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1、XX 医院合理用药总结药剂科为加强我院药物临床应用管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，加强并持续开展我院合理用药监测工作，推进合理检查、合理治疗、合理用药。在医院领导的大力支持下，紧紧围绕 2015 年的工作思路和工作目标，按照 2015 年的工作计划，以“合理用药、安全用药” 为主线，以 “六个关注”为重点：“关注患者健康、关注医生需求、关注特殊药品、关注合理用药、关注安全用药、关注细节服务”，提高全院药学服务质量，为临床和患者提供高质量的药学服务，打造“领导信任、患者满意、医务人员称心” 的一流药学服务团队。我药剂科在开展临床合理用药监测和
2、抗菌药物专项整治工作，采取处方负面清单管理、处方点评等措施，逐步实现安全、有效、经济的临床合理用药目标。具体从如下几个方面开展工作：1.开展临床合理用药监测为认真贯彻抗菌药物临床应用指导原则，规范我院抗菌药物临床合理应用。我科一直以来负责全国“抗菌药物临床应用监测网” 、“合理用药监测网”、自治区“医疗机构药事管理平台” 的我院抗菌药物上报和药物监测工作，综合分析我院抗菌药物应用存在的问题，确定相应对策进行干预。通过将合理用药纳入质控检查，规范临床药物应用，特别是抗菌药物的合理应用。2.抗菌药物专项整治我院根据国家卫生计生委办公厅关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知的要求，开展
3、抗菌药物专项整治活动，现将活动总结如下。（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范，各临床科室主任为抗菌药物临床应用管理第一责任人，与医院分别签订抗菌药物合理应用责任状，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。经过抗菌药物培训和考试合格者，授予抗菌药物处方使用权限，把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查我院每月对抗菌药物临床应用情况进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前
4、10 位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I 类切口抗菌药物预防使用率，类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数，抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率，病原学送检率，抗菌药物处方点评等。现将重点监测指标统计如下：指标 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 2015 全年度门诊抗菌药物使用率%（合理值 20%） 10.99 8.35 7.51 7.21 8.46急诊抗菌药物使用率%（合理值 40%） 23.83 23.4 30.63 20.67 22.42全院抗菌药物使用强度（合理值40DDDs ） 41.38 38.49 38.47 41.18 39
5、.84类切口手术预防使用抗菌药物使用率%（合理值 30%）76.86 56.99 76.07 67.01 67.52类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数 4.95 5.62 6.13 5.37 5.50限制抗菌药物使用前送检率%(合理值 50） 27.38 35.08 30.36 24.64 29.24 特殊抗菌药物使用前送检率%(合理值 80） 100 100 100 100 100出院患者抗菌药物使用率%（合理值 60%）49.54 49.02 47.25 51.04 49.26（三）严格落实抗菌药物分级管理制度根据本院抗菌药物分级管理目录，明确我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的
6、抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。（四）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理我院对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。抗菌药物品种原则上不超过 35 种，我院现有品种 32 种，符合规定。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过 2 种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过 2 个品规（我院没有头霉素类抗生
7、素）；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过 5 个品规，注射剂型不超过 8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过 3 个品规（我院仅有亚胺培南西司他丁钠）；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4 个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过 5 个品种。我院抗菌药物品种、品规符合规定。（五）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估我院每月进行一次处方病历点评，开展抗菌药物临床应用监测，分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁不合理使用以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查
8、并采取有效干预措施，有力控制抗菌药物临床应用相关指标。（六）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况我院对每月进行一次的处方病历点评查出的问题进行全院通报，并对当事医生进行诫勉谈话，限期整改，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。3.采取处方负面清单管理、开展处方点评处方负面清单管理，规范某些处方中某些不能开具的药物。例如门诊患者不能开具特殊使用级抗菌药物，儿科患者不能开具喹诺酮类抗菌药物等。一经发现，不予调配，与临床医生及时沟通并纳入质控检查，引起临床医生高度重视，规范处方质量和合理安全用药。通过开展处方点评，药师指导临床合理用药，提高门急诊处方质量，加大对不合理处方的监控，发药窗口对不合理处方和大处方进行拦截和干预，规范处方质量，针对不规范处方，与医师进行沟通并修改完善，提高医护人员对处方的质量的认知程度，提高药物的合理应用水平，保证患者用药安全。我院在临床合理用药方面做了大量细致的工作，面对即将到来的等级医院检查，以等级医院评审要求为契机，进一步完善和推进等级医院评审的相关工作，使各项工作常态化运行，继续推进合理用药工作。2016.1.27
