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1、心肌梗死的识别 与急救处理,痛彻心扉的感觉,头痛,腹痛,腹痛,腹痛,刀割样疼痛,压榨性疼痛,恶心,腹痛,撕裂样疼痛,小疼痛可能引起大疾病,牙疼,胃疼,猛于虎的致命胸痛,致命疼痛主动脉夹层究竟多可怕,主动脉夹层患者通常表现为重度尖锐或“撕裂”样的后胸部或背部疼痛(左锁骨下动脉远端的主动脉夹层)或前胸痛(升主动脉夹 层)。 疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。它可以单独发生，或伴随晕厥、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他临床症状或体征。,1.先兆,发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,临
2、床表现,临床表现,1.先兆,2.症状,（1）疼痛：最早最突出 （2）全身症状 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：多24小时内出现， R on T 室 颤先兆，室颤为院前主要死因 （5）低血压和休克 （6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭,临床表现,临床表现,1.先兆,2.症状,3.体征,（1）心率增快，也可减慢，心律不齐 （2）心尖部第一心音减弱，“奔马律” （3）除AMI早期血压可增高外，几乎都有血压下降,临床表现,临床表现,1.先兆,2.症状,3.体征,4.并发症,（1）乳头肌功能失调或断裂 （2）心脏破裂：少见 （3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞 （4）心室壁瘤：主要见于左心室 （5）
3、心肌梗死后综合征,临床表现,临床表现,十个心梗九个可预测,冠心病患者,脑梗塞患者,运动 生气 饱餐 受寒是引起心梗的导火线,临床表现： 实验室检查和辅助检查 1.心电图检查 2.心脏标志物检查 3.其他,临床表现,诊断依据,心电图,（1）特征性改变 ST段抬高性MI心电图表现特点 非ST段抬高性MI心电图表现特点 （2）动态性改变 （3）定位诊断,超声心动图,二维和M型超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。,实验室检查,（1）血液检查 （2）血清心肌坏死标志物： 心肌肌钙蛋白（cTnI）或T（cTnT） -诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标 肌酸激酶同工酶
4、（CK-MB） - 适于早期（4小时）AMI诊断和判定溶栓 肌红蛋白,MI诊断标准，必须至少具备下列标准中的2条： - 缺血性胸痛的临床病史 - 心电图的动态演变 - 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。,诊断要点,1.一般治疗 休息：未行灌注前，绝对卧床休息 吸氧 心电监测 给予阿司匹林 2.解除疼痛 3.再灌注心肌,治疗要点,再灌注心肌,（1）PCI （2）溶栓疗法 （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术,胸痛要重视,注意,时间就是生命 时间就是心肌,类 病人接触医疗系统开始溶栓时
5、间： 30min。 病人接触医疗系统开始球囊扩张： 90min。 力争患者到达医院10min内完成首份心电图。,急性早期处理策略,类 不具备PCI条件且不能在90min内完成转运的医院，应立即开始溶栓治疗（I，A)。 对怀疑AMI的患者，不管是否接受直接PCI，建议院前使用抗栓治疗，包括强化的抗血小板药物（水溶性阿司匹林150-300mg，氯吡格雷300mg）,急性早期处理策略,分诊,抢救室,导管室 PCI,Subject Objectives（目标）,CCU,院前急救系统布局合理、反应迅速、良好的医疗急救条件； 与接收医院进行密切合作，形成院前和院内紧密衔接的绿色通道； 提前电话通知或经远程
6、无线传输系统将12导联心电图传输到医院内，提前启动STEMI治疗措施； 怀疑AMI，提前抗栓治疗。,合理的院前急救系统,建立急诊科与心血管专科的密切协作， 简化STEMI患者住院流程， 配备24小时待命的急诊PCI团队。,真正建立院内AMI绿色通道,及时畅通的院际联系， 确保转运后应能及时接受PCI治疗。,提高转运PCI的安全性和有效性,吸氧 监测 全导心电图,开放静脉 抽血 给药,特护记录 电脑登记,A Nurse,C Nurse,B Nurse,抢救室,血管的选择,液体的选择,常规：0.9%氯化钠 250ml AMI： 0.9%氯化钠 500ml,常规：双上肢 AMI：扎左留右,开放静脉,
7、Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug,Content 03,1紫1蓝2绿,心梗三项,肌钙蛋白I（TNI） 肌酸激酶同工酶（CKMB) B型钠酸肽（BNP）,抽血：血常规，血生化，凝血，心梗三项,Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug,29,Content 03,口服给药,含服,吞服,嚼服,冲服,Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug,吗啡 3mg 静脉注射，必要时间隔5min重复一次，总量不宜 超过15mg 。 同时密切观察呼吸、面色的变化，以防药物对呼吸循环的 抑制。,静脉注射,Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug,Transit Procedure（交通程序）,必须抢救室医生陪同,病历：医疗病历、特护记录单、处方粘贴单 仪器设备：监护仪、氧气袋 患者用物,转运至导管室行PCI,物品整理,办理住院手续,Premium Design,室颤是心肌梗死的一种常见并发症占10-15%,分诊,入抢救室,转运至导管室,Nurse A、B、C,物品整理、医生,Summary（总结）,谢 谢 ！,thank you !,
