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1、正确认识医院内感染 栾川县中医院控感科,WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者 美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布） 英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失 我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿240亿元,医院感染,全球公共卫生难题,西安交大院内感染暴发事件,2008年9月，西安西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。 月28日至月16日期间，新生儿科收治的94名新生儿患者
2、中，有名新生儿从月日至15日先后死亡，死亡原因与院内感染有关。,我国历史上若干医院感染暴发事件,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,1998年，某
3、市妇儿医院发生166名产妇手术切口 的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯 氏杆菌血液感染。 2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏 菌感染。,8,手术器械锈迹斑斑,2019/10/15,9,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布 局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,手术床下的地漏,手术室墙壁一角 漏雨、纱窗破损,2019/10/15,13,取消宿州市立医院二级甲等医院称号 对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一切职务，并调离卫生系统 给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过 市卫生局局长杨立谨、副局长宋
4、天祥分别给予行政记大过、行政记过 给予眼科主任张逸港留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月 给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业活动9个月 给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动9个月,处理结果,中央政府门户网站 来源：卫生部网站,中华人民共和国卫生部令 第 48 号 医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 部长 高强 二六年七月六日,15,配套的技术性规范文件 消毒技术规范 内窥镜消毒技术规范 口腔科器械消毒技术规范 医疗废物处置 抗菌药物临床应用指导原则 医疗机构手卫生指南 医院感染监测指南 医疗机构空
5、气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南,医院感染,什么是医院感染？ 为什么会发生医院感染？ 怎么预防和控制医院感染？,医院感染的概念,1,又称医院获得性感染或院内感染。 任何人在医院内活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。,医院感染 nosocomial infections,是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染 nosocomial infections,肺、泌尿,判断医院感染的原则,时间：有潜伏期的:住院日平均潜
6、伏期 无潜伏期的: 48小时 部位：不同部位 病原体：新的病原体 新生儿在经产道时获得的感染 临床表现和实验室检查,案例分析,王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感。 16岁的宋*因腿部受伤在某医院手术时曾多次输血，2个月后被查出HIV抗体阳性。 产妇华女士患有霉菌性阴道炎，她出生仅三天的女儿得了新生儿鹅口疮。 吴女士是乙肝患者，住院接受破腹产手术，5天后后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗体阳性。,医院感染的分类,2,医院感染的分类,又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。,内源性感染 endogenous infections,正常菌群或条件致病菌致病 寄居部位改变 二重感
7、染,难防！,又称交叉感染或可预防性感染交叉感染，病原体来自病人体外。,外源性感染 exogenous infections,病原体的来源？,空气,医务人员,器械,患者体表,造成医院感染的必备条件有哪些？,讨论,感染源,已感染的 病人,带菌者,患者自身,动物,环境,最常见,最可怕,感染源,传播途径,接触,空气,注射、输血,水、食物,生物媒介,感染源,传播途径,易感宿主,免疫力 下降的人,感染链,临床表现,Clinical manifestations,下呼吸道感染 Lower respiratory tract infection,很大比例是VAP，机械通气相关性肺炎； 病死率高，3050； 主
8、要病原革兰阴性菌和MRSA； 病原体多样化，机会性细菌、真菌、病毒、PCP; 菌群交替和混合感染,入侵途径：吸入口咽部和胃肠定植菌； 呼吸器、喷雾器、增湿器增加感染机会； 长期卧床； 气管插管或切开。 外科手术：术前住院时间长、手术持续时间长、手术部位靠近下呼吸道。 重危患者：应用呼吸机及持续应用时间长,尿路感染 Urine tract infection,90有导尿、保留尿管、尿路器械检查治疗史； 病原体多样化 主要病菌仍为大肠杆菌，50； 凝固酶阴性葡萄球菌比例高； 念珠菌较常见，10； 混和感染常见； 易并发败血症； 多为多重耐药菌,入侵途径：上行性； 菌尿标准：菌落数105/ml 导尿
9、一次，发生菌尿机会23； 24小时内，感染发生率50。,消化道感染-腹泻 Diarrhea,入院48小时后发生，大便3次/日，连续2日。 病原菌：大肠、沙门、真菌、轮状病毒。 胃肠炎：伤寒沙门菌胃肠炎可暴发流行 菌群比例失调； 抗生素相关性腹泻：白念、艰难梭菌。,全身感染-败血症 Septicemia,原发性：血管内操作或输入污染药液； 继发性：来源于尿路、外科伤口、下呼吸道、皮肤等 病原菌： 输入污染液体相关：肠杆菌、克雷伯、沙雷菌、洋葱假单胞菌、黄杆菌 与静脉插管相关：金葡菌、表葡菌、肠球菌 与输注高营养相关：白念,革兰阳性菌占60以上； 凝固酶阴性葡萄球菌最常见； 真菌在上升,外科伤口感
10、染 Wound infection,手术伤口感染占1019； 革兰阴性菌占50，多为内源性； 清洁手术: 金葡菌多见； 胃肠道和腹部穿通伤手术后：G-杆菌或混合厌氧菌。 厌氧菌是妇科手术的常见病原；,相关因素：手术部位、手术持续时间、手术范围、放置引流管、伤口渗血、内有异物、血肿或死腔形成。 主要入侵途径：直接接触传播,其他,输血疟疾 肝炎,医院感染的原因,4,医院感染的具体原因,客观原因,1.易感人群集中，病原微生物种类繁多,客观原因,2.侵入性诊治手段增多,客观原因,3.医疗技术进步和仪器设备更新,心血管、癌症根治术、器官移植术,主观原因,4.滥用抗生素,Sir Alexander Fle
11、ming,主观原因,滥用抗生素,据2010年8月11日出版的英国柳叶刀-传染病报道，目前有一种新的不明原因的病症正在一些国家流行，而且极有可能蔓延全球。 这种病菌之所以“超级”，是因其“刀枪不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了医学界的恐慌。 有专家甚至悲哀地断言：人类至少10年内研究不出对其有效的抗生素！,世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”。,国际水平（WHO统计）： 全球平均使用率30%， 美国住院患者使用率20% 我国水平（04年卫生部统计）： 我国感冒患者门诊使用率75%； 住院病人使用抗生素： 一级医院90%，二级医院8
12、0%， 三级医院70%； 外科手术达95%，比世界平均水平高30%。,抗生素使用情况,医院布局设施不完善或不合理 管理制度不健全：无章可依 管理流于形式：有章不依 院领导和员工缺乏足够的认识和重视,医院管理不善,主观原因,医院感染的原因,存在感染链 医院病人集中 侵入性操作增加了感染机会 医疗技术进步和设备更新使用 滥用抗生素使耐药菌株增加、菌群失调和二重感染 医院管理不完善或对医院感染的严重性认识不足,小结,治疗原则,合理用抗菌药物,选抗菌药物依据: 病原学种类与变化：MRSA(E) 药敏结果； 感染部位、基础疾病、年龄； 药代药动学情况。,合理用抗菌药物,经验用药: G+球菌： 耐酶青霉素
13、、一代头孢、万古霉素； 肠杆菌：三代头孢、-内酰胺/酶抑制剂、碳青霉烯、氟喹诺酮；有时需要联合氨基糖苷类； 非发酵菌：头孢他啶、碳青霉烯、环丙沙星；有时需要联合氨基糖苷类；,合理用抗菌药物,经验用药: 厌氧菌: 甲硝唑、青霉素、 克林霉素; 深部真菌： 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B 念珠菌： 口腔炎-龙胆紫, 肠炎-制霉菌素; 根据药敏调整方案,合理用抗菌药物,抗菌药联合应用指征 严重感染病原菌未明前 单用不能控制的严重感染：IE 严重混合感染：盆腔炎、腹膜炎 长期用药易产生耐药：TB 减少毒性反应：如深部真菌病等。,合理用抗菌药物,联合用抗菌药原则: 少数病例需要用联合用药 联合应用后可实现
14、“协同或累加作用” 一般两联，其中一种有较强抗菌活性 最好根据敏感试验选用 用药方法：静脉、口服、肌注,合理用抗菌药物,抗菌药物的用法: 静脉滴注 静脉推注 肌肉注射 口服 局部用药,合理用抗菌药物,不良反应防治(见抗菌药物应用): 毒性反应， 过敏反应， 二重感染等。,病情治疗,治疗基础疾病： 维持内环境平衡、盐酸碱平衡 维护器官功能： 呼吸、循环、 脑功能 去除感染灶：脓肿切开, 引流,医院感染防治的长期性,医院感染无法根除！ 人与微生物共生； 感染是许多疾病的最终必然结局。 一旦放松对医院感染的监控和预防卷土重来,医院内感染的预防和控制,关键,关键 措施,清洁,灭菌,隔离,无菌技术,消毒
15、,合理使用 抗生素,一、建立三级监控体系 二、健全各项管理制度并认真落实 三、医院布局设施合理 四、人员控制 五、合理使用抗生素 六、加强医院内感染知识的教育,医院内感染的预防和控制,我们应该做什么？,洗手 Handwashing； 带口罩 Respirators or Masks 戴手套 Gloves； 眼罩 Eye protection; 小心尖锐设备和针头 Sharp instruments & needles； 免疫接种 Immunization,洗手 Handwashing,医务人员预防病原体传播的最佳方法； 简单的肥皂水洗手能在10秒钟之内清除所有的G-细菌; 酒精至少与肥皂水洗手
16、同样有效； 推荐：应该每接触一个病人或接触病人的污染部位后洗手一次10秒,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,某位护士的手印 培养24小时后,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？ 答案 ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,卫生部抽查（1993年） 检查前洗手 54%. ? 毛巾擦干
