《孙冰新生儿复苏课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孙冰新生儿复苏课件（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿复苏,产三科 孙冰,新生儿窒息定义及判定,定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率160次分：晚期胎动减少，胎心率100次分；羊水混有胎粪。2 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸）,新生儿窒息的病因,胎儿窘迫：新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续。妊高征、慢性高血压、糖尿病、母体分娩期低氧血症、胎盘脐带异常、宫缩过强。 胎儿异常：IUGR、未成熟儿、过熟儿、母儿血型不合、肺发育不全、先
2、天性膈疝、气管食管瘘、心脏发育畸形、新生儿先天性肺炎、新生儿神经肌肉病变、胎位异常等。 呼吸中枢受到抑制或损害：母体在分娩过程中应用麻醉剂或镇静剂，抑制胎儿呼吸中枢；胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧而使呼吸中枢受到损害。 呼吸道阻塞：分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞，以致无法进行正常气体交换。,新生儿窒息的生理变化,呼吸运动在宫内已经存在 妊娠24周肺泡开始发育，至妊娠35周肺泡型上皮细胞发育完善，产生表面活性物质 生后新生儿的最初几次呼吸，使肺内充满气体，由于肺泡内有胎肺液，因此需要比以后呼吸大2-3倍的压力以克服肺泡的表面张力而使肺脏开张,新生儿窒息的生理变化,胎肺液的清除
3、 绝大部分液体进入血管周围的空间，并被肺内的血管和淋巴吸收 经由呼吸道清除的肺液只占很小部分，分娩时用力可以加速肺液的清除，而剖宫产时减低 分娩后立即开始呼吸可以加速肺液的清除，一般最初几次有效呼吸足以扩张肺泡，而以气体代替肺液。,新生儿窒息的生理变化,胎盘血流停止由肺呼吸来代替胎盘供氧 肺脏扩张、胎肺液清除的同时，肺小动脉开始开放，肺脏血流阻力减少，随血氧浓度升高，动脉导管收缩，由动脉导管分流的血液进入肺脏，而发挥肺脏的气体交换功能，肺脏循环建立,新生儿窒息的病理,原发性呼吸暂停 呼吸运动停止，心率减慢，肌张力下降，此时刺激和供氧能引起呼吸。产妇用药也可能抑制呼吸和肌肉张力，此时可以用呼吸兴
4、奋剂。 继发性呼吸暂停 心率继续下降，血压也开始下降，呼吸停止。此时用刺激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。 原发与继发性呼吸暂停在表现上新生儿都没有呼吸，心率都可能低于100bpm，临床上难以鉴别。出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继发性的，因为胎儿在宫内缺氧时可经历原发呼吸暂停而进入继发呼吸暂停。因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激，只会延迟供氧而加重脑损伤。 在新生儿窒息时，由于缺氧，肺小动脉收缩，动脉导管仍开放，胎儿循环仍持续，肺血流量不足而加重缺氧，导致恶性循环，由于持续缺氧心肌功能和心输出量
5、都恶化，造成进行性器官损伤。,新生儿Apgar评分法,新生儿窒息分度,轻度(青紫)窒息 见于新生儿血氧含量下降，二氧化碳浓度升高，因此表现为新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律，但心跳规则，强而有力，心率常减慢(80-120次/分)，肌肉张力好，吸痰时有反应。 重度(苍白)窒息 皮肤苍白，口唇青紫，四肢厥冷，心跳不规则，心率80次/分、弱，肌肉无张力，喉反射消失，如抢救不利往往死亡 从新生儿的远期预后来看，5分钟Apgar 评分较1分钟Apgar评分重要，若5分钟Apgar评分仍不正常，应进行10分钟Apgar评分。在Apgar评分中心率是最主要的指标，因此在复苏过程中应密切注意代谢
6、率变化，若心率慢而不规则，证明治疗措施不力。5分钟Apgar评分小于3分，新生儿死亡率和日后出血后遗症的机会明显增多，5分钟Apgar评分能反映出新生儿恢复程度和预后，对预测新生儿发病率和死亡率有一定价值。,新生儿复苏指南目标和原则,1确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理
7、人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：快速评估和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药物和（或）扩容。,一、复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,一、复苏准备,6. 下列情况可以预计新生儿窒息： 产前因素 35岁以上、糖尿病、慢性高血压
8、、妊高征、贫血或Rh血型不合、有死胎或新生儿死亡史、妊娠中后期出血、孕妇感染、羊水过少、羊水过多、过期妊娠、多胎妊娠、胎儿大小与孕龄不符、孕妇用药(硫酸镁、肾上腺阻滞剂)、吸毒、畸形. 产时因素 急诊剖宫产、胎位异常、胎膜早破24小时、急产、早产、第二产程延长、胎心异常、全身麻醉、强直性宫缩、4小时内用过麻醉品、滞产、羊水污染、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥,一、复苏准备,7.器械准备 吸痰器械 吸球、机械吸引器、吸管、鼻饲管(8#)及注射器(20ml)。 给氧器械 新生儿复苏气囊(配有减压阀或压力表)、面罩(足月儿与早产儿型号，最好边缘有软垫)、口管、氧气设备、喉镜(早产儿用0#足月儿用1#)
9、、气管套管(2.5、3.0、3.5、4.0mm)、金属芯。 8.药物 1:10000肾上腺素、纳络酮、4.2%碳酸氢钠、10%葡萄糖溶液、生理盐水等。 9.其他 听诊器、远红外辐射台、脐动脉导管、注射器。,二、复苏的基本程序,此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 措施 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。,三、复苏的步骤,（一）快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1足月吗？ 2羊水清吗？ 3有哭声或呼吸吗？ 4肌张力好
10、吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。,（二）初步复苏,1保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。 2体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。,（二）初步复苏,3吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出
11、现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时（强有力的呼吸、肌张力好、心率 100 次/ 分 ，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。,（二）初步复苏,4擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。,（二）初步复苏,5刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。,（二）初步复苏,擦干，刺激呼吸，摆位 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压
12、胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动,（二）初步复苏,有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪
13、器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号,（三）正压通气,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 1指征： 呼吸暂停或喘息样呼吸。 心率100次/min。,（三）正压通气,2气囊面罩正压通气 通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O。 通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。 有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。,（三）正压通气,如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位
14、，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。 持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。,（三）正压通气,国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给
15、氧。 测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？,（三）正压通气,面罩应覆盖：,颏端 口 鼻,（三）正压通气,面部安置气囊和面罩,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,（三）正压通气,面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,（三）正压通气,持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入 插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。注意管上的厘米刻度标记。 插入胃管正确测量插入胃管的长度,（三）正压通气,3
16、T-组合复苏器（T-Piece复苏器） T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。 指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压2025cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）3040cm H2O。操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。,（四）喉镜下经口气管插管,1气管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪。 气囊面罩正压通气无效或需要延长。
