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1、1,第四章 人群营养基础,2,孕妇营养 乳母营养 婴幼儿营养 学龄前儿童 学龄儿童 青少年营养 老年营养,3,第一节 孕妇的营养与膳食,育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。 一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素； 二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。,4,孕妇营养对胎儿健康的影响 孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证， 营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。 对胎儿的影响主要包括： 胎儿在母体内生长停滞，官内发育迟缓，其结 局包括：早产及新生儿低出生体重发生率增加， 胎儿先天性畸形发生率增加，
2、 围生期婴儿死亡率增高， 影响胎婴儿的体格和智力发育。,5,（一）妊娠期的生理特点：,孕妇经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵 孕育成体重约3.2kg的新生儿。为适应和满足胎儿 在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理 性特点：内分泌系统 、血液、 肾脏、消化、体重 增长及基础代谢率都会进行调整。 基础代谢率孕后期增加15%20%，出现妊娠性糖尿病；孕妇血脂较高，脂肪积存；蛋白质代谢呈正氮平衡,6,（二）妊娠期的营养需要,能量 蛋白质 脂类 碳水化合物 矿物质 维生素,7,1、能量,额外的能量消耗： 1）母体组织增长 2）胎儿的生长发育 3)母体产后泌乳的脂肪储备 基础代谢率:早期无明显变
3、化或略有下降，中 期逐渐升高，晚期增加约1520%。 体重：妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。 孕中、后期每天要增长60g。每增加1g体重需热能5kcal。,8,保证适宜摄入能量的最佳途径是选择营养素 密度高的食物。 孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并 需密切注意体重增长情况。,中国营养学会建议：自妊娠4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加 200kcal。,9,2、蛋白质,增加蛋白质供给的用途： 1）胎儿组织增长，大脑发育。 2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。 3）为补偿分娩消耗及产后失血所需 4）贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁 的分泌量。,中国营养学会建议蛋白质每日增加
4、量： 孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20 g/d，优质Pro应占1/3以上。,孕妇缺乏蛋白质导致的营养缺乏病为营养不良性水肿,10,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),11,3、脂类,孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。 二十二碳六烯酸DHA（n-3）和花生四烯酸ARA （n-6）是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。 如深海鱼油、蛋黄，为了胎儿的脑发育应多摄入富 含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制 虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕 时增加，故不宜增加脂肪过多。,中国营养学会建议，孕妇膳食脂肪供热比2030%。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%
5、,10%,10%。n-6：n-3=46：1,12,4.碳水化合物,摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖为 唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄 入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮 症酸中毒，影响胎儿智能发育。,碳水化合物热比需60%,因此以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。,13,5、 矿物质,由于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。,14,15,6、 维生素,维生素B族元素， 维生素A， 维生素D， 维生素C， 维生素E， 维生素K 叶酸等。,16
6、,17,18,19,20,21,（三）妊娠期的膳食原则 ,早期膳食： 1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 2、选择易消化的食物以减少呕吐 3、少食多餐，想吃就吃 4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，需要静脉注射至少150mL的葡萄糖 5、为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶酸400600g/d和维生素B12等。,22,（三）妊娠期的膳食原则 ,中期膳食： 1、补充充足的能量 2、注意铁的补充 3、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 晚期膳食： 1、补充长链多不饱和脂肪酸 2、增加钙的补充 3、保证适宜的体重增长,23,（三）妊娠期的膳食原则 ,1、按照孕妇的
7、喜好，选择促进食欲的食物。 2、选择容易消化的食物以减少呕吐。 3、少食多餐，想吃就吃。 4、孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充至少150g葡萄糖。 5、在计划妊娠时就开始补充叶酸400-600ug/d 6、补充充足的能量。 7、注意铁的补充。 8、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。 9、末期补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增长。,24,中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类食品保证一定数量。 每日350450g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，1个鸡蛋 每日250500mL鲜奶 每日400500g蔬菜及150200g水果 每日
8、1520g烹调植物油，盐、糖适量,25,孕妇一日食谱举例,孕早期 早餐：馒头或面包 酸奶、鲜橙 午餐：米饭 糖醋鱼 清炒荷兰豆 西红柿鸡蛋汤 午点：柑桔 晚餐：面条 咸水菜心 胡萝卜、甜椒 炒肉丝 晚点：牛奶,孕中期 早餐：麻酱肉末卷 小米红豆粥 午餐：米饭 清蒸鲈鱼 蒜茸油菜 胡萝卜马蹄煲瘦肉 午点：核桃或杏仁 晚餐：米饭 豆干芹菜炒牛肉 海带猪骨汤 晚点：苹果,孕晚期 早餐：肉丝鸡蛋面 午餐：米饭 红白萝卜焖排骨 虾皮花菇煮菜心 花生煲猪腱汤 午点：苹果（汁） 晚餐：米饭 芹菜千张炒肉丝 蒜茸生菜 黑豆煲生鱼汤 晚点：酸奶,26,第二节 乳母的营养与膳食,纯母乳喂养46个月,27,（一）哺
9、乳期的生理特点：,内分泌改变 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳（第一周分泌）：大量免疫蛋白，易消化。 过渡期（第二周分泌）：乳糖、脂肪含量增多，蛋 白质含量下降。 成熟乳（第二周以后分泌）：富含蛋白质、乳糖、 脂肪等多种营养素。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平 急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,28,营养对泌乳量的影响 正常情况下产后第2天约分泌100mL，至第2 周500mL，产后12-14d至1个月时650mL，3 个月时达750-850mL存在个体差异。 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。通 常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足 够的指标。,29,
10、（二）哺乳期的营养需要,1.能 量：由于哺育婴儿的操劳，乳母基础代谢率 稍高，以及乳腺泌乳活动所需能量,热能需要量增加. 乳母的产乳效率约为80%,乳母热能：DRIs+800kcal 孕期储存了一些脂肪，可用于补充部分能量。 蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比分别为： 13%15%、20%30%、55%60%。,中国营养学会建议：哺乳6月以内的乳母每日应多摄入能量500kcal。轻体力劳动RNI3000Kcal。6个月以后每日应增加能量摄入500650kcal,30,2.蛋白质：最影响乳汁分泌的数量和质量。乳母氮代谢加速，需增加蛋白质的摄入量。 人乳蛋白质平均含量为12g/L，正常情况每日泌乳量
11、750mL，所含蛋白质=0.85Lx12g/L=9g膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率:70%，故750mL乳汁需消耗膳食蛋白质/70%=13g。因膳食蛋白质的利用有一定的差异，有些食物蛋白质利用率较低，再加上30的安全系数，则需20.8g。,中国营养学会建议：每日给乳母增加20g的优质蛋白质。,31,3.脂 肪,脂类对婴儿脑发育有关，尤其类脂质对中枢神经系统的发育特别重要。 婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂为哺乳前的3倍。但膳食也可影响乳中脂肪的含量。如，乳母膳食动物性脂肪多，则乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。,能量达到膳食总能量的2030，必需脂肪酸的含量要适宜。,32,4.碳
12、水化合物,能量达到膳食总能量的5565。,33,5.矿物质,钙：人乳钙含量较稳定，一般含340mg/L。当膳食 摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母 体的钙贮存 （“生一子，落一齿” ）。通过乳汁排出 340mg/Lx0.75L=255mg。乳母食物中钙不足或不能有 效吸收，体内的钙将移出以稳定乳汁钙，此时出现钙 的负平衡，可发生骨质软化症。 乳母钙的AI为每天1200mg。 铁：因不能通过乳腺输送到乳汁，人乳铁含量极 少仅为0.5mg/L。每日从乳汁中的分泌量（即乳汁中丢 失的铁总量）约为0.30.4mg而铁的吸收率为10， 从膳食中额外增加量应在4mg以上。 乳母铁的AI每天 2
13、5mg。,34,6. 维生素,脂溶性维生素 VA ：可少量通过乳腺，因此可增加 乳母膳食VA的摄入，提高母乳中的VA含量。 VA的RNI: 1200ug/d VD ：几乎无法通过乳腺，母乳中的含量 很低。但乳母不必额外补充。保证婴儿多晒 太阳或补充鱼肝油等制剂就可以。 VD的RNI: 10ug/d,35,水溶性Vit 多数水溶性Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再 1）Vit C有季节性波动（膳食影响） 2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量 3）Vit B2、叶酸的情况有与Vit B1 相似 Vc的RNI：1
14、30mg/d VB1的RNI ：1.8mg/d VB2的RNI ：1.7mg/d 叶酸的RNI ：500g/d 7. 水分 膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足,36,1.酒精对浦乳过程的影响: 运动发育；婴儿摄入的母乳量； 2.抽烟 降低母乳量,减少催乳素分泌;婴儿呼吸道疾病 3.咖啡因：烦躁不安,生活习惯影响母乳质量,37,（三）哺乳期的膳食原则,产褥期 产后1h可进流食、半流食 产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。 补充维生素和铁 每日45餐,产褥期后 多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD) 多吃水果、蔬菜,38,乳母
15、一日食谱举例,产褥期 早餐：馒头或面包 鸭蛋猪骨粥 午餐：米饭 枸杞鲫鱼汤 菜心肉片 晚餐：米饭 胡萝卜薯仔猪骨汤 炒黄鳝 晚点：牛奶鸡蛋麦片,哺乳期 早餐：菜心肉片汤面 煎荷包蛋 午餐：米饭 肉片荠菜 发菜鱼丸炒菜心 西红柿鸡蛋汤 晚餐：米饭 爆炒猪肝 枸杞鲫鱼汤 晚点：面包 牛奶,全天营养素摄入量 热能 12.4MJ（2967kcal） 蛋白质 119g 脂类 88g 碳水化合物 420g 钙 1298mg 铁 31mg,40,第三节 婴儿营养与膳食 （出生1周岁前）,41,（一）婴儿的生理特点,1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期 2一生中生长发育的1th高峰期
16、12月龄时，体 重为出生时的3倍，身长为1.5倍 3出生后头6个月脑细胞数目持续6月龄 时脑重为出生时的2倍（600-700g）；后6个月 脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形 成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接 近成人的2/3 4婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的 喂养易致消化功能紊乱、营养不良,42,（二）婴幼儿营养需要：,能量： 基础代谢、食物热效应、活动能量 生长发育 排泄、储存能量。 1周岁以内AI为0.40MJ(95kcaL)/(kg.bw) 蛋白质 蛋白质RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd) 单位体重需要量大于成人。 必需氨基酸比率大于成人。 必需氨基酸种类还有组氨酸、半胱氨酸和酪氨酸,43,脂肪,提供高热量营养素，促进脂溶性维生素 的吸收，避免必需脂肪
