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1、第十六章 肝胆胰疾病病人的护理,第三节 原发性肝癌病人的护理,肝癌是我国常见的恶性肿瘤，东南沿海地区发病率高，好发于4050岁，男性比女性多见。,病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是乙型肝炎。,肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。,真菌及其霉素：其中以黄曲霉菌最常见。,原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关：,亚硝胺类化合物：在腌制食物中含量较高。,化学致癌物质和水土污染,结节型,巨块型,弥漫型,转移途径,多为肝内转移，肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等,主要累及肝门淋巴结,了解病人的年龄、性别、职业、有无吸烟史；,护理评估,了解
2、病人有无肝硬化、病毒性肝炎等病史；,了解病人有无致癌物质接触史及不良饮食习惯；,了解病人家庭中有无肝癌或其他肿瘤患者。,护理评估,约50%以上的病人以此为首发症状。,肝区疼痛,1,病人多表现为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或劳累后为重。,最常见的主要症状,当肝癌结节发生坏死、破裂时，可引起腹腔内出血，病人突然出现右上腹剧痛，有腹膜刺激征等急腹症的表现。,护理评估,早期不易引起重视，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退和腹胀等。,全身和消化道症状,2,部分病人可伴有恶心、呕吐、发热和腹泻等症状。,晚期则出现体重下降、贫血、腹水、下肢水肿、黄疸、皮下出血等恶病质表现。,护理评估,肝呈进行性肿大，质地坚硬
3、，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小不等的结节或肿块，可伴有压痛。,肝大与肿块,3,中、晚期病人最常见的体征,肝癌转移致肺、骨、脑时，可出现相应症状。,远处转移征象,4,护理评估,护理评估,实验室检查,血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，是诊断原发性肝癌最常用、最有价值的肿瘤标志物，正常值20g/L。,1,诊断标准：AFP400g/L持续4周或AFP200g/L持续8周，并能排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤与妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。,定性诊断,护理评估,影像学检查,B超：是目前肝癌定位检查中的首选方法；可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，
4、诊断符合率可达90左右。,2,CT和MRI检查：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除及确定手术方案很有价值。,选择性肝动脉造影：此法肝癌诊断准确率最高，可达95左右。,定位诊断,早期诊断，早期采用以手术为主的综合治疗，是提高疗效的关键。,（1）部分肝切除术：是目前治疗肝癌首选和最有效的方法，早期病人效果较好。,手术治疗,1,（2）肝移植：原则上选择肝功能C级的小肝癌病例行肝移植。,在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等治疗，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。,局部肿瘤消融,2,适宜于经手术探查，发现
5、已不能切除者；或作为肝癌切除术后的辅助治疗。,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗（TACE）,3,包括放射治疗、中医中药治疗等。,其他,4,与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或手术、化疗等有关。,与厌食、化疗及放疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。,与担心手术效果、疾病预后有关。,肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等。,术前护理,术后护理,健康指导,术前护理,心理护理,1,鼓励病人说出内心感受，尊重患者并表达同情和理解，耐心地解答病人的疑问，为病人提供疾病治疗、康复相关知识，帮助患者正视现实，增加病人对疾病的应对能力。,护理措施,疼痛护理,2,帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛，遵医嘱给予吗啡等止痛剂
6、，或采用镇痛泵镇痛，指导病人控制疼痛、分散注意力的方法。,护理措施,术前护理,营养支持,3,鼓励病人选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食，必要时给予白蛋白、血浆、全血纠正低蛋白血症。,护理措施,术前护理,护肝治疗,4,告知病人保证充分睡眠和休息，戒酒。,护理措施,术前护理,遵医嘱给予保肝药、支链氨基酸治疗，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。,维持体液平衡,5,对于肝功能不良伴腹水者，应严格控制水与钠盐的摄入量；,护理措施,遵医嘱合理补液与利尿，注意纠正电解质失衡；,术前护理,准确记录24小时出入水量。,预防出血,6,静脉补充维生素K1、血浆和凝血因子，以改善凝血功
7、能。,护理措施,避免腹内压增高的因素和外伤，以免诱发出血。,注意观察病人的腹部症状和体征，如病人突然出现腹痛和腹膜刺激征，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救。,术前护理,卧位与休息,1,术后应卧床休息12日，半肝切除者常规吸氧34天。,术后护理,护理措施,病情观察,2,术后严密监测病人的生命体征、神志、面色，准确记录24 h出入量。,术后护理,护理措施,饮食护理,3,病人胃肠功能恢复后可进食清淡流质饮食，逐渐过度到普食。,饮食以富含高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维为原则。,引流管护理,4,术后注意妥善引流管固定，防止意外脱出；观察并记录引流液的量、色和性状。,术后护理,护理措
8、施,预防感染,5,密切观察病人的体温和腹部体征；遵医嘱给予抗生素预防感染；保持腹腔引流通畅，每日更换引流袋。,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,6,（1）治疗前准备： 向病人解释肝动脉插管化疗的目的、方法及注意事项。 注意出凝血时间、血常规、肝肾功能及心电图等检查结果。 做好穿刺处皮肤准备。,术后护理,护理措施,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,6,术后护理,护理措施,（2）预防出血： 术后嘱病人平卧位，穿刺处沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6小时。 观察穿刺点有无出血及皮下血肿，注意穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况。,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,6,术后护理,护理
9、措施,（3）导管护理： 妥善固定和维护导管； 严格遵守无菌原则，每次注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染； 注药后用肝素稀释液冲洗导管，以防止导管堵塞。,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,6,术后护理,护理措施,（4）栓塞后综合征的护理： 肝动脉栓塞化疗后，多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、白细胞下降等表现，称为栓塞后综合征。 可对症处理，当白细胞计数低于4109/L时，应暂停化疗，遵医嘱应用升白细胞药物。,（5）拔管护理： 拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。,并发症预防和处理,7,术后护理,护理措施,护理措施,术后遵医嘱使用止血药物。,不鼓励病人早期活动，并
10、避免剧烈咳嗽和打喷嚏。,严密观察病人血压和脉搏变化，观察引流液的量、性质、颜色，若短期内或持续引流较大量的血性液体，说明病人有活动性出血，应及时通知医生并配合处理。,护理措施,注意观察病人有无腹痛、发热及腹膜刺激征；若切口敷料有胆汁渗出或引流管引出胆汁样液体，说明病人有胆汁瘘发生。,应及时更换渗湿的敷料，并注意保护伤口周围皮肤，保持引流管引流通畅。,护理措施,病人体温持续升高不退或体温下降后再度升高，同时伴右上腹部胀痛、呃逆、脉速、白细胞计数升高，应警惕膈下积液或膈下脓肿的发生，B超检查可明确诊断。,应保持引流管通畅，每日更换引流袋，必要时在B超引导下穿刺抽脓，或置管引流。,严密观察病人体温变化，引流液颜色和性质。,高热者予以降温处理，加强营养支持与抗菌药物的应用。,护理措施,健康指导,1.注意防治肝炎；不吃霉变食物。,2.肝癌高危人群，应定期进行体格检查。,3.指导病人摄入高热量、优质蛋白质、高维生素、清淡易消化饮食，腹水和水肿者限制水、钠的摄入。,4.坚持术后治疗，定期复查，若有腹痛、水肿、黄疸和乏力等症状应及时就诊。,谢 谢,
