触及纵线的情况下，从缺口处描绘出曲线，肘关节不能离开桌面。 (3)正常值： 右手 1116 秒 触及纵线数 02次 左手 1421秒 触及纵线数 02次,帕金森氏病患者上肢协调性检查 30秒内按动计数器的次数 1分钟内从盆中取出玻璃球数 1分钟内插入小号木钉数,手的灵巧性检查,Crawford灵巧性测试检查： 用镊子把细铁钉插入小孔，将项圈套在钉上。
8、 用手将螺钉拧在板面上，并用螺丝刀拧紧，记录操作时间。,灵巧度测定 适用于20岁以上的成年人精细动作。 将九根直径为0.64厘米的圆柱棒放在浅 盘中，患者将九根插棒插入孔中，再 一根根的拨出，放回浅盘内计算所需 时间。先利手，后非利手。,其他,简易上肢机能检查,(1) 大 球,(2) 中 球,(3) 大 木 方,(4) 中 木 方,(5) 木 圆 板,(6) 小 木 方,(7) 人 造 革,(8) 金 属 圆 片,(9) 小 球,(10) 钢 棍,日常生活动作,上肢及手功能有关的日常生活活动进行观察。 了解完成每项活动的技能水平； 活动中有否震颤、晃动或不稳定； 不协调的分布情况（近端或远端）； 完成一次活动所需时间； 影响增加或减少不协调运动的体位及安全水平。,结果记录与分析,
