《2015 -肾上腺肿瘤术前可多华准备瑞金经验与机器人微创手术创新》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015 -肾上腺肿瘤术前可多华准备瑞金经验与机器人微创手术创新（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 人类与嗜铬细胞瘤的斗争人类与嗜铬细胞瘤的斗争 酚妥拉明酚妥拉明19501950 不良反应多 易诱发心律失常 术后持续性低血压 术前无扩容药物 麻醉技术落后 术者经验不足等 可多华控释片可多华控释片20022002 手术死亡率最高达手术死亡率最高达50%50% 疗效确切 药物释放速度恒定 不良反应少 20032003年年首先开始应用，20052005年年国内首先正式报道。 药物释放速度恒定，血药浓度平稳药物释放速度恒定，血药浓度平稳 既保持良好的疗效，又避免不必要的副反应既保持良好的疗效，又避免不必要的副反应 简化服药方法，提高服药依从性简化服药方法，提高服药依从性 嗜铬细胞瘤术前扩容瑞金经验
2、嗜铬细胞瘤术前扩容瑞金经验 Yu Zhu Hong-chao He Ting-wei Su.etc.Selective a1-adrenoceptor antagonist (controlled release tablets)in preoperative management of pheochromocytoma.Endocr (2010) 38:254259 起始剂量起始剂量4mg/d4mg/d（大部分患者血压控制良好）（大部分患者血压控制良好） 若血压控制欠佳若血压控制欠佳, ,每隔每隔3 3- -5 5天递增剂量天递增剂量1 1 次，每次递增次，每次递增4mg4mg，最大用量，最
3、大用量16mg16mg 若可多华用量至若可多华用量至16mg16mg仍控制欠佳，则仍控制欠佳，则加加 用其他抗高血压药物用其他抗高血压药物 嗜铬细胞瘤术前扩容瑞金标准嗜铬细胞瘤术前扩容瑞金标准 心率 100次/分, 心电图ST-T无异常，无室性早搏 血压160/100mmHg HCT45% Trifecta Yu Zhu Hong-chao He Ting-wei Su.etc.Selective a1-adrenoceptor antagonist (controlled release tablets)in preoperative management of pheochromocyto
4、ma.Endocr (2010) 38:254259 虽然酚苄明降压效果比多沙虽然酚苄明降压效果比多沙 唑嗪好，但是多沙唑嗪围手唑嗪好，但是多沙唑嗪围手 术期术期血流动力学更稳定血流动力学更稳定，术，术 前前不良反应更少。不良反应更少。 瑞金医院泌尿外科瑞金医院泌尿外科 20102010，38,25438,254- -259259 10 普普 通通 腹腹 腔腔 镜镜 单单 孔孔 腹腹 腔腔 镜镜 3 3 D D 腹腹 腔腔 镜镜 机器人辅助腹腔镜机器人辅助腹腔镜 2009 达芬奇机器人系统引入上海 2009.5 香港接受培训并开始开展机器人手术 2015 迄今已开展 500500余例余例机器人
5、手术 重复肾肾盂切开取石重复肾肾盂切开取石+ +肾盂整形术，腔静脉肾盂整形术，腔静脉 后输尿管整形术，输尿管膀胱再植术等后输尿管整形术，输尿管膀胱再植术等 肾输尿管整形术肾输尿管整形术 复杂肾结石（完全鹿角型肾结石，复杂肾结石（完全鹿角型肾结石，PCNLPCNL术后术后 肾结石合并肾上腺肿瘤，肾结石合并肾结石合并肾上腺肿瘤，肾结石合并UPJUPJ梗阻）梗阻） 肾结石手术肾结石手术 中央内生型中央内生型、高选择肾动脉阻断高选择肾动脉阻断、孤立肾孤立肾、高龄高龄 （8686岁岁）肾部分切除术；肾部分切除术；复杂肾血管肾根治术复杂肾血管肾根治术 肾肿瘤手术肾肿瘤手术 国内国内开展机器人肾上腺手术最多
6、的单位开展机器人肾上腺手术最多的单位 ( (152152例例) ) 机器人最巨大机器人最巨大( (1111cm)cm)压迫腔静脉嗜铬细胞瘤手术压迫腔静脉嗜铬细胞瘤手术 肾上腺手术肾上腺手术 上尿路泌尿手术上尿路泌尿手术 354354例例 经膀胱前列腺摘除术经膀胱前列腺摘除术+ +膀胱憩室切除膀胱憩室切除+ +取石术取石术 前列腺手术前列腺手术 首先报道首先报道机器人睾丸胚胎癌后双侧膜后淋巴结清机器人睾丸胚胎癌后双侧膜后淋巴结清 扫术扫术; ;膀胱阴道瘘修补术，脐尿管囊肿切除术等膀胱阴道瘘修补术，脐尿管囊肿切除术等 其它手术其它手术 男科手术男科手术 前列腺癌前列腺癌 膀胱癌膀胱癌 下尿路泌尿手
7、术下尿路泌尿手术 150150例例 首先报道机器人辅助全膀胱切除首先报道机器人辅助全膀胱切除+ +原位双原位双U U回肠膀胱术回肠膀胱术 开展机器人全腹腔镜全膀胱切除开展机器人全腹腔镜全膀胱切除+ +回肠膀胱术回肠膀胱术 国内最高龄机器人辅助前列腺根治术国内最高龄机器人辅助前列腺根治术 ( (8282岁岁，3 3例例) ) 高危高危、TUVPTUVP术后术后，开放前列腺术后根治前列腺切除术开放前列腺术后根治前列腺切除术 精索静脉高位结扎术精索静脉高位结扎术 1818 3030 5959 2020 4 4 1 1 8 8 5 5 1 1 巨大嗜铬细胞瘤 无功能肾上腺肿瘤 醛固酮瘤 库欣腺瘤 库兴
8、肾上腺大结节增 生 肾上腺转移癌 肾上腺髓样脂肪瘤 副神经节瘤 肾上腺皮质癌 右肾上腺嗜铬细胞瘤手术 左肾上腺嗜铬细胞瘤手术 患者，男患者，男, 54, 54岁岁, , 右肾上腺嗜铬细胞瘤右肾上腺嗜铬细胞瘤 MN:1560.5 pg/ml MN:1560.5 pg/ml NMN:877.5 pg/mlNMN:877.5 pg/ml CTCT：右肾上腺腔静脉后巨大：右肾上腺腔静脉后巨大 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 7.1 cm7.1 cm5.4 cm5.4 cm 患者，男患者，男, 49, 49岁岁, , 左肾上腺嗜铬细胞瘤术后左肾上腺嗜铬细胞瘤术后1616年年 MN:1100 MN:1100 pgp
9、g/ml NMN:477.5 /ml NMN:477.5 pg/mlpg/ml CTACTA：左肾上腺占位，左后腹：左肾上腺占位，左后腹 膜肾蒂旁两处占位，大小分别膜肾蒂旁两处占位，大小分别 为为3.1 cm3.1 cm2.4 cm2.4 cm， 2.52.51.9cm 1.9cm 增强明显。增强明显。 18例巨大嗜铬细胞瘤围手术期结果例巨大嗜铬细胞瘤围手术期结果 可多华术前准备时间可多华术前准备时间 12天（天（7-30） 转开放术转开放术 1例（中央静脉癌栓，例（中央静脉癌栓， 出血较多）出血较多） 手术时间手术时间（分）分） 50 (28-98) 术中出血量术中出血量 （ 毫升）毫升）
10、120(50-550 ) 术中输血术中输血 1例例 术中血流动力学波动术中血流动力学波动 1例波动明显例波动明显 住院时间住院时间（天）（天） 5（4-9） 19991999年，世界上首例机器人辅助腹腔镜左侧肾年，世界上首例机器人辅助腹腔镜左侧肾 上腺库欣腺瘤切除术上腺库欣腺瘤切除术 机器人手术提供良好手术视野机器人手术提供良好手术视野，术中分术中分 离肾上腺更快速离肾上腺更快速，更安全更安全。 美国国家癌症中心美国国家癌症中心 Kevin AsherKevin Asher教授教授 机器人良好的手术视野可以精确辨认肿瘤和正常肾 上腺组织。 肾上腺腺瘤部切手术，机器人手术能尽可能多保留 正常肾上
11、腺组织和血供。 机器人手术可减少大体积（5cm）肾上 腺肿瘤的手术时间、术中出血、开放率 及住院时间，是更加安全的手术方式。 Study Year Patients Tumor size (cm) Operation time (min) Conversion Kevin P. Asher 2011 15 3(1.3-5.5) 163(110-357) 1(75%) Rishi Nayyar 2010 1 5 85 0 Narmada P. 2010 4 4.7(2-6) 77(40-140) 0 Craig G 2008 1 3 79 0 Zhoujun Shen 2015 18 7.4(6-11) 50(28-98) 0 可多华可多华 控释片控释片 机器人机器人 手术手术 + = 强强联合强强联合
