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1、Hp感染和内窥镜表现,Hp感染引起的胃黏膜改变,Hp感染,急性胃炎,慢性胃炎,萎缩 假幽门腺化生,肠上皮化生,根据宿主个体差异或 环境因素的不同 胃粘膜萎缩的进展速度 有很大的不同,分化型胃癌-高度的萎缩性胃炎 未分化型胃癌-高度的活动性胃炎，与萎缩程度无关,GU,DU, 胃增生性息肉,MALT淋巴瘤,轻度GERD 幽门疣状胃炎和糜烂 十二指肠球部胃上皮化生和糜烂 胃窦和胃体部小弯条状发红,HP未感染胃粘膜,RAC regular arrangement of collecting venules,组织学无活动性胃炎 腺窝上皮无炎症,胃体部RAC 有光泽的非萎缩胃粘膜 （胃底腺与幽门腺边界不明
2、了） 胃体部大弯皱躄无肿大蛇形等,胃酸分泌正常,HP未感染胃粘膜-胃窦部,HP未感染胃粘膜-胃窦部,Superficial gastritis,Hemorrhagic erosions,日本国際医療福祉大学 川口実,HP未感染胃粘膜-胃体部,RAC regular arrangement of collecting venules,日本国際医療福祉大学 川口実,HP未感染胃粘膜-胃底部,日本国際医療福祉大学 川口実,NBI narrow band imaging窄带成像技术,400-430 nm 525-550 nm,Osaka Medical Center for Cancer and Ca
3、rdiovascular Diseases Uedo Humiya,NBI放大内镜观察胃粘膜,Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya,HP未感染胃粘膜放大NBI观察,幽门腺,胃底腺,Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya,HP未感染胃粘膜放大NBI观察-胃窦部,日本新潟吉田病院 八木一芳,HP未感染胃粘膜放大NBI观察-胃体部,日本国際医療福祉大学 川口実,萎缩边界 胃体部的点状斑状发红
4、胃体部皱襞的肿大和蛇形 胃酸分泌减少导致 -胃体部大弯粘液的附着,HP感染胃粘膜腺窝上皮的炎症细胞浸润和间质的水肿,初期 炎症限于胃窦部,轻度萎缩变化 胃体部正常,炎症扩大至胃体部,HP感染胃粘膜-胃窦部,粘膜红白相间= 慢性活动性胃炎,慢性活动性胃炎+萎缩+肠化,日本国際医療福祉大学 川口実,HP感染胃粘膜-胃窦部-2,发红部分的放大图像,粘膜固有层大量炎性细胞浸润 淋巴细胞+中性粒细胞,腺管被破坏，血管炎,上皮再生，间质血管增生,日本国際医療福祉大学 川口実,HP感染胃粘膜-胃体部,粘液中有大量HP,RAC消失,日本国際医療福祉大学 川口実,HP感染胃粘膜-胃底部,HP感染胃粘膜放大NBI
5、观察-胃窦部,日本新潟吉田病院 八木一芳,HP感染胃粘膜放大NBI观察-胃窦部-2,HP感染胃粘膜放大NBI观察-胃体部,RAC消失,日本新潟吉田病院 八木一芳,RAC誤診HP陽性症例,胃体部RAC、 前庭部腸上皮化成 総合判断要 局所HP陰性意味,HP感染胃粘膜后期,萎缩性胃炎高度,活动性胃炎的表现减少 肠上皮化生出现,此时需注意：Hp菌数减少或消失， 血清抗体也可能阴性化,萎缩性胃炎,胃底腺、幽门腺数量减少、消失 胃底腺领域缩小（伪幽门腺化生） 浅表性增生性肠化,萎缩胃粘膜的内镜下表现,色调变化 血管透见 粘膜变薄 皱襞变细,数量减少,大弯皱襞无论空气量多少都不会消失，特别是 胃体中部大弯
6、皱襞的变细、消失是萎缩的重要表现,萎缩性胃炎的发展,大弯前壁侧,小弯,正常胃体粘膜,轻度萎缩胃粘膜,中度萎缩胃粘膜,重度萎缩胃粘膜,萎缩性胃炎内镜表现,腺边界,非萎缩粘膜,萎缩性胃炎的内镜分类,Closed type是指胃体部小弯仍有胃底腺领域 Open type是指胃体部小弯已无胃底腺领域,萎缩性胃炎增生性变化,腺窝上皮的增生 胃小区中间与边缘部分程度不同凹凸 胃窦部弥漫性的大小不同的结节 与周围粘膜没有色差 多伴有肠化,1.内镜下无法确定是否伴有肠化（特异型除外） 2.如有肠化，隆起呈明显白色 3.从斜方向看隆起由于光源接近会发白，但实际与 周边粘膜无色差 4.增生性变化导致粘膜增厚，血管
7、透见变色等 萎缩性变化会不明显化,萎缩性胃炎增生性变化,不伴有肠化,伴有肠化 一部分隆起 呈白色,HP感染胃粘膜的放大观察,幽门腺,胃底腺,假幽门腺化生,肠上皮化生,日本新潟吉田病院 八木一芳,肠上皮化生,粘膜萎缩过程中腺窝上皮再生时 类似于肠上皮细胞的细胞增殖 替换原有胃固有腺,肠化的组织学分类,染、特異型隆起型,按照发生 部位 和发展 形态 的分类,按有无胃小区 隆起的分类,按与胃小区 关系的分类,色素内镜下 染色性不同 可区别,放大内镜下 可区别,平坦型隆起型多见于胃小区单位型，后者多见于糜烂型等,特异型肠化(隆起型)的内镜特征,伴有高度肠化的腺窝上皮的增生 不规则多角型小区(周边胃小区
8、) 飞石状平坦光滑隆起 灰白色调 散在分布 周边粘膜重度萎缩 偶呈米粒状,胃小区単位隆起、周辺粘膜萎縮変化強、腸上皮化成,特异型肠化(隆起型),特异型肠化,特异型肠化,平坦型肠化,米粒状肠化,弥漫型肠化的内镜特征,大于周边胃小区 规则的颗粒状变化 全周性分布 退色调隆起和正常发红粘膜混在,需要注意 颗粒间的 泃状凹陷 微小IIc,腸上皮化生,発赤強IIC,色調大他部位違積極的生検,肠上皮化生粘膜的NBI观察,Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya,Light blue crest: 腺窝上皮
9、表层的蓝色边缘= 刷状缘 ,肠上皮化生粘膜NBI放大观察,Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya,早期胃癌NBI,Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya,早期胃癌,良性胃糜烂,黄色素瘤,HP感染胃粘膜其他表现,Hp诱发的免疫学反应 -淋巴滤泡的增生,胃窦部鸡皮样胃粘膜,巨嗜细胞吞噬HP,鸡皮样胃粘膜,M:F=1:2.8 0.19 多见于20-30岁 胃窦整体密布 大小均一颗粒样小隆起(肠化
10、) 粘膜下层淋巴滤胞 HP感染 胃体部未分化型癌的危险因子 积极除菌,鸡皮样胃粘膜-1,日本国際医療福祉大学 川口実,淋巴滤胞增生,鸡皮样胃粘膜-2,黄色素瘤,HP除菌后胃粘膜的变化-1,炎症水肿的减轻 皱襞异常的改善 附着粘液的消失 发红的消失,鸡皮样胃粘膜变化也会逐渐消失 但黄色素瘤不变,HP除菌后胃粘膜的变化-2,除菌前,除菌1年后,日本国立国際医療上村直実,HP除菌后胃粘膜的变化-3,除菌1年后,除菌前,日本国立国際医療上村直実,Hp感染导致的 腺窝上皮增生 除菌后可缩小或消失,息肉和HP感染的关系,胃底腺息肉,Hp未感染的胃黏膜,增生性息肉,胃底腺息肉1 Fundic gland polyp,中年女性较多 胃上部胃底部的无萎缩粘膜 半球或球状息肉 胃底腺增生 可自然消失 多发例应排除FAP,胃底腺息肉2,胃底腺息肉3,胃多发息肉症 胃,胃体部见多发息肉时，要排除FAP,28岁女性 FAP,胃增生性息肉-1 hyperplastic polyp,胃增生性息肉-2,胃增生性息肉-2,多様形呈 小亜有頚性 大有頚性多,時発赤目立低隆起 過形成性芽,茎時棒状、移動性表面均一構造,噴門,胃增生性息肉-3,典型的增生性息肉,表面白色的 增生性息肉 鉴别困难,高分化腺癌,腺癌表面构造 不规则,
