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1、婴幼儿科学喂养,四川大学华西第二医院 钱幼琼,提纲,一 从母乳营养成分谈母乳喂养的必要性 二 从辅食加添的作用谈加添的重要性 三 喂养中存在的误区,一 从母乳营养成分谈母乳喂养的必要性,成熟母乳及牛乳营养物质含量）,人乳与牛乳的乳清蛋白比较,牛磺酸,生命早期促进DNA和蛋白质的合成，进而促进脑细胞增值； 增加海马、皮质中Beta-内非肽及精氨酸加压素，提高学习记忆的速度和认知能力；,牛磺酸,母乳中高浓度； 中枢神经系统中高浓度； 视网膜光感受体神经外膜高浓度（80mM）； 人类婴儿缺乏牛磺酸时体重增加缓慢； 动物实验，低牛磺酸时眼光感受体退形变； 婴儿牛磺酸 合成能力低；,转运 LCPUFA
2、通过线粒体内膜的载体； 与能量产生和脂肪代谢过程有关； 参与生酮及氮代谢； 婴儿肉碱合成能力较低，是婴儿的条件必需营养素,左旋肉碱（L-Carnitine）,母乳中非蛋白氮（NPN）的组成部分；DNA及RNA的前体 提高 T 细胞的成熟、自然杀伤细胞的活性、特定疫苗的抗体应答 促使小肠发育成熟修复腹泻所致的损伤 对免疫功能，肠道菌群和脂类代谢有良好的影响,核苷酸,乳的脂肪酸构成（重量百分比） 脂肪酸种类 人乳 牛乳 中链脂肪酸（C 8-10） 1.39 中长链脂肪酸(C 12-14) 11.4 13.7 长链脂肪酸(C 16-18) 29.6 42. 单不饱和脂肪酸(C 16:C 18:1)
3、38.0 32. 多不饱和脂肪酸 17.4 2.1 n -6, C 20:4 2.2 0.2 , n -3 C22：6 1.1 0.1 总脂肪含量 4.5g/100ml 3.5g/100ml一,母乳喂养儿,配方奶喂养儿,DHA,积累,出生,6,月龄,6,月龄以上,脑组织,( mg/brain),母乳,720,1625,+905,配方奶,720,1170,+450,体内总量,( mg/body),母乳,3803,5685,+1882,配方奶,3803,2870,-933,Cunnane et al, 2000. Lipids. 35:105-11,Birch et al 2000,* p 0.0
4、5,*,p 0.13,婴儿发育Bayley 量表II (平均18 个月， 得分值-100),乳糖是人乳内碳水化合物的成分（7%）； 丰富的乙型乳糖利于脑的发育， 利于双歧杆菌等有益菌生长， 产生B族维生素,碳水化合物,碳水化合物,低聚糖(oligosaccharides)母乳中有130多种 是重要的益生源，能诱导双歧杆菌等益生菌生长， 酸化肠腔，促进钙等吸收，减少肠道感染。 唾液酸神经苷酯(monosialogangliosides)可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体；,人乳所含电解质低于牛奶； 与婴儿未成熟肾脏相适应； 与婴儿需要及生理相适应； 乳汁中VitA和水溶性Vit受母体膳
5、食影响； 维生素D靠晒太阳或补充;,矿物质与维生素：,矿物质 (1) 铁,保护髓磷脂 参与多巴胺的代谢（ dopamine） 铁缺乏导致多巴胺 D2 受体降低 （ Dopamine D2 recepter）,婴儿及学前儿缺铁性贫血发病率4.8%(1992）; 患病高峰6月2岁 14月婴儿用储备铁, 母乳及牛乳含铁量均低， 45个月后即需补充铁,铁,推荐的膳食铁摄入量6个月后为10mg/d。,12月龄婴儿铁缺乏对,Bayley行为试验的影响,正常,(n=42),铁缺乏,(n=32),智力发育指数,1059,98 9 *,生理运动发育指数,101 11,90 14 *,P,0.01,Walter
6、et al, 1989. Pediatrics. 84:7-17.,铁缺乏对智力发育的影响,儿童铁缺乏可以使认知测验分低0.5个标准差，儿童听力减弱、视力减弱，学习成绩不佳。 贫血儿童这种智力发育的损伤，即使补充铁剂纠正了贫血仍然不能完全复原，不能达到正常儿童应有的水平。 (陈春明等 2000 中国食物与营养 第4期 ）,（2）钙 母乳中钙的含量为30mg/100ml，比牛乳（110mg/100ml）低。但钙磷比例易于吸收； 促进骨骼牙齿的生长发育,2000年推荐钙摄入量 6月400mg/d,（3）碘,碘参与合成甲状腺素 甲状腺素参与机体代谢 碘缺乏可使儿童智商降低10% 成年后劳动能力下降1
7、0% (陈春明等 2000 中国食物与营养 第4期 ）,婴儿碘推荐量50g/d,维持上皮组织（呼吸道、消化道）健康 增强机体免疫能力 促进生长发育 维持正常视觉的作用 母乳VitA来源于动物食物肝脏、蛋黄，牛奶； 植物食物深色蔬菜,脂溶性维生素 维生素A：,2000年推荐婴儿期 RNI(AI)400ug/d(1320 IU)； 1988年推荐RDA200ug/d;,脂溶性维生素D,调节钙磷代谢，促进肠道钙磷的主动吸收 增加肾小管对钙的重吸收 促进钙在骨骼沉积 预防婴儿佝偻病,母乳含量低, 母乳喂养儿出生2w后补充V D RNI 400 IU/d(10g/d),母体饮食习惯对婴儿的影响,胎儿期
8、食物成分通过吸收 血液 羊水 胎儿 婴儿期 食物成分通过吸收 血液 乳汁 婴儿 母乳味道受膳食的影响 母乳喂养儿较配方奶粉喂养儿更易接受辅食,配方奶,以母乳为蓝本，对动物乳进行改造，使代乳品有了革命性的进展，其成份、含量逐渐接近人乳，为无法母乳喂养的婴儿提供了科学的代用品,将来,1960,1920,植物油,乳清蛋白,矿物质,脂肪,AA & DHA,蛋白质 / 非蛋白氮,乳脂,酪蛋白,乳清蛋白 核苷酸,婴儿配方粉不断向母乳靠近,目前,铁 锌 铜,硒,超痕量,乳清蛋白,乳球蛋白,其它乳清蛋白,酪蛋白,牛乳,母乳,牛乳蛋白质构成,配方奶粉蛋白质构成,乳清蛋白为主的配方粉,酪蛋白,-乳清蛋白,-乳球蛋
9、白,其它乳清蛋白,酪蛋白,-乳清蛋白,-乳球蛋白,其它乳清蛋白,富含乳清蛋白配方粉,母乳与配方粉中的乳清蛋白的含量,0,0.5,1,1.5,2,2.5,酪蛋白 为主的配方,乳清蛋白 为主的配方,富含乳清蛋白 的配方,母乳,gm/L,富含乳清蛋白配方粉的益处,增加乳清蛋白 使蛋白更接近人乳,减少乳球蛋白 母乳中不存在,低蛋白含量 富含乳清蛋白配方: 14 gm/L 标准配方 : 15 gm/L,改善氨基酸谱 高色氨酸和半胱氨酸,富含乳清蛋白配方粉对胃肠道益处的可能机制,增加了胃排空 减少凝乳形成,减少了小肠的炎症 降低了乳球蛋白水平/减少蛋白凝结,益生原效果 双歧杆菌和乳酸杆菌均为人乳的水平,a
10、-乳清蛋白配方粉,此配方蛋白质含量和氨基酸水平均更接近于母乳 临床研究证实: 改善了血浆氨基酸谱 优化了蛋白质的质量 具有功能性益处，包括胃肠道良好耐受性,二 从辅食加添的作用谈加添的重要性,辅食加添,辅食加添的时间 22届会议（2000年）WHO提出谷类加工食品的添加应从6个月开始，但不得早过4个月， 23届会议（2001年） WHO提出6个月， 欧共体提出6个月，但有一定的灵活性,辅食加添的重要性,补充生长发育所需营养 加添泥糊状食物帮助婴儿逐步由液体食物过渡到固体食物(婴幼儿营养的形式有液体食物、泥糊状食物及固体食物三种) 促进咀嚼功能的发育和完善 促进语言能力的发育 早期扩大了味觉范围
11、防止日后偏食、挑食 绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同等的重要性,泥糊状食物加添的方法,逐渐由一种添加到多种 应遵循从谷物、蔬莱到鱼肉的原则 每加一种新食物，应由少到多，由稀到稠，由细到粗的适应过程 孩子对新加食物拒绝时要有耐心 食具应相应使用匙、杯等 不能忽视奶的摄入,新鲜，自然，无成人调味品，低溶质负荷 强化铁的米粉是首选 注意易过敏的食物 动物 白蛋白 鸡蛋白，鱼、虾 植物 麦谷蛋白，花生蛋白 不要忽视母乳或奶类食品是婴儿的主食,辅助食品选择,培养良好的饮食习惯,进食要定时、定点 不玩玩具，不看电视等使孩子专心进食 让孩子主动参与进食 进食气氛愉快 给孩子吃什么食物你决定,吃多少由
12、孩子决定不强迫孩子进食 重复尝试一种新食物，减少儿童对新食物的恐惧 困难时重复10多次,三 喂养中存在的误区,常见喂养误区(1),液体食物喂养阶段 认为母乳看起来比牛奶稀薄而放弃母乳喂养 不了解配方奶粉认为鲜牛乳更好 母奶不够加米粉不加乳制品 只要宝宝一哭就喂奶，或按照书本严格控制奶量和间隔时间； 不关心婴儿奶量是否吃足而是随意补钙 认为愈早加辅食愈好或不加辅食 为了怕上火用莱水兑配方奶粉,常见喂养误区(2),泥糊状食物喂养阶段 不懂得泥糊状食物的重要性 长期喂液体食品，将泥糊状食品一齐加入奶瓶 中变成液体食物以致一、二岁还只能吃液体食物 长期使用奶瓶而不用匙、杯 加辅食就迅速减少奶量 忽视奶
13、制品、肉制品，重视保健食品或补钙、补锌 以水果代替蔬菜； 缺乏耐心让婴儿尝试新的食物,常见喂养误区(3),固体食物喂养阶段 不重视饮食习惯的培养 喂养不定时不定点故意分散进餐的注意力 边看电视边喝饮料边吃饭 进餐前吃甜食或饮料，养成零食习惯 以成人的口味来调配幼儿膳食 进餐时全家都盯着孩子，强迫进食；追着喂食 盲目补钙,政府支持科学喂养,按照我国国民经济和社会发展第十个五年计划要求，提出2001-2010中国儿童发展纲要 主要目标： 5岁重度营养不良患病率以2000年为基数下降1/4。 婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到85%以上。 婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到85%. 适时合理添加辅食。,谢 谢,
