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1、BiLevel双水平通气模式简介,免责声明,使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行； 呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好； 以下内容摘自 PB840操作手册相关章节 因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流；,提纲,BiLevel模式的由来 Bilevel设置参数 Bilevel的设置/调整 Bilevel的同步算法,BiLevel模式的由来,PEEP（ALI/ARDS临床意义）APRV（解决高PEEP时心肺对抗问题）BiLevel BiLevel： 1）可理解成PS+双PEEP（PEEPH和PEEPL按设定的频率自动切换）
2、2）因此，病人自主呼吸频率f病人与设定频率间f设定的差异，能造成BiLevel有不同的表现： a) f病人 f设定高低PEEP相均可能有病人自主呼吸，决定于所设定的Thigh：Tlow;极端情况是Tlow小于病人的吸气时间，则Bilevel相当于APRV； b) f病人= f设定则高低PEEP相均可没有病人自主呼吸； c) f病人 f设定则高低PEEP相没有病人自主呼吸；Bilevel 变成A/C模式下的PCV（ PEEPH相当于Pi，相当于PEEP） 3）Bilevel是一种混合模式，同步性原理上优于SIMV,BiLevel模式一种多用途的混合模式,PEEPH=PEEPL,f病人 f设定；
3、PSPEEPH-PEEPL,f病人 f设定； PSPEEPH-PEEPL,f病人 f设定；,Bilevel主要设置参数说明,f（频率）并不是A/C模式下的呼吸频率，而是PEEPH和PEEPL的切换频率； TH（PEEPH的持续时间）如TH大于病人的自主吸气时间则在PEEPH相就能出现病人的自主呼吸（PS）； PEEPH（高PEEP数值，为绝对值）PEEPH必须比PEEPL大5厘米水柱；并较Ppeak气道峰值报警上限低2个厘米水柱； PEEPL（低PEEP数值，为绝对值）；f及PEEPH、PEEPL的压差决定机器做功的比例； Psupp（自主呼吸支持压力）非绝对值，是相对PEEPL而言的。数值影
4、响呼吸机对自主呼吸的支持程度； FAP%（压力上升百分比）影响从PEEPL到PEEPH、从PEEPL到Psupp转换的快慢；一般先放在50%，视病人情况调整；,Bilevel压力设置参数间关系,限制条件： PEEPH PEEPL + 5 ; PEEPH(PEEPH- PEEPL)+1.5,则自主呼吸有PSUPP-(PEEPH- PEEPL)压力支持； 2）如PSUPP=(PEEPH- PEEPL)+1.5,则自主呼吸有1.5 cmH2O压力支持； B、 PEEPL相：自主呼吸均有PSUPP压力支持； 例：假设PEEPL = 5 cmH2O, PEEPH = 15 cmH2O, PSUPP =
5、20 cmH2O,Bilevel主要设置参数指标,PEEPL 范围: 0 至 45 cmH2O. 分辨率： 0 至 20 cmH2O: 0.5 cmH2O. 1 至 45 cmH2O: 1 cmH2O. PEEPH 范围: 5 至 90 cmH2O. 分辨率: 1 cmH2O TL 范围: 0.2 秒 分辨率: 0.01 秒 TH 范围: 0.2 至 30 秒 分辨率: 0.01 秒 (TH:TL)比率 范围: 1:299 - 149:1 分辨率: 1 在 TH:TL 100:1 和 1:99.9. 0.01 for TH:TL 从 1:9.99.,高、低拐点,高、低拐点,Alveolar c
6、ollapse,P,T,低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值,高、低拐点,肺泡过渡膨胀,肺泡塌陷,P,T,控制在高低拐点之间进行通气,高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设置的参照值 须在高灌注或低方波通气情况下测定 当前的目标有 提高MAP同时要限制肺泡内压 应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷 应在高拐点之下通气，防止过渡膨胀 在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气量，并允许有自主呼吸,Bilevel的同步算法,Bilevel时TH 和 TL会根据病人自主呼吸的状况自动调整，以更好的同步病人自主呼吸需求； 在高低PEEP相各自的自主呼吸阶段（ spontaneous interval）
7、如病人有自主呼吸触发，呼吸机根据各压力值之间的关系，给与相应的PS呼吸支持； 在 TL时相同步阶段（ synchronous intervals）, 有效病人吸气努力能触发从 PEEPL 到 PEEPH的压力跳转. 如同步阶段没有吸气触发则PEEPL相持续至 TL结束； TH时相同步阶段（synchronous intervals）,有效病人呼气努力（Esens）能触发从 PEEPH 到PEEPL压力跳转.如同步阶段没有呼气触发则PEEPH相持续至 TH结束. TL时相同步阶段最短为150 ms, 最长为:0.4(TL) 或 4 s，两者取小者； TH时相同步阶段最短为150 ms,最长为: 0.3(TH)或 3 s，两者取小者.,手动吸气功能键（ MANUAL INSP ）在BiLevel模式下的作用： 如在PEEPL 时相按手动吸气功能键，则触发从PEEPL 到 PEEPH的跳转； 如在PEEPH 时相按手动吸气功能键，则触发从PEEPH 到 PEEPL的跳转；. 为防止吸气叠加出现，呼吸机自动禁止在呼吸早期的PEEP 跳转； 呼吸早期定义：呼气最初的200 ms 或呼气流量 50% 峰值呼吸流量时间, 两者间取大者。,谢谢！,
