《2014“临床合理应用抗菌药物”培训班课件1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014“临床合理应用抗菌药物”培训班课件1（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2014-9-9 2014-9-9 1 1 抗菌药物管理实践体会抗菌药物管理实践体会 广东省人民医院广东省人民医院 广东省医学科学院广东省医学科学院 感染控制医学部感染控制医学部 侯铁英侯铁英 卫生部关于抗菌药物临床应用管理的文件卫生部关于抗菌药物临床应用管理的文件 抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20042004年年8 8月公布）月公布） 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（20082008）4848 号文件号文件 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （200
2、92009）3838号文件号文件 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（三级综合医院医疗质量管理与控制指标（20112011年版）年版） 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活 动的通知（动的通知（20112011年）年） 20112011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法卫生部第卫生部第8484号令号令 抗菌药物管理抗菌药物管理 简称简称 核心条款核心条款 多部门协
3、同多部门协同 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程， 明确职责，对不合理使用有检查、干预和明确职责，对不合理使用有检查、干预和 改进措施。改进措施。 细则和分级管细则和分级管 理理 根据根据指导原则指导原则结合本院实际制定“抗结合本院实际制定“抗 菌药物临床应用和管理实施细则”和“分菌药物临床应用和管理实施细则”和“分 级管理制度”，并检查落实。级管理制度”，并检查落实。 手术预防用药手术预防用药 落实各类手术预防性应用抗菌药物的有关落实各类手术预防性应用抗菌药物的有关 规定。规定。 严格购用严格购用 加强抗菌药物购用管理。加强抗菌药物购用管理。 抗菌药物
4、临床应用专项整治控制指标抗菌药物临床应用专项整治控制指标 综合医院指标综合医院指标： 住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%40% 抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs40DDDs以下以下 手术术前预防用药时间控制在手术术前预防用药时间控制在30m30m- -2h2h（剖宫产除外）（剖宫产除外） 手术病人围术期预防用药品种选择和使用疗程合理手术病人围术期预防用药品种选择和使用疗程合理 I I类切口
5、手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30% I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h24h 经血管介入诊断不得预防使用抗菌药物经血管介入诊断不得预防使用抗菌药物 接受抗菌药物治疗住院患者使用前微生物送检率接受抗菌药物治疗住院患者使用前微生物送检率 微生物微生物 抗感染抗感染 药物药物 宿宿 主主 3 2014-9-9 2014-9-9 2 2 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 限制？限制？ 停停用？用？ 优化优化抗菌药物使用的一揽子抗菌药物使用的一揽子计划计划 抗菌药物临床应用管理涉及内容抗
6、菌药物临床应用管理涉及内容 1.1. 组织组织架构架构; ; 2.2. 工作制度工作制度； 3.3. 抗抗感染团队；感染团队； 4.4. 监督机制监督机制； 5.5. 合理的指标合理的指标； 6.6. 资格资格管理；管理； 7.7. 如何如何遴选；遴选； 8. 广东省人民医院广东省人民医院 抗菌药物临床应用管理成效抗菌药物临床应用管理成效 抗菌药物管理指标（抗菌药物管理指标（20102010- -20132013） 年份年份 门诊抗菌药物使门诊抗菌药物使 用率（用率（%） ） 住院抗菌药物使用住院抗菌药物使用 率（率（%） ） 使用强度使用强度 （DDD） ） 标本送检率（标本送检率（%） 2
7、010 13.58 58.86 49.58 54.30 2011 10.90 49.70 41.74 72.50 2012 10.21 44.03 39.07 77.56 2013 9.53 41.03 37.23 84.12 一、科学化管理体系是重要保证一、科学化管理体系是重要保证 我院抗菌药物管理组织架构我院抗菌药物管理组织架构 成立医院感染控制机构（成立医院感染控制机构（20092009、1212） 集感染的预防、控制、治疗于一体集感染的预防、控制、治疗于一体 把感染的管理、临床、辅助各部门有效整合把感染的管理、临床、辅助各部门有效整合 管理管理 临床临床 医院感染控制医学部医院感染控制
8、医学部 院院 感感 监监 测测 室室 临临 床床 微微 生生 物物 室室 感感 染染 科科 医务处 院 感 管 理 科 预 防 保 健 科 调整药事管理与药物治疗学委员会 （2011、6） 4 2014-9-9 2014-9-9 3 3 制定活动工作方案制定活动工作方案 动态的管理动态的管理目标目标 医务处牵头；医务处牵头； 临床专家技术指导；临床专家技术指导； 感控医学部、药学等承担具体工作；感控医学部、药学等承担具体工作； 信息处负责信息系统技术管理和数据统计；信息处负责信息系统技术管理和数据统计； 纪检监察处对严重规的人员进行纪律处理。纪检监察处对严重规的人员进行纪律处理。 各部门分工合
9、作，齐抓共管各部门分工合作，齐抓共管 下发下发3636项关于抗菌药物管理的通知项关于抗菌药物管理的通知 二、责任状：设定差异化的科室控制指标二、责任状：设定差异化的科室控制指标 差异差异性性 全院目标全院目标 公平性公平性 签署责任状签署责任状 临床二级科临床二级科 室的行政主室的行政主 任与医院签任与医院签 署署广东省广东省 人民医院抗人民医院抗 菌药物临床菌药物临床 合理应用责合理应用责 任状任状 5 2014-9-9 2014-9-9 4 4 三、培训、教育、考核三、培训、教育、考核 ICU/ICU/呼吸科呼吸科/ /感染科感染科 临床药学科临床药学科 临床微生物临床微生物 院感科院感科
10、 儿科儿科 内科内科 血液血液 外科外科 妇科妇科 。 组建抗感染团队组建抗感染团队 肿瘤科肿瘤科 医院要建立以医院要建立以ICU、呼吸、感染科为核心的，包括感控、呼吸、感染科为核心的，包括感控、 药学、临床微生物、外科等领域的多学科合作团队药学、临床微生物、外科等领域的多学科合作团队 抗感染队伍的培养抗感染队伍的培养 基础知识基础知识 + + 诊治思路诊治思路 + + 临床经验临床经验 临床、药学、临床微生物等临床、药学、临床微生物等 方法：方法： 自学、授课、学术会议自学、授课、学术会议 病例讨论病例讨论 微生物室学习微生物室学习 科研带动科研带动 通过病例追踪、分析积累临床经验通过病例追
11、踪、分析积累临床经验 全方位培训全方位培训： 内容内容： 形式多样：形式多样： 全院性、科室全院性、科室授课；授课；感控宣传周感控宣传周 感染病例讨论感染病例讨论 针对性针对性培训：培训： 四、抗菌药物分级管理四、抗菌药物分级管理 20052005年对所有抗菌药物分为非限制使用、限制使用、年对所有抗菌药物分为非限制使用、限制使用、 特殊使用三类进行分级管理特殊使用三类进行分级管理 通过通过HISHIS系统对每一位医生的权限进行控制系统对每一位医生的权限进行控制 20072007年、年、 20112011、20122012年对分级管理目录进行了部分调整年对分级管理目录进行了部分调整 特殊类抗菌药
12、录入限制特殊类抗菌药录入限制 必须具有专家会诊意见、明确的用药理由必须具有专家会诊意见、明确的用药理由 6 2014-9-9 2014-9-9 5 5 五、抗菌药物品种限定五、抗菌药物品种限定 20112011年年6 6月对抗菌药目录进行了全面梳理和按程序进行了遴选月对抗菌药目录进行了全面梳理和按程序进行了遴选 广泛征求临床意见广泛征求临床意见 抗菌药物整治专家小组抗菌药物整治专家小组 药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会 结果：通过遴选，抗菌药物品种合规结果：通过遴选，抗菌药物品种合规 被淘汰的抗菌药物不再采购被淘汰的抗菌药物不再采购 六、落实处方医嘱点评和公示制度六、落实处
13、方医嘱点评和公示制度 每月至少抽查门诊处方每月至少抽查门诊处方1000张，每个科室张，每个科室至少抽查至少抽查3030份病例份病例 预防使用抗菌药物的管理预防使用抗菌药物的管理 制定各科预防用药细则制定各科预防用药细则 1 1、各手术科室制定本专科围术期、各手术科室制定本专科围术期 预防用药细则。预防用药细则。 2 2、科室细则如与、科室细则如与指南指南不符，不符， 要求科室备齐相应资料提交抗要求科室备齐相应资料提交抗 菌药物管理专家组讨论通过，菌药物管理专家组讨论通过， 并报医务处备案。并报医务处备案。 3 3、以科室围术期预防用药细则为、以科室围术期预防用药细则为 标准开展督查。标准开展督
14、查。 点评结果通过医疗质控会、点评结果通过医疗质控会、OAOA、药药 讯讯公布公布 公示制度公示制度 六、规范标本送检，加强实验室建设六、规范标本送检，加强实验室建设 感控宣传周感控宣传周 培训教育培训教育 标本送检手册、流程标本送检手册、流程 血培养专项推广血培养专项推广 及时及时反馈问题反馈问题 纳入评价纳入评价指标指标 临床微生物室的全面质量改进临床微生物室的全面质量改进 检验前：检验前： 标本正确采集、运送、保存标本正确采集、运送、保存 合格标本合格标本的送检率的送检率 检验中：检验中： 检验后检验后： 7 2014-9-9 2014-9-9 6 6 及 时 发 布 细 菌 耐 药 监
15、 及 时 发 布 细 菌 耐 药 监 测 数 据 测 数 据 定期分析各科室细菌耐药情况定期分析各科室细菌耐药情况 感控医学部定期汇总科室耐药监测数据，感控医学部定期汇总科室耐药监测数据， 与临床科室互动学习，加强与临床科室沟通。与临床科室互动学习，加强与临床科室沟通。 七、多学科协作，科学防控七、多学科协作，科学防控MDROMDRO 规范病原学监测，及时诊断规范病原学监测，及时诊断 加强医务人员的手卫生加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 切实遵守无菌技术操作规程切实遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理加强医院环境卫生管理 培训、教育、监督培训、教育、监督 病历，举证成败的关键病历，举证成败的关键 敏感菌 耐药菌 条件致病菌 抗菌药物临床应用管理办法 多重耐药菌 规范、提高、遏制、保障 调整、检验医师、费用、循证 8 肠杆菌科细菌耐药现状及对策肠杆菌科细菌耐药现状及对策 卓超 全国细菌耐药监测南区技术分中心 广州呼吸疾病研究所 卓超 全国细菌耐药监测南区技术分中心 广州呼吸疾病研究所 全 球 重 全
