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1、第十章 其他辨证方法,关键性问题 熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的基本知识 了解六经、卫气营血、三焦病证的传变关系,思考题,其他辨证方法 目录, 第二节 卫气营血辨证, 第一节 六经辨证, 第三节 三焦辨证, 第一节 六经辨证,1.概念,2.出处,六经辨证根据经气理论，以三阴三阳为纲，对病证进行浅深层次证候分类的辨证方法。,六经指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经，厥阴经，简称三阴三阳（人体生理的六大经系）,“伤寒一日，巨阳受之；二日阳明受之；三日少阳受之；四日太阴受之；五日少阴受之；六日厥阴受之” 东汉张仲景,3.六经的生理分类,4.六经的病机特点,三阳证（主实证），其中太阳主表寒
2、，阳明主里燥热， 少阳主半表半里,三阴证（主虚证），其中太阴主寒湿，少阴主极重证， 厥阴主寒热错杂证。,5.证型分类,太阳病证,阳明病证,少阳病证,太阴病证,少阴病证,厥阴病证,太阳经证,太阳腑证,阳明经证,阳明腑证,少阴寒化证,少阴热化证,太阳中风证,太阳伤寒证,太阳蓄水证,太阳蓄血证,5.1.1.1 太阳病证经证中风证,【概念】是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。,【表现】发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。,【辨证要点】是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。,5.1.1.2 太阳病证经证伤寒证,【概念】是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁
3、滞所表现的证候。,【表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧,【辨证要点】是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证依据。,5.1.2.1 太阳病证腑证蓄水证,【概念】是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。,【表现】发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉浮或浮数。,【辨证要点】是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证依据。,5.1.2.2 太阳病证腑证蓄血证,【概念】是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证侯。,【表现】少腹急结或鞕满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。,【辨证要点】是以少腹急结，小便自利，其人如狂等
4、为其审证依据,5.2.1 阳明病证经证,【概念】是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。,【表现】身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。,【辨证要点】是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。,5.2.2 阳明病证腑证,【概念】是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。,【表现】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。,【辨证要点】是以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实等为其辨证要点。,5.3 少阳病
5、证,【概念】是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。,【表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。,【辨证要点】是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。,5.4 太阴病证,【概念】是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。,【表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。,【辨证要点】是以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为辨证要点。,5.5.1 少阴病证寒化证,【概念】是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。,【表现】无热恶寒，但欲
6、寐，四肢厥冷，脉微细，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。,【辨证要点】是以无热恶寒，下利，肢厥脉微等为辨证依据。,5.5.2 少阴病证热化证,【概念】是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。,【辨证要点】心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。,5.6 厥阴病证,【概念】是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其提纲。,【表现】消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。,6.病证传变,循经传,越经传,传 经,直 中,合 病,并 病,表里传,传变规律主要取于：受邪之轻重、病体之强弱、调治之失宜., 第二节 卫气
7、营血辨证,1.概念,2.出处,清代叶天士外感温热篇。,即将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。,3.相关脏腑,4.1 卫分证,【概念】是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。,【表现】发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。,【辨证要点】是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点,4.2 气分证,【概念】是指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。,【表现】发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数
8、有力。或兼咳喘，胸痛，咯痰黄稠；或兼心烦懊憹，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数等。,【辨证要点】是以发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力为审证要点。,4.3 营分证,【概念】是指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。,【表现】身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。,【辨证要点】是以身热夜甚，心烦神昏，舌红 绛，脉细数为辨证要点。,4.4 血分证,【概念】是指温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。,【表现】身热夜甚，躁扰不宁
9、，甚或昏狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹显露，色紫黑，舌质深绛，脉细数。或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细；或见手足蠕动、瘈疭等。,【辨证要点】以身热夜甚，昏谵，斑疹紫黑，舌质深绛，脉细数为辨证要点。,5.病证传变,顺 传,逆 传,6.临床意义,是温热病发展的四个不同阶段中四类不同证候的概括。也是反映病邪由表入里的四个层次,表明了温热病发展变化的一般规律，即其病理变化主要表现为机体卫气营血的功能失调或损害,说明了温热病以病情的轻重，病位的深浅，正邪的盛衰，作为论治的依据。, 第三节 三焦辨证,1.概
10、念,2.出处,清代吴鞠通温病条辨。,根据脏腑分属部位，以三焦分部为纲，对外感病症进行浅深层次之证候分类的辨证方法。,3.相关脏腑,4.1 上焦病证,【概念】是指温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包所表现的证候。,【表现】发热，微恶风寒，咳嗽，汗出，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；甚则高热，神昏谵语或昏愦不语，舌謇，肢厥，舌质红绛。,4.2 中焦病证,【概念】是指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。,【表现】身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力；或见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。,4.3 下焦病证,【概念】是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。,【表现】身热颧红，神疲，耳聋，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚大；或见手足蠕动，甚或瘈疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，舌 绛苔少，甚或时时欲脱。,5.病证传变,顺 传,逆 传, 第四节 经络辨证,经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。,略，详细内容自学。,
