测定左室等容舒张时间的新方法

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1、测定左室等容舒张时间的新方法 张奕民1? 袁杰2 ? ? 左室等容舒张时间( IVRT) 指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放 的间隔时间, 受左室舒张速率和左房压影响, 是反映心肌舒张 功能的一个重要指标。目前大多数采用多普勒法间接获得 IVRT, 存在一定误差, 本研究对 32 例一级高血压患者用曲线解 剖M 型法直接测量 IVRT, 发现本方法操作简单, 数据可靠, 具 有临床应用价值。 1? 材料和方法 1. 1? 研究对象 ? 根据 WHO/ISH 标准: 血压 18. 67 21. 2/12 13. 2kPa(140 159/90 99mmHg) , 亚组血压 18. 67 19. 87/1

2、2 12. 53kPa(140 149/90 94mmHg) 确诊为一级高血压患者 32 例。男 26例, 女 6例, 年龄 24 67 岁, 平均 37. 4? 11. 8岁。检 查时距确诊高血压 22. 8 ? 16. 9 个月, 排除糖尿病、 冠心病、 肾 脏病等其它影响心脏舒张功能的基础疾病; 常规超声心动图及 心电图排除左室肥厚和心肌缺血。根据同龄配对原则, 选择对 照组 30 例, 男 23 例, 女 7 例, 年龄 26 61 岁, 平均 38. 9? 9. 6 岁。无心血管病史, 常规超声心动图检查和心电图检查各项指 标均无异常。 1. 2? 原理? 曲线解剖 M 型是建立在真

3、实成像(TruDate) 基础上 的一种测量新方法, 与传统 M 型超声心动图只能在一条直线上 采样不同, 其 M 型取样线可以在存贮的二维声像图上任意弯曲 取样, 同时在一幅 M 型曲线图上获得不同位置、 时相的运动信 息, 本法将 M 型取样线依次通过主动脉瓣和二尖瓣口, 同时显 示主动脉瓣波群和二尖瓣波群, 在 M 型曲线图上直接测量主动 脉瓣关闭至二尖瓣开放间隔时间(附图) 。 1. 3? 仪器和方法 ? 采用 GE Vivid 7 心脏超声诊断仪, M3S 探 头, 基波频率 2. 5 3. 5MHz, 谐波频率 1. 4/4. 3MHz。受检者取 左侧卧位, 先行常规超声心动图检查

4、, 于左胸骨旁长轴切面用 附图? 曲线解剖M 型法测量 IVRT: 图左二维 声像图显示采样曲线依次通过主动脉瓣和二 尖瓣口, 图右M 型曲线图上方为主动脉根部 曲线, 下方为二尖瓣曲线。 解剖 M 型测量左 房内径( LA) 、 左室 舒 张 末 期 内 径 ( LVED)、 室间隔舒 张末期厚度( IVS) 和左 室后 壁厚度 ( LVPW)、射 血 分 数( EF)。进 入曲 线解剖 M 型模式, 在左 室长 轴切面 用曲线解剖 M 型 法测量 IVRT; 进入 连续多普勒( CW) 模式, 在心尖五腔 心切面用多普勒法测量 IVRT; 进入组织多普勒(DTI) 模式, 在心 尖部分别获

5、取和保存标准左心长轴切面、 二腔心切面和四腔心 切面, 用定量组织速度成像(QTVI)分析各室壁二尖瓣瓣环处心 肌舒张早期峰值速度( E 波)、 舒张晚期峰值速度(A 波) 和 E/ A 比值, 取样容积置于心内膜与心外膜之间。 1. 4? 统计学方法? 采用 SPSS 统计分析软件, 以均数 ? 标准差 表示各组参数指标, 组间参数比较采用 t 检验。 2? 结果 两组心脏解剖测值均在正常范围, 高血压组比对照组左室 舒张功能降低, E 波速度下降, A 波速度上升, IVRT 延长( P 100ms 时通常提示左室舒张功能受损 1。 本组资料显示, 一级高血压患者心脏结构无明显改变, 但

6、IVRT 明显延长, 同时二尖瓣环 E 波速度降低, A 波速度增加, 提示存 在左室心肌松驰性降低, IVRT 和 E/A 比在左室舒张功能诊断 中存在良好相关性。 表 3? 两组多普勒法和曲线解剖 M 型法 IVRT 值比较(? x ? s) n多普勒法/ms曲线解剖M 型法/ ms 高血压组32109.26? 16. 5492. 78? 17. 49 对照组3062. 54? 10. 6241. 34? 9. 52 3. 2? 比较两种 IVRT 方法, 曲线解剖M 型法测定比多普勒法短 24. 18? 7. 94ms, 在排除测量误差因素后, 我们认为主要是和多 普勒法测定的流入、 流

7、出道的血流, 与主动脉瓣关闭及二尖瓣 开放存在一定的时间差有关, 或受多普勒取样线偏差影响, 导 致二尖瓣开放的测量延迟。曲线解剖 M 型法在 M 型曲线图上 采用直接测量获得 IVRT, 并能任意变换取样线角度, 即使在非 标准切面上也能进行较准确测量。因而, 比多普勒法更接近实 际 IVRT。 3. 3? 曲线解剖 M 型法是建立在二维图像基础上的一种测量方 法, 受图像分辨力影响较大, 特别是肥胖和肺气肿及胸廓畸形 等患者, 二维图像的清晰度受到影响而导致测量误差, 另外这 种方法目前仅在少数超声仪器上具备, 也影响其临床推广应 用, 但随着技术更新, 本法将会具有良好应用前景。 关键词

8、? 左心室舒张功能; 曲线解剖 M 型法 中国图书资料分类法分类号? R540. 45 参? 考? 文? 献 1? 李越主编. 超声心动图新技术. 北京: 科学技术文献出版社, 2001, 102 ( 2003 ?07?29 收稿? 2004?02 ?11 修回) 技术交流 计算机 X 线摄影系统在胸部床旁摄影中的应用 李传彪? 宁季军? 郑曙光? 贾雄 ? 杨柄飞? 印建国 作者单位? 730050? 兰州? 兰州军区兰州总医院放射诊断科 ? ? 探讨计算机 X 线摄影(Computed Radiography, CR) 系统在危 重患者胸部床旁摄影中的价值。提高胸部床旁摄影的图像质 量,

9、为危重患者的抢救提供准确而丰富的第一手影像资料, 提 高临床救治水平。 1? 材料和方法 1. 1?材料 ? 采用 PHILIPS PRACTIX100 床旁 X 线机, 德国产 AGFA ADC COMPACTPLUS 系统, 配 AGFA SCOPIXLR5200 洗片 机, AGFA 激光胶片。国产 DELIGHT DL ?430X 洗片机, 配 AGFA 普通 X 线胶片。抽取我科胸部床旁片 400 张, 其中 CR 片 200 张, 屏/ 胶片 200张。 1. 2? 方法所抽取的 400 张胸片采用其解剖结构显示清晰, 能满 足影像诊断要求的质量标准, 进行影像质量分析, 着重分析

10、两 种摄影方式所摄胸片对解剖结构细节的显示, 并进行对比。采 用每一种疾病作为一个阳性指标, 对一张胸片所能显示并能明 确诊断的每一种疾病进行疾病阳性率统计, 每一张胸片均经过 3 位高年资医生阅读, 共分析既做普通屏/ 胶片检查同时又做 CR 片检查的54 名患者所摄的 60 张普通屏/胶片和 60 张 CR 片 ( 我院 CR 系统安装初期, CR 系统夜间关机, 急诊床旁采取两种 摄影方式同时检查, 普通屏/ 胶片供临时借阅, CR 片在第二天 读出后发正式报告) 。投照条件: CR 片, 70kV, 6 8mAs, 距离 100cm。屏/ 胶片, 70kV, 8 12mAs, 距离 1

11、00cm。 2? 结果 胸部床旁 CR 片显著提高了床旁摄影的质量。CR 片显示 解剖结构明显高于普通屏/ 胶片, 以肺纹理的显示和心影后血 管影的显示最为显著(表 1)。疾病诊断的阳性率 CR 片明显高 于普通屏/ 胶片( 表 2), 肺部炎症、 肺不张、 骨折、 气胸、 肺水肿等 的诊断更加清晰准确。同时 CR 片显著降低了废片率( 本组病 例中, 普通屏/ 胶片废片率高达 16% , 而 CR 片的废片率仅为 1% )。 表 1? 两种摄影方式对解剖结构清晰显示的统计 部位 CR 张数所占% 屏/ 胶片 张数所占% 支气管14472. 08040. 0 左右支气管12663. 0168.

12、 0 段支气管开口12261. 0199. 5 内中外带肺纹理17788. 56030. 0 膈下肺纹理2517. 510. 5 左心影后血管12964. 584. 0 膈上肋骨16983. 513266. 0 膈下肋骨10351. 54924. 9 胸椎 1 510452. 02713. 5 胸椎 6 129447. 02110. 5 3? 讨论 3. 1? 本组病例的统计分析显示了 CR 系统在胸部床旁 X 线摄 影的应用中显著提高了胸部床旁影像的质量。床旁摄影受多 种因素的制约和影响, 普通屏/胶片的质量难以很好控制。本 236 中国医学影像学杂志2004 年第12 卷第3 期? Chinese J Med Imaging Vol 12 No 3 2004