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1、介 入 护 理,浏阳市人民医院介入血管科 陈祖荣,一、什么是介入治疗,介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行诊断或/和治疗的创伤最小的治疗方法。,二、介入治疗的优点,1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。 3、对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。 由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例
2、如：血管疾病，腔道梗阻，肝癌、肺癌、动脉瘤、血管瘤、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。,三、分类,1、按照诊疗系统分类 外周介入学 神经介入学 心脏介入学 2、按照诊疗目的分类 诊断性介入学 治疗性介入学 3、按照操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗,一、术前护理,心理护理,介入治疗是一种比较新的治疗方法，多数患者及其家属对此不甚了解，甚至可能抱有怀疑的态度，故容易造成紧张心理，护士应与患者及家属多沟通，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性。请手术成功的病友介绍自身体会，使患者消除焦虑、紧张
3、及恐惧心理并积极配合治疗。介入治疗当天通知家属陪同，使患者更有安全感。,术前准备,1、 详细了解病情，注意生命体征变化，检查化验结果是否有异常情况。,术前准备,2、 通知家属来院，由主管医生详细介绍手术情况及可能出现的并发症，签署手术同意书。,术前准备,3、 按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。,术前准备,4、 备皮：穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。,术前准备,5、 术后患者需卧床1224小时，故应训练床上排尿排便。,术前准备,6、 术前如发现患者有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，发热（体温38.5以上）、感冒、女性患者月经期间、备皮部位有感染等。,术前准
4、备,7、 按医嘱准备好术中所需物品及药品，如病历、影响资料、术中用药（生理盐水、局麻药、抗凝剂、止呕、止痛药、化疗药物、止血剂等），经核对医嘱后送导管室。,术前准备,8、 术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。,术前准备,9、 术日晨按医嘱给水化患者输液，一般选择左侧上肢静脉。,术前准备,10、 术日晨嘱咐患者排空膀胱后送导管室。,二、术后护理,术后护理,1、 协助患者上床平卧1224小时，术侧下肢严格制动68小时，严禁弯曲。加压包扎处沙袋加压12小时。观察穿刺点是否有渗血及血肿，若有渗血或绷带松动应给予重新加压包扎。术后24小时拆除加压包扎，观察穿刺部位并消毒局部皮肤后用无菌敷料覆
5、盖。,术后护理,2、 严格观察病情变化，术后24小时测量生命体征并记录，若发现异常情况立即报告医生并及时处理。,术后护理,3、 严密观察术侧下肢足背动脉的搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化。穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍，若趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝，则首先检查是否包扎过紧，导致血管严重受压，其次提示有无下肢血管栓塞的可能。,术后护理,4、 按医嘱给予静脉补液，观察尿量及性状。若用铂类药物，术后3天给予水化疗法，每天补液在2500ml以上。应保持每日尿量在2000ml以上，嘱患者多喝水或增加输液量，以减少化疗药物对肾脏的损害。如出现少尿、血尿，立即报告医生，及时利尿，静脉滴注5%
6、碳酸氢钠溶液以碱化尿液。,术后护理,5、 发热护理 发热是栓塞术后最常见的并发症，发热大多是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致。一般在栓塞化疗后13天内出现，通常在38左右，经过对症处理后714天可消退。对栓塞化疗患者，术后3天内应每日测量体温4次，当腋温为38.5以上时应嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，并给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水、汤、果汁，选择不同的物理降温法如冰敷、温水或乙醇擦浴、温盐水灌肠，若无效则按医嘱使用解热镇痛药，如百服宁、消炎痛栓，必要时加用地塞米松等。患者高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，
7、出汗后及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热。遵医嘱给予输液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流量吸氧。若体温持续在38.5以上不退，应给予抽血进行细菌培养及药物试验。,术后护理,6、 疼痛护理 疼痛是栓塞术的必然结果，由于栓塞（或化疗药物）使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后暂时疼痛，造成患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛加重。因次患者认为病情加重，治疗效果不好，心情消极，烦躁不安甚至拒绝合作。护士应了解患者的心理，采取相应错的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应，烦躁会加重痛苦。患者疼痛时护士应观察疼痛的性质、程度、时间、发作规
8、律、伴随症状及诱发因素，疼痛严重者要及时给予药物控制疼痛，并观察记录用药后效果。,术后护理,7、 呃逆现象 有些患者特别是肝癌或肺癌患者，由于介入治疗后病灶受化疗药物及其代谢产物、血管栓塞等因素影响，继发性引起膈肌充血或膈肌间收到刺激产生痉挛可出现呃逆。轻者持续23天，重者可达1周以上。轻者嘱其深吸一口气，然后再慢慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻轻地牵拉多次，一般都可奏效；重者则需应用药物治疗，如丁溴东莨菪碱（解痉挛）、山莨菪碱、哌醋甲酯（利他林）肌内注射或者足三里注射。,术后护理,8、 局部皮肤损伤 因肿瘤内毛细血管丰富，血液缓慢，在介入治疗过程中，当高浓度的化疗药物和栓塞剂局限于某一区
9、域时会对正常的皮肤黏膜造成损伤，表现为皮肤红、痛、肿、灼热、严重时会出现水疱、溃烂。当皮肤出现红肿时立即冰敷患处，以减少药物的吸收；也可外敷喜疗妥或用33%硫酸镁溶液冷湿敷，切忌热敷。如果出现了水疱或已溃烂时要防止感染，每日换药，保持患处清洁、干燥，必要时应用抗生素。,术后护理,9、 胃肠道反应、肝脏肾脏毒性反应、骨髓抑制等不良反应护理。,下肢动脉硬化闭塞症病人的护理 （arteriosclerosis obliterans, ASO),病人术后并发症得到预防、及时发现和处理,病人抑郁程度减轻,病人活动耐力逐渐增加,病人患肢皮肤无破损,病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部,病人患肢疼
10、痛程度减轻,护理目标,（一）术前护理,护理措施,患肢护理：,疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物,功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立,患肢护理,患肢适当保暖，禁热敷 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢； 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流； 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤； 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染,Buerger运动 增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不是用于溃疡或坏疽的情况 方法：平躺，抬高双腿4560，约13分钟
11、双腿自然下垂，支持3分钟，立刻平躺并举 高脚部 平躺，双腿放平，卧床休息5分钟 重复10次,（一）术前护理,护理措施,心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等,术前准备：术前禁食4小时、备皮 检查足背动脉搏动情况并标记 绝对戒烟,护理措施,局麻或者全麻后护理常规,体位：平卧位，术侧肢体制动24小时,病情监测,监测生命体征，鼓励病人多饮水,观察伤口渗血情况,观察术后肢体肿胀及肢体循环情况,（二）术后护理,（二）术后护理,护理措施,药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象,引流管护理,饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果,术后并发症的观察,出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等,
12、健康指导,活动指导,饮食指导,药物指导,自我监测及复查,下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理,护理要点：,（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肺栓塞的观察 （五）出血并发症的观察 （六）弹力袜和弹力绷带的应用 （七）下腔静脉滤器植入术后护理,（一）一般护理,1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病 的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。,4、说服患者
13、严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.53.5摄氏度。 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。测双下肢腿围：急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径（距髌骨上缘15cm和髌骨下缘10cm处分别标记测量），并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。 注意：DVT患者不得按摩患肢及剧烈活动，以免造成血栓脱落。,（二）平卧位疗法护理,急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15
14、度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,（三）用药护理,1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。,（四）肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及抗凝、溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免
15、动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,（五）出血并发症的观察,用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，
16、应立即通知医生及时处理。,（六）弹力袜和弹力绷带的应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。,（七）下腔静脉滤器植入术后护理,下腔静脉滤器分类：临时滤器，可回收滤器和永久性滤器。,临时滤器术后特殊护理： 注意颈部皮肤切开处的出血、血肿，特别是较大血肿导致颈动脉受压、颅内缺血，气管受压、窒息； 避免躯干及颈部的剧烈运动，特别是颈部过伸过曲动作。 颈静脉或上腔静脉血栓形成，致相应静脉回流区组织肿胀，疼痛；,预防,1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行
