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1、第85章 颈、腰椎退行性疾病,大连医科大学附属第一医院 骨科 张卫国,第一节、颈椎退行性疾病,解剖生理,寰椎、枢椎、横突孔、钩突、钩椎关节(Luschka关节)压迫 5个关节连接；间盘正后突出少；后纵韧带退变多；项韧带退变颈痛，项韧带阶段性钙化颈椎不稳 头伸屈：寰枕关节，旋转：寰枢关节； 颈伸屈：下颈段 神经结构 脊髓外形； C1-4颈丛 C5-T1臂丛：C5上臂外侧；C6拇指；C7示、中指；C8前臂内侧、环小指；T1上臂内侧 颈交感神经刺激表现多器官、系统症状和体征。,Bony structures cervical spine:,Posterior view,Anterior view,B
2、ony structures cervical spine:,Atlas missing vertebral body Axis,Dens / Odontoid,Atlas,Axis,Bony structures cervical spine:,C 3,C 7,Spinous process,Wide spinal canal,Flat and wide articular facets,Transverse foramen vertebral artery,Bony structures cervical spine:,一、 颈椎病（the cervical spondylosis),定义
3、：颈椎间盘的退行形变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因 颈椎间盘退行性变 最基本原因：退变不稳增生变性 损伤: 诱因,（病理生理）,临床表现,分型: 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉性颈椎病,一、神经根型颈椎病,发病率最高 (50-60%) 神经根受压 症状 颈肩痛向上肢放射 对应支配区麻木、过敏 肌力下降、手指不灵活 头/上肢不当/牵撞患肢剧烈闪电样锐痛,体征 颈部肌痉挛、头偏向患侧，肩部上耸 肌肉萎缩 臂丛神经牵拉试验(Eaton)：(+) 压头试验(Spurling)：(+) 明确的定位体征,X线退行性变 生理前凸消失
4、 椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生 钩椎关节、关节突关节增生 椎间孔狭窄,二、脊髓型颈椎病,脊髓受压 易在下颈段 侧束、椎体束损害 颈痛不明显 最先出现：四肢乏力；行走、持物不稳 上运动神经源性瘫痪（自下而上）,三、椎动脉性颈椎病,刺激/压迫椎动脉；交感兴奋椎动脉痉挛 眩晕 主要症状 头痛 视觉障碍 猝倒 运动、感觉障碍，精神症状,四、交感神经型颈椎病,交感神经兴奋 头痛，头晕，恶心、呕吐； 视物模糊，瞳孔变化 心跳加速、心律不齐、血压升高 出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍 交感神经抑制 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气,诊断,中年以上 病史、体检、神经系统检查 X线 CT、M
5、RI 除外神经系统本身病变,神经根型颈椎病 鉴别诊断,肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征 锁骨下造影 肌萎缩型侧索硬化症： 对称性发病 感觉正常 无神经根疼痛 颈神经根肿瘤,脊髓型颈椎病的 鉴别诊断,与颈椎骨折、脱位、 结核、 肿瘤所致脊髓压迫症鉴别 后纵韧带骨化症,连续型,间断型,孤立型,混合型,椎管矢状径狭窄,椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断,能引起眩晕的疾病：耳源性 美尼尔综合征 链霉素致内耳前庭损害 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征,治疗,非手术治疗 颏枕带牵引 脊髓型除外 颈托和围领 推拿按摩 专业人员进行 理疗 自我保健疗法 药物治疗 局封、颈硬膜外注射,手术治疗,手术指征 诊断明确，经非手术治疗无效 反复发作 脊髓型颈椎病症状进行性加重 术式 前路 外侧手术 后路手术,二、颈椎管狭窄症,可称之为特殊类型的脊髓性颈椎病,特点：,在发育性椎管狭窄的基础上合并有退行性改变因素，导致颈髓受压,临床表现,同脊髓型颈椎病,辅助检查,CT椎管矢状径测量：13mm, 颈椎管狭窄 （ 12mm，相对狭窄；10mm 绝对狭窄） Pavlov 比值（椎体指数）：椎管矢状径/椎体矢状径 （0.75为椎管狭窄）,治疗,以手术治疗为主，行椎管扩大术,
