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1、肾上腺素受体激动药,张家口学院 王向玲,是一类化学结构及药理作用和肾上腺素、去甲肾上腺素相似的药物 与肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾上腺素样作用，又称拟肾上腺素药。,药物分类： （1） 、受体激动药: 肾上腺素、多巴胺 、麻黄碱 （2）受体激动药： 去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素。 （3）受体激动药: 异丙肾上腺素、多巴酚丁胺,一、学习本部分内容的基础及思路,激动各种肾上腺素受体的作用表现，联想相关的临床应用或不良反应： （1）激动1受体： 皮肤黏膜血管收缩（小动脉、小静脉）,升高血压：抗休克；,不利：高血压禁用；,组织、器官血流量减少：利于止血；与局麻药配伍：减少局麻药的吸收，延长作
2、用时间。,不利：造成注射部位缺血甚至坏死，肾损害；,对机体利、弊,使瞳孔开大肌收缩：,瞳孔散大,眼底检查散瞳。,（2）激动1受体：,能否用于验光配镜？,心脏兴奋,心肌收缩力增强,传导加快,心率增快,治疗心脏骤停、 房室传导阻滞,诱发心律失常,（3）激动2受体：,治疗支气管哮喘,管腔通畅,支气管扩张（支气管平滑肌松弛）：,（3）激动2受体：,外周阻力下降,血管扩张,增加血流量,血管扩张：主要是冠脉血管、骨骼肌血管扩张,*（4）激动DA受体：DA多巴胺 某些药（多巴胺）：还能激动内脏血管上的DA受体（主要是肾血管、肠系膜血管），使这些血管扩张。,改善微循环，抗休克,肾血管、肠系膜血管扩张,增加肾血
3、流量，治疗急性肾功能衰竭,【药理作用】,AD激动和受体，结合以上所学知识，应该产生哪些作用？,1. 心脏兴奋,肾上腺素（adrenaline, epinephrine, AD，副肾素）,二、以肾上腺素为例，共同讨论该药的药理作用、临床应用、不良反应。,2. 舒缩血管,3. 影响血压：,血压升高,4. 支气管舒张：,支气管平滑肌松弛,5. 代谢：,激动2受体肝糖原分解血糖升高,【临床应用】,1. 心脏骤停： 心脏复苏的首选药物。 一般采用0.5-1.0mg静脉注射，可心内注射，同时配合有效的人工呼吸、心脏挤压等。,迈克尔杰克逊出现心脏骤停导致猝死。 还有哪些公众人物死于心脏骤停？,心脏复苏三联针
4、,： AD 为首选药。作用机制： 收缩血管，强心作用 升高血压； 松弛支气管平滑肌 改善呼吸困难； 抑制组织胺、5-HT释放抗过敏。,给药方法：皮下、肌肉注射0.5-1.0mg，危急时稀释后静注。,2. 过敏性休克,3. 支气管哮喘,支气管哮喘急性发作，皮下或肌肉注射，数分钟内起效。,4. 与麻醉药配伍 AD 延缓局麻药吸收，延长麻醉时间。,5. 局部止血 鼻粘膜和齿龈出血，0.1%AD 浸润棉球填塞出血处。,【给药途径】,口服：在碱性肠液破坏，不易口服。 肌肉注射：吸收快，作用维持1030min。 皮下注射：吸收缓慢，作用时间长，作用维持1h左右。 静脉注射：起效最快，用生理盐水稀释10倍，
5、缓慢注射。,【不良反应及禁忌证】,剂量过大血压突然升高、高血压危象，可出现脑出血； 心率过度加快、耗氧增加，引起心律失常，严重可出现室颤。 使用时，严格掌握剂量！ 禁忌症：高血压、器质性心脏病、甲亢、糖尿病等，老年人慎用。,1.该药可激动哪几种受体？分别产生哪些作用？ 2.对肾血管及尿量各有何影响？有何相关临床应用？ 3.临床还有什么应用？如何用药？,多巴胺（dopanine ,DA）,麻黄碱 对心血管、支气管、中枢神经系统各有哪些作用及临床应用？,知识拓展麻黄碱、伪麻黄碱制毒,由于麻黄碱具有精神兴奋作用，不仅对于治疗鼻塞等症状效果非常好，还能作为制毒原料，常被不法分子利用制造冰毒等毒品。,被
6、列入限购含有麻黄碱（或：伪麻黄碱）成分的药品包括氨酚伪麻美芬片（日夜百服宁）、氨酚伪麻美芬片II（白加黑）、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克胶囊）等数十种感冒药，以及狗皮膏、伤湿祛痛膏、天一止咳糖浆等膏药和止咳平喘药。,去甲肾上腺素（noradrenaline , NA） 【体内过程】 不能做肌注和皮下注射，因强烈血管收缩，可引起局部组织缺血坏死。 口服不产生吸收作用，因迅速被肠液破坏。只能用于上消化道出血。 临床上治疗休克只能采用静脉滴注给药： 滴速：2mg+5%GS500ml中，1-2ml/min。 每分钟多少滴？,【药理作用】 激动1受体1受体;对2 受体几无作用。 1. 血管：激动1
7、受体，收缩血管。主要是使小动脉和小静脉收缩。对不同部位血管作用强度不一： 皮肤、黏膜血管 肾血管 脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管。 而冠状血管扩张：分析原因？,2. 心脏：激动心脏1受体（弱），使心脏兴奋。 但在整体情况下，由于血压升高，反射性兴奋迷走神经，使心率减慢。 心博出量变化不大，这是由于外周阻力增加，增加心脏的射血阻力所致。 3. 血压：有较强升压作用。,1.抗休克: 用NA静脉滴注，维持收缩压，以保证心、脑重要器官的血流。,注意：用NA升压是暂时措施，如长时间或大剂量应用反而加重微循环障碍。 休克的关键是微循环障碍和有效循环量下降，所以休克治疗的关键在于改善微循环和补充血容量。,2.上
8、消化道出血：1 - 3mg稀释后口服,【临床应用】,见于用药不当时（哪些情况？） 1. 局部组织缺血坏死： 如发现药液外漏或滴注部位皮肤变白应如何处理？,（1）停止注射或更换部位。 （2）热敷。 （3）0.25%普鲁卡因局部封闭。 （4）受体阻断剂。,2. 急性肾功能衰竭：表现为少尿，严重者无尿。应注意哪些事项？,【不良反应及禁忌症】,3. 骤然停药：血压迅速下降。,禁忌证：高血压，动脉硬化症，器质性心脏病及少尿、无尿的病人。,间羟胺（阿拉明，aramine）,1. 作用与NA相似，有哪些优点？ 2. 可作为NA的代用品，主要用于休克早期。,异丙肾上腺素（isoprenaline） 【药理作用】激动1、2受体： 1. 心脏：作用强，易引起心律失常。 2. 血管：主要舒张骨骼肌血管和 冠状血管。 3. 血压：收缩压升高；舒张压下降；脉压差加大 4. 支气管：舒张作用强。,【临床应用】 1.支气管哮喘急性发作：舌下或喷雾给药。 2.房室传导阻滞。 3.心脏骤停。 4.感染性休克（目前少用）。 【应用注意】 兴奋心脏诱发心绞痛，易发生心动过速及室颤。支气管哮喘缺氧情况下要注意诱发心律失常。控制剂量。,
