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1、黄昭鸣 华东师范大学言语听觉科学专业 教授 华东师范大学言语听觉康复科学研究院 博士生导师 美国华盛顿大学言语病理和听力学 博士 美国西雅图言语听觉科学基金会 主席,教育部多重障碍儿童多重干预的理论与方法研究项目,共鸣功能的评估与训练,张芳 华东师范大学言语听觉康复科学研究院,获 2004年教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目 人工耳蜗术后汉语言康复教育机理和方法研究 2005年上海市浦江人才计划项目 “特殊儿童言语矫治的理论与方法研究” 2006年教育部新世纪优秀人才支持计划项目 “多重障碍儿童多重干预的理论与方法研究” 资助,共鸣功能的评估与训练,呼吸功能的评估与训练 发声功能的评估与训
2、练 共鸣功能的评估与训练 构音功能的评估与训练 语音功能的评估与训练,原理篇 评估篇 训练篇 案例篇,共鸣功能的评估与训练,原理篇,共鸣障碍的临床表现 共鸣功能的评估 共鸣障碍的治疗,共鸣障碍的临床表现,共鸣障碍的临床表现,口腔共鸣异常 前位聚焦 后位聚焦 喉位聚焦 鼻腔共鸣异常 鼻音功能亢进 鼻音功能低下,聚焦示意图,前位聚焦 后位聚焦,鼻咽机制示意图,鼻音功能低下,共鸣功能的评估,口腔共鸣能力的主观评估,韵母音位聚焦的听觉感知评估 声母音位聚焦的听觉感知评估 声韵组合聚焦的听觉感知评估 会话时聚焦的听觉感知评估,韵母音位聚焦的听觉感知评估,声母音位聚焦的听觉感知评估,声韵组合聚焦的听觉感知
3、评估,会话时聚焦的听觉感知评估,口腔共鸣能力的客观测量,共振峰测量 线性预测谱是测量共振峰的常用方法。通过测量/a、i、u/三个核心韵母的共振峰频率F1和F2，可以定量分析言语的聚焦问题。,口腔共鸣能力的客观测量,/i/,/u/,/a/,鼻腔共鸣能力的客观测量,鼻流量是鼻腔声压级和输出声压级（口腔声压级和鼻腔声压级之和）的比值，可用下面公式表示：,鼻腔声压级 n 口腔声压级 o,共鸣障碍的治疗,共鸣障碍治疗的目标就是： 通过各种训练方法，使得个体的各项共鸣指标接近或达到其同性别、同年龄段水平。,共鸣障碍的治疗,共鸣障碍治疗的流程图,共鸣障碍的治疗,常规训练方法 共鸣放松训练 聚焦治疗法 视听反
4、馈法 共鸣功能训练的原则,常规训练方法,共鸣功能的常规训练方法包括两部分内容：共鸣放松训练和呼吸异常的矫治。共鸣放松训练是共鸣障碍矫治中的“热身运动”，不仅适用于有共鸣障碍的患者，也适用于口、鼻、咽腔肌群强直的亚健康人群。共鸣异常的矫治是指在共鸣放松训练的基础上，针对不同类型的言语共鸣障碍给出相应的治疗方案。,口腔放松训练,颌部放松训练,想象在口中有一大块口香糖，张开嘴，尽可能大幅度地做咀嚼运动和下颌运动。这种运动大约持续六十秒。,唇部放松训练,闭上双唇，用尽可能大的下颌运动来进行上述的咀嚼运动。这种运动大约持续六十秒。,舌部放松训练,闭上双唇，用舌尖“洗刷”牙齿外表面，注意舌尖须从上牙外表面
5、向下牙外表面做顺时针旋转运动，约持续三十秒。然后沿下牙外表面向上牙外表面做逆时针旋转运动约三十秒。,鼻腔放松训练,软腭放松训练,交替进行软腭的高低运动，这项运动是通过哼鸣相近位置的鼻音和塞音以及哼鸣在鼻音和塞音之间的高元音来实现的。,聚焦治疗法,前位聚焦的治疗,发/k/和/g/，舌尖向下，舌根抬起抵住软腭。这些均为口腔后位音。用一种夸张的方式发出这些声母，有助前位聚焦的矫正。练习发以/k/或/g/开头的词语，同时符合原则：/声母k,g + 韵母u,ou,e的集合体/。 哭 哭 哭 （苦，口，壳，鼓，骨，狗，割）,前位聚焦的治疗,延长以/k/和/g/开头词语中的元音部分。发下面这些音时，应体会到
6、嗓音的后位聚焦。 哭 哭 哭 （苦，口，壳，鼓，骨，狗，割）,后位聚焦的治疗,发/p/音时，用一种突然的耳语声练习发以下词语（勿用嗓音或言语）。 婆婆，爬坡 胖胖，枇杷 批评，匹配 乒乓，琵琶,后位聚焦的治疗,发/b/音时，用一种突然的耳语声练习发以下词语（勿用嗓音或言语）。 宝宝，爸爸 白布，宝贝 棒冰，北部 保镖，冰雹,后位聚焦的治疗,发/p/和/b/时，要求嘴唇噘起，双颊鼓起，然后突然释放出气体。用一种夸张的方式发出这些声母，有助于后位聚焦的矫正。练习发以/p/或/b/开头的词语，同时符合原则：/声母p,b + 韵母i的集合体/ 。 劈 劈 劈 （皮，屁，鼻，笔，臂）,后位聚焦的治疗,延
7、长下面以/p/和/b/开头词语中的元音部分。发这些音时，应体会到言语的前位聚焦。 劈 劈 劈 （皮，屁，鼻，笔，臂）,喉位聚焦的治疗,练习发鼻音/m/和/n/，通过意念将言语置于鼻腔部位，这步只是将言语从喉部“解救”出来所采取的临时性措施。用一种夸张的方式发鼻音。练习发以/m/或/n/开头的词语，同时符合原则：/声母m,n + 韵母a的集合体/。 马 马 马 （骂 ，麻，拿，哪，那，妈妈 ）,喉位聚焦的治疗,符合原则： /声母m,n + 韵母a的集合体/ /声母m,n + 韵母i,u,o,e的集合体/ /声母b,p,d,t,g,k + 韵母a的集合体/,视听反馈训练法,视听反馈训练法主要用“实
8、时言语测量仪”和 “发声诱导议”来实现。 “发声诱导议” 设备采用色彩绚丽、活泼有趣的各种游戏，让患儿在游戏中锻炼各项能力，是一种寓教于乐的好工具。其中与共鸣功能训练有关的部分主要有元音匹配训练 ，分别对患者的相应方面进行各种训练。,视听反馈训练法,“实时言语测量仪”实时言语测量仪是利用多种数字信号处理技术和实时反馈技术对言语功能进行定量评估和实时训练的现代化言语治疗设备。它是国内目前应用最广泛的言语功能评估与训练仪器之一。详细介绍见训练篇。,共鸣功能训练的原则,对症下“药”、小步递进原则 灵活运用原则 动态评估、实时监控原则,对症下“药”、小步递进原则,为患者制定训练方案时，要根据事先的评估结果，明确患者每个方面的具体情况，确定其初始水平，为他选择合适的起点。同时，如果治疗目标相对较难，可分解为若干个小目标，从易到难进行，训练方案应该既包括总的方案，也应该明确各阶段的具体方案。,灵活运用原则,使用时要注意结合患者具体情况，多种方法结合使用，为他制定合适的训练“套餐”。对于视听反馈训练，则要根据患者的水平，为他们设定合适的目标，,动态评估、实时监控原则,遵循言语矫治过程的A+T+M操作模式。在对患者进行治疗与训练的过程中，要注意经常对患者进行评估，随时了解患者的情况，修订其训练方案。如发现患者难以达到当前的训练目标，就需要重新评估他当前的能力，选择一个合适的目标。,
