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1、人感染H7N9禽流感疫情形势分析,中国疾病预防控制中心 2017-01-24,我国人感染H7N9禽流感（周）发病曲线 截至2017年1月22日 N=1031，数据来自疫情网,按发病日期、现住址省份统计,2013年至今，我国内地19个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1031例，死亡397人，病死率38.5%,疫情概况,截至2017年1月22日，N=1031,不同流行季发病曲线,本流行季自12月份报告病例数快速上升，并很快达到疫情高峰，本流行季出现疫情高峰较往年提前约一个月,本流行季人感染H7N9禽流感疫情概况,截至2017年1月22日，N=256,2016年9月以来，内地11个省份共病例25
2、6例，死亡78人 2015-16年、2014-15年、2013-14年同期病例数分别为36例、88例、85例，同比病例数增加6.1、1.9、2.0倍 病例报告主要集中在2016年12月份以后 10月2例、11月6例，12月106例，2017年截止1月22日报告142例,本流行季疫情概况,截至2017年1月16日，N=231,病例分布在11个省份64个地市的143个县区 其中71个县区为新增报告病例县区 发病数较多的省份为江苏、浙江、安徽、广东等 11个省份既往均曾报告过病例,近期疫情,2017年1月9日至22日（近两周），我国内地共报告H7N9确诊病例86例，目前死亡19人 报告病例数显著高于
3、2016年同期水平（13例），且为自2013年有病例报告以来同期报告病例数最多时段 总体上呈从高峰回落的趋势，首先2017年第2周出现了自有病例报告以来单周报告最多病例数（55例），之后第3周报告病例数出现下降（31例）,近期重点省份疫情,1月9日至22日（近两周），除湖南报告病例数增多外，其余各省报告发病水平均呈持平或下降趋势 江苏省近两周共报告病例24例，其中2017年第2周15例、第3周9例 报告病例数最多的地市为苏州（10例，42%），其次为无锡（4例，17%） 浙江省近两周共报告病例15例，其中2017年第2周12例、第3周3例 广东省近两周报告病例数持平，均为7例，共病例14例 安
4、徽省近两周共报告病例8例，其中2017年第2周6例、第3周2例,本流行季疫情特征,流行病学特征较既往流行季无明显变化 男性居多（177例 vs 79例），性别比2.2：1 中位年龄57岁，范围：3-91岁 职业以农民（79例）、离退休人员（55例）和家务待业（36例）居多，分别占31%、21%和14% 城镇病例居多（56%，114/203），但农村病例所占比重较前有所增加，尤其在浙江和广东，城乡结合部及农村病例占绝大多数 病死率较略低于既往流行季 2013年至今，累计报告病例1031例，截至目前死亡397人，病死率38.5% 本流行季截至目前已死亡78例病例，病死率为30.5%（目前部分病例仍
5、在病程中，尚无转归信息）,本流行季报告病例感染来源仍以活禽市场暴露或市场来源禽为主 88%病例（134/152）有活禽相关暴露史，其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病例占89% 去过市场的病例中： 72%（63/87）曾经经过有活禽摊位的市场通道； 68%（59/87）曾经到过活禽摊位1m之内的范围； 34%（30/87）曾直接接触过活禽摊位的活禽,本流行季疫情特征,截至目前，本流行季病例标本中分离到的病毒与既往流行季毒株在同一分支 从环境和病例中分离的病毒均为高度同源的相似病毒 病毒传播能力没有改变 病毒致病力没有改变 病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂（如达菲等）敏感
6、,本流行季疫情特征,病例临床特征及严重程度,临床表现 重症病例 死亡病例,病例临床表现,病例临床表现主要以肺炎（91%）、呼吸衰竭（71%）、ARDS（67）居多 本流行季中，病例出现肺炎的比例高于既往水平,发病早期症状分析,早期症状主要为发热（99%）、咳嗽（84%）、乏力（42%）、肌肉酸痛（24%）、咽喉痛（21%） 其中发热38的占97%（623/643） 本流行季出现咳嗽、乏力的病例，较前几个流行季更多,重症病例发生情况,2013年以来，重症病例比例87%（659/755），收治ICU比例74%（454/618） 本流行季，重症病例比例93%（156/167），与第4个流行季基本持平
7、（92%），明显高于前三个流行季（85%、85%和82%） 本流行季，收治ICU比例81%（94/116），与第4个流行季基本持平（79%），明显高于前三个流行季（74%、63%和55%）,重症病例特征分析,与非重症病例相比，重症病例年龄偏高（中位年龄：27岁 vs 58岁），患有基础性疾病的人偏多（24% vs 57%） 本流行季的重症病例，性别、年龄、肥胖、基础性疾病、抽烟、饮酒等特征与既往重症病例相似，但从发病到确诊、从发病到接受奥司他韦治疗的整体时间间隔较前有所缩短,死亡病例发生情况,2013年至今，累计报告病例1006例，截至目前死亡383人，病死率38.1% 本流行季截至目前已死亡
8、64例病例，病死率为27.7%，低于前4个流行季 但因本流行季中多数病例尚未达到疾病结局，因此该病死率仍会发生变化 除第一个流行季的病死率较低外，第2、3和4流行季的病死率均在40%左右，其中第2流行季最高，达到45%。,死亡病例特征,与存活病例相比 年龄较大，中位数62岁（13-91岁），高于非死亡病例（53岁，9个月-89岁） 61%（173/284）患有基础性疾病，明显高于非死亡病例（46%，183/392） 与前几个流行季死亡病例相比 年龄中位数与第3流行季相近，但小于其余三个流行季 从发病到确诊、发病到接受奥司他韦治疗的整体时间间隔较既往流行季有所缩短 性别、肥胖、基础性疾病、抽烟和
9、饮酒的比例等与既往死亡病例相似,病例诊疗情况,关键时间间隔 奥司他韦治疗 重点省份严重性及诊疗情况,本流行季病例从发病到首次就诊、入院、确诊，以及接受奥司他韦治疗时间间隔中位数分别为2天、4天、8天和5天 其中病例从发病到确诊时间间隔自第1个流行季以来逐渐缩短，提示病例诊断能力在提高 本流行季病例从发病到接受奥司他韦治疗时间间隔中位数为5天，与既往相比基本相同,诊疗关键时间间隔,奥司他韦治疗情况,绝大多数病例发病后均接受了奥司他韦抗病毒治疗（97%，575/594） 自2013年以来，接受奥司他韦治疗病例的比例逐渐升高，自第3个流行季开始，均为99% 接受奥司他韦治疗的用药总时间一般为8天，使
10、用频次多为2次/天，用药剂量主要为150mg/次（62%）和75mg/次（31%） 除第一个流行季中，多数病例用药剂量为75mg/次 仅11%病例（64/575）在发病后两天内使用奥司他韦，且不同流行季间无明显差异,奥司他韦的使用,根据目前509例有资料病例分析，从发病至使用奥司他韦时间间隔6天及以上病例占49%（250例），间隔3-5天占39%（196例）。 男性和女性从发病至使用达菲的时间间隔分布相似，均以3-5天和6天为主 除发病到使用达菲时间间隔1天组的年龄较小外，其它组年龄相近 主要职业人群中，散居儿童2天及以内使用达菲的比例较高（80%），其它人群使用达菲时间以3-5天和6天为主,
11、奥司他韦的使用,不同省份发病至使用奥司他韦时间间隔均以3天及以上为主 除从发病到使用达菲时间间隔1天组病死率较低外，其余各组病死率相近,病后2天内使用奥司他韦治疗者64例,与超出两天后用药的病例相比 年龄更小 （中位年龄：43岁 vs 57岁）；女性相较男性用药更早 重症病例和收治ICU的比例、病死率更低 从发病到首次就诊、入院治疗、确诊的时间间隔均更短,重点省份病例严重程度,目前，浙江病例病死率最低，约为35%，安徽病死率最高，约为52% 各省病例从发病到首诊、发病到入院治疗的时间间隔基本一致 浙江病例从发病到确诊的时间间隔最短；浙江和广东的病例从发病到接受奥司他韦治疗的时间间隔相对较短,近
12、期人感染H7N9禽流感疫情特征小结,疫情上升速度快，病例报告较往年同期显著增多 报告病例的流行病学特征未见明显改变 以男性、老年人居多 职业以农民、离退休人员和家务待业人员为主 但部分关闭主城区活禽市场的地区，城郊结合部及农村病例比例增多 近期报告病例的暴露模式未见明显改变 仍以活禽暴露为主，暴露场所主要来自于活禽市场，少数地区如浙江农村家养禽暴露有所增加，但前期多有外来禽加入混养 环境监测提示外环境H7N9禽流感病毒污染面广而且严重,近期采取措施,国家卫计委组织开展联合防控督导 联合农业部、工商总局，赴江苏、浙江和安徽 与当地相关部门沟通交流，指导防控工作开展 召开全国冬春季传染病防控工作视
13、频会议 组织禽流感疫情防控多部门会商会 国家疾控中心多次组织重点省份疫情会商会 持续开展疫情分析、风险评估 各省均加强联防联控力度，加强督导、培训 江苏省苏州、无锡、常州及安徽省合肥已禁止活禽交易 广东、浙江等省加强主城区外活禽交易管理 加强跨地区运输管理 加强医务人员培训,风险评估及趋势研判,冬春季都是禽流感高发季节，尽管经各地积极采取措施，疫情上升势头得到一定程度的遏制，但尚未发现明显下降趋势，且临近春节活禽交易活跃，预计短期内仍将处于高发态势 采取了活禽市场关闭措施的地区，疫情可能会出现下降，但其它未采取严格控制措施的地区，疫情发展趋势仍等继续观察 目前病毒病原学特征未发生可能影响传播能力的变异，全国疫情整体上仍属于散发态势，但疫情分布范围广，部分地区出现多发、高发，防控形势仍然严峻,谢 谢,
