《食管癌靶区勾画(含术后靶区)-李涛 王奇峰》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌靶区勾画(含术后靶区)-李涛 王奇峰（105页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、食管癌靶区勾画食管癌靶区勾画 王奇峰王奇峰李涛李涛 四川省肿瘤医院放疗科四川省肿瘤医院放疗科 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 序序 ?GTV ?CTV 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 GTV-T的勾画GTV-T的勾画 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 GTV-T的勾画GTV-T的勾画 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 GT
2、V-T的勾画GTV-T的勾画 如何精确地勾画肿 瘤GTV -长度的准确判断 (早期) -宽度的准确判断 如何精确地勾画肿 瘤GTV -长度的准确判断 (早期) -宽度的准确判断 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 通用标准通用标准 肿瘤 GTV：肿瘤 GTV：基于CT影像学 所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。 基于CT影像学 所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。 标准：食管壁局限 或环形增厚 5mm 食管闭锁时 最大直径 10mm 标准：食管壁局限 或环形增厚 5mm 食管闭锁时
3、 最大直径 10mm 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 通用标准通用标准 淋巴结转移GTV-N淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均 为GTV 淋巴结病理性肿大定义 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均 为GTV 淋巴结病理性肿大定义 -定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径0.5cm, -其他区域LN长径lcm；多个（5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV2.5，认为LN （+）。 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王
4、奇峰 CTV-T/N勾画CTV-T/N勾画 ?食管的解剖结构食管的解剖结构 ?颈颈/胸部淋巴结分区以及勾画胸部淋巴结分区以及勾画 ?食管癌淋巴结转移规律食管癌淋巴结转移规律 ?目前常用勾画区域原则目前常用勾画区域原则 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 食管解剖学食管解剖学 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 食管解剖学食管解剖学 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 食管解剖学食管解剖学 四川省肿瘤
5、医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 食管癌CTV-T勾画食管癌CTV-T勾画 龙志华（龙志华（2006）等对）等对96例连续食管癌术后切片标本进行分 析发现： 例连续食管癌术后切片标本进行分 析发现： -近端食管切除长度为（近端食管切除长度为（4.733.60）cm -实际上癌浸润长度为（实际上癌浸润长度为（0.791.32）cm -癌浸润长度癌浸润长度1.0 cm占占70% 1.5 cm占占95% 3.0 cm占占97.9% 仅有仅有2例浸润长度分别为例浸润长度分别为3.5 cm及及3.7 cm。而此。而此2例均发生 切缘残留癌。浸润长
6、度与临床分期成正比，切除长度与切 缘残留癌成反比 例均发生 切缘残留癌。浸润长度与临床分期成正比，切除长度与切 缘残留癌成反比 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 食管癌CTV-T勾画 CTV上下扩 CTV左右扩PTVCTV上下扩 CTV左右扩PTV 高献书上3，下30.5cm0.8-1.2cm 肖泽芬上下 30.5cm0.5-0.7cm 王军上2，3.5 0.5cm 傅小龙上3，下301cm 赵快乐上3，下301cm 于金明上下4-4.52cm 李涛上下30.5cm0.5cm 高献书上3，下30.5cm0.8-1.2cm 肖泽
7、芬上下 30.5cm0.5-0.7cm 王军上2，3.5 0.5cm 傅小龙上3，下301cm 赵快乐上3，下301cm 于金明上下4-4.52cm 李涛上下30.5cm0.5cm 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 食管癌CTV-N勾画 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 食管癌CTV-N勾画 Regional lymph nodes extend from p
8、eriesophageal cervical nodes to celiac Nodes 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 下颈锁骨上LN（1区）下颈锁骨上LN（1区） Supraclavicular zone nodesSupraclavicular zone nodes Upper borUpper border der : : lower margin of cricoid. lower margin of cricoid. Lower borLower border der : : clavicles and uppe
9、r border of manubrium. clavicles and upper border of manubrium. The midline ofThe midline of the trachea serves as border between 1R and 1L. the trachea serves as border between 1R and 1L. 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 胸锁乳突肌 颈内静脉 颈外静脉 前斜角肌 颈总动脉 中斜角肌 椎动静脉 颈外静脉 胸锁乳突肌 前斜角肌 动静脉鞘 下颈锁
10、骨上LN（1区）下颈锁骨上LN（1区） 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 下颈锁骨上LN（1区）下颈锁骨上LN（1区） 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 2R. Right Upper Paratracheal2R. Right Upper Paratracheal extend to the trachea left lateral borderextend to the trachea left lateral border Upper borUpper
11、borderder: : upper border of manubrium. upper border of manubrium. Lower borderLower border: intersection of caudal margin of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea. : intersection of caudal margin of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea. 2L. Left Upper Paratrache
12、al2L. Left Upper Paratracheal Upper borUpper borderder: : upper border of manubrium upper border of manubrium. . Lower borLower borderder: : superior border of aortic arch superior border of aortic arch. . CTV-N-2区区 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 CTV-N-2区区 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医
13、院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 4R. Right Lower Paratracheal4R. Right Lower Paratracheal Upper borUpper borderder: : intersection of caudal margin of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea. intersection of caudal margin of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea. Lower b
14、orLower borderder: : lower border of azygos vein. 4R nodes extend to the left lateral border of the trachea. lower border of azygos vein. 4R nodes extend to the left lateral border of the trachea. CTV-N-4R区区 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 CTV-N-4L区区 4L. Left Lower Paratracheal4L.
15、 Left Lower Paratracheal located tolocated tothe left of the left tracheal border the left of the left tracheal border, between upper margin of the aortic arch and left upper lobe bronchus. , between upper margin of the aortic arch and left upper lobe bronchus. 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿
16、瘤医院放射治疗科 王奇峰 CTV-N-4区区 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 四川省肿瘤医院放射治疗科 王奇峰 CTV-N-3区区 3. Prevascular and Prevertabral nodes 3. Prevascular and Prevertabral nodes 3A anterior to the vessels or 3P behind the esophagus. Station 3 nodes are not accessible with mediastinoscopy. 3P nodes can be accessible with endoscopic ultrasound (EUS). 3A anterior to the vessels or 3P behind the esophagus. Sta
