《第2讲-糖尿病诊断分型》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第2讲-糖尿病诊断分型（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二讲,糖尿病的诊断与分型,本讲内容,如何对糖尿病进行诊断？ 明确诊断后该怎样分型？,# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,高血糖是诊断糖尿病的重要依据,中国2型糖尿病防治指南2010年版, 随机血糖11.1mmol/L + 糖尿病症状*, 空腹血糖7.0mmol/L, 葡萄糖负荷后2h血糖 11.1mmol/L,满足一条， 即可诊断糖尿病#,若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断,高血糖的检测指标,中国2型糖尿病防治指南2010年版
2、中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）,高血糖的检测方法,中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）,1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据 2. 指血血糖可监测患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断,OGTT,口服葡萄糖耐量试验,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,中国2型糖尿病防治指南2010年版,OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法,糖代谢状态的分类(WHO 1999),*糖负荷指OGTT试验,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,常用两点法 空腹810小时于晨79点间口服溶于300ml的75克
3、无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：,OGTT试验的方法,注意事项 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动,OGTT,口服葡萄糖耐量试验,180,尿糖仅作为检测血糖的补充,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,长期血糖控制 最重要的评估指标 指导临床调整治疗方案的重要依据之一,反映近23月体内的平均血糖水平,正常值46%，达标值7%,治疗之初至少每3个月一次； 治疗达标后可每6个月一次,多数通过静脉血糖测得，检测时间无
4、限定,HbA1C的检测和意义,中国血糖监测临床应用指南2011年版,SMBG和CGMS的临床意义,血糖水平很高，或有低血糖风险时； 需调整下一餐胰岛素剂量时,餐前血糖,空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标； 需了解饮食和运动对血糖的影响时,餐后2h血糖,SMBG,自我血糖监测; CGMS,动态血糖监测,怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时,睡前和夜间 （凌晨3点）血糖,血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖 波动幅度和漂移情况,进行CGMS， 以指导临床治疗,本讲内容,如何对糖尿病进行诊断？ 明确诊断后该怎样分型？,中国2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病的分型,采用WHO(1999年)的糖尿病病因
5、学分型体系,临床上有哪些常用的实验室方法来帮助分型呢？,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.,常用糖尿病分型的实验室检查方法,针对胰岛细胞功能 血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛细胞功能，辅助判断分型 针对病因和发病机制 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型 胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型,廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月,血浆胰岛素和C肽测定,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7.,胰岛相关自身抗体测定,除了实验室检查外，不同类型糖尿病患者的临床特点各有
6、差异，如何将临床特点与实验室检查相结合来明确分型诊断呢？,分型诊断要点,1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2004年;1254.,1型与2型糖尿病的鉴别要点,分型诊断要点,徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5.,诊断标准： 30岁起病 有一种以上的胰岛自身抗体（+） 诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗 临床特点： 起病缓慢，早期通常多无自觉症状 可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗 急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低 ICA、GAD抗体阳性 胰岛细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗,LAD
7、A属于迟发型1型糖尿病,LADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病,早期容易 误诊为T2DM,分型诊断要点,妊娠期糖尿病诊断. 中华人民卫生部.2011年,糖尿病合并妊娠： 在糖尿病诊断之后妊娠者 妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病,75gOGTT试验，任意一点血糖值异常即可诊断： 空腹血糖5.1 mmol/L 1 h血糖 10.0 mmol/L 2 h血糖 8.5 mmol/L,妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,分型诊断要点,中国2型糖尿病防治指南2010年版,老年糖尿病,定义： 年龄60岁的糖尿病患者 临床特点： 起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见 部分以并发症为首
8、发；部分有潜在伴随疾病 少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退 急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重 我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM,小结,诊断糖尿病需要依据静脉血浆血糖值，满足以下1条即可诊断： 空腹7.0mmol/L 糖负荷后2h血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L并伴有糖尿病症状 糖尿病的分型需结合患者起病时的临床特点及胰岛素/C肽释放试验、胰岛相关自身抗体等辅助检查来明确 T1DM多年轻、起病急、易伴酮症，C肽低下或缺乏，对胰岛素治疗敏感，自身抗体多阳性 T2DM多中年、起病缓慢，部分以并发症首发，C肽可正常或偏高，自身抗体多阴性 LADA早期易当做T2DM来治疗，随着病程进展，最终需胰岛素替代治疗,谢 谢！,
