《2014年-12-25甲状腺十项与临床意义》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2014年-12-25甲状腺十项与临床意义(20页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺十项及临床意义,徐杰 2014-12-25,甲状腺概述,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺激素功能:促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性 甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。,血清甲状腺激素测定 (T4、T3、FT4和FT3) 血清促甲状腺激素测定 (TSH) 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 促甲状腺素受体抗体(TRAb) 甲状腺球蛋白(Tg) 降钙素测定(CT),甲状腺的实验室及辅助检查,尿碘测定 TRH刺激试验 甲状腺细针穿刺和细胞学检查(FNAC) 甲状腺超声 甲状腺核素检
2、查 甲状腺摄131I功能检查 甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像(PET) CT和MRI,血清甲状腺激素 甲状腺素(T4) 三碘原氨酸(T3) 游离甲状腺素(FT4) 游离三碘原氨酸(FT3),功能指标-血清甲状腺激素,结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式 T4:全部由甲状腺合成。(56倍T3) T3:20%直接来自甲状腺;80%在外周组织中由T4而来。 是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。(4-5)倍T4 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分,直接反应甲状腺的功能状态 FT4:0.03TT4; FT3:0.3TT3。 TT4、TT3为结合型与游离型激素
3、之和,主要反映结合型激素,受甲状腺素结合球蛋白(TBG)影响很大。,T4,参考范围:64154 nmol/L(512 g/dl) 临床意义: 升高: 甲状腺功能亢进;(轻型、早期、亚临床甲亢变化不如T3明显) 凡引起TBG升高的因素均可使T4升高(妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病); 药物(胺碘酮、含碘造影剂、受体阻断剂、奋乃静、海洛因等)。 降低: 甲状腺功能减退;(轻型、亚临床甲减变化较T3明显) 缺碘性甲状腺肿(T4降低或在正常低限,而T3正常); 肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等; 药物(糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等)。
4、,参考范围:1.22.9 nmol/L(80190 ng/dL) 临床意义: 升高: 甲状腺功能亢进(适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断;T3型甲亢仅有T3和FT3升高。) 亦受TBG变化影响,但受影响程度不及T4。 降低: 较重甲状腺功能减退的病人,T3和T4均下降,轻型甲减T3不一定下降; 重症全身性疾病状态或慢性病变(多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗 等疾病的患者)。,T3,FT4、FT3,FT4参考范围:925 pmol/L(0.71.9 ng/dL) FT3参考范围:2.15.4 pmol/L(0.140.35ng/dL) 临床意义: FT3
5、、FT4升高: 甲亢; 低T3综合征(由于5脱碘酶受抑制,T4外周脱碘作用障碍使FT4升高); 甲状腺素不敏感综合征, FT3和FT4升高,而无甲亢表现; 某些药物(胺碘酮、肝素等)可使FT4升高;FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是 否过量的判断。 FT3、FT4降低: 甲减病人两者皆下降,但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主; 低T3综合征仅有FT3下降; 某些药物(苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素)可使FT3和FT4降低。,功能指标-促甲状腺激素(TSH),腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。,临床应用: 甲状腺疾病的筛选与诊断:TSH是首选指标。 诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH
6、fT3T3fT4T4 诊断甲减灵敏度的顺序为TSHfT4T4fT3T3 中枢性甲减的诊断: 原发性甲减当FT4低于正常时,血清TSH值应大于10mIU/L; 若TSH正常或轻度增高,应疑及中枢性甲减。, 不适当TSH分泌综合征的诊断: 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病; 但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。 监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.22.0 mIU/L;0.53.0 mIU/L (老年人) 监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.10.5 mIU/L;高危患者 0.1 mIU/L,功能指标-促甲状腺激素(TSH),
7、甲状腺自身抗体 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 促甲状腺激素受体抗体(TRAb),TPOAb,是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成分;是一组针对不同抗原决定簇的 多克隆抗体,以IgG为主。对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲状腺功能 低下。 临床意义: 诊断自身免疫性甲状腺疾病(自身免疫性甲状腺炎、Graves病) TPOAb阳性是下列情况的危险因素: 干扰素、IL-2或锂治疗期间出现甲减; 胺碘酮治疗期间出现甲功异常; Down综合征(唐氏综合征)患者出现甲减; 妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎; 流产和体外受精失败。,TgAb,TgAb是一组针
8、对甲状腺球蛋白(Tg)不同抗原决定簇的多克隆抗体, 以IgG为主,也有IgA和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。 临床意义: 自身免疫性甲状腺疾病的诊断 (意义基本与TPOAb相同,二者抗体滴度变化具有一致性) 分化型甲状腺癌:血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查。 (血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。注:Tg测定要同时测定TgAb),TRAb,又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺素刺激性免疫球蛋白(TSI)。 TRAb是一种甲状腺的自身抗体,是在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产 生的,可以刺激甲状腺产生甲状腺激素,测定TRAb有利于对弥漫性甲状腺肿发
9、病机制的研究。 临床应用: Graves病的诊断与鉴别诊断(初发者60-90%b阳性,甲功正常的Graves眼病亦阳性。) Graves病患者的治疗 判断甲亢病情及疗效:经治疗恢复过程中TRAb趋向正常然后转阴,表明患者病情得到有效缓解。 指导抗甲亢用药: TRAb持续阳性,如停药很易复发。 预测甲亢复发:阳性预测复发的特异性和敏感性约为50%。 对于有Graves病或病史的妊娠妇女,有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。,甲状腺球蛋白 TG 甲状腺滤泡上皮细胞分泌,是甲状腺激素合成和储存的载体,临床应用: 非肿瘤性疾病 评估甲状腺炎的活动性(炎症活动期血清Tg水平增高。) 诊断口服外源甲状腺激
10、素所致的甲状腺毒症(血清Tg不增高) 分化型甲状腺癌(DTC) 血清Tg主要作为诊断DTC的肿瘤标志物 用于甲状腺全切除术及131I 清除治疗后随访,监测复发 具有很高的敏感性和特异性 前提:TgAb阴性,TG,升高因素:甲状腺肿;甲状腺组织炎症和损伤;TSH、HCG、HRAb对甲状腺刺激,甲状腺组织体积、TSH水平与血清Tg浓度的关系,降钙素 (calcitonin,CT) 主要来源:甲状腺滤泡旁C细胞 甲状腺髓样癌(MTC)的重要肿瘤标志物,与肿瘤大小正相关 正常基础血清降钙素值应10 ng/L (pg/ml),临床应用 诊断MTC及进行MTC术后随访监测(MTC手术前及手术后2周和6个月
11、测定降钙素和CEA,如果基础及激发后降钙素水平均测不出,才能排除存在残留组织或复发的可能性) 所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清降钙素,以排除MTC和MENII的可能性。(多发性内分泌腺瘤病(MEN)II型(IIa及IIb型)90%以上合并MTC,而且是死亡的主要原因。) MTC以外疾病所引起的降钙素水平增高 神经内分泌肿瘤:小细胞肺癌、支气管和肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤; 良性C细胞增生(HCC):见于自身免疫性甲状腺疾病(桥本甲状腺炎或Graves病)及分化型甲状腺癌; 其它疾病:肾病(严重肾功能不全)、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症等。,CT,甲状腺指标综合分析,功能指标反映甲状腺功能状态(亢进或减退); 蛋白和抗体指标可以鉴别不同类型的甲状腺疾病。,Thanks!,