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1、多功能监测仪的使用与维护,一、多功能监测仪的基本原理,多功能监测仪主要有传感器件、信号处理系统和显示系统等组成， 主机负责信号检测和处理，包括信号模拟处理、数字处理及信息输出。 监测仪的主机，直接决定监测仪的灵敏性、稳定性、准确性等多种功能。,（一）传感器件,包括电极和传感器。电极可从生物体中直接取出电信号，把生物体内介质中的离子电流转变成电子电路中的电子流(如体表心电图测量的电极片、血中电解质测量的针形电极)，而传感器则可以将非生物电量(如温度、压力、血流量等)转化为相应的电信号，也称为换能器。 传感器件是医学仪器获得生物信息的窗口，其性能的好坏直接影响到仪器的整体性能。,（二）信号处理系统
2、,组成：由多种传感器物理模块和计算机系统。 作用：就是对传感器件输送来的电信号进行模拟处理、数字处理及信号输出。 信号处理系统是现代监测仪主机的核心部分。,（三）显示系统,经过处理后的生物信息，以波形、文字、数字、图形等的形式，通过显示器、打印机或声光报警等方式输出。 当然，多功能监测仪所监护的生理参数种类繁多，不同参数的监护或许在监护方法及表现形式上有所差别，但其基本原理却大致相同。,二、多功能监测仪的功能,现代多功能监测仪与早期的监测仪相比，有很多优点，具备更多功能。,（一）同时监测多种项目,早期：仅能进行单纯的心电监护 现代：监测项目包括T、P、R 、BP、HR、SPO2、脑电图、血液p
3、H及电解质浓度等多种生理参数的监护。 最常用：血压、心电图、脉搏、氧饱和度监测。、 信息输出的形式：也从单一波形显示发展为波形、数据、字符、图形相结合的综合性显示(连续实时监测，也能冻结、记忆、回放某时间段的数值并且多项监测数据进行自动分析，从而进行诊断。）,（二）智能化报警,现代监测仪报警系统智能化程度得到进一步提高，在根据所设定报警界限，进行声光报警功能的基础上，又发展出具有自动指示报警项目，自动启动记录等功能。同时，由于记忆功能的存在，报警启动的心电波形记录，可以包括启动报警前后一段时间完整的心电波形，使之具有更高的参考价值。,（三）灵活选择监测项目,现代的多功能监测仪，还可以根据患者病
4、情的需求而选择不同的监测模块，这些监测模块被高度集成化、数字化，采用计算机控制和分析技术，具有强大的储存、分析及回放等功能，同时配有计算机数据交换接口，能充分利用计算机的运算、分析、网络等功能，可以实现远程监护、诊断等。,三、多功能监测仪的基本结构,多功能监测仪种类繁多，但其基本结构大体相同，主要包括主机、显示器、传感器及连接系统、电源等部分。,基本结构,传感器及连接系统 主机 显示器 电源,（一）传感器及连接系统,传感器：即监测仪与人体直接接触的都分，用以获取各种生理变化信息，如无创血压的袖带、血氧饱和度的探头、体温探头、心电图的电极等。 作用：是将被测量的非电生理量转变为相应的电信号。 连
5、接系统：是连接传感器和主机(信号处理系统)，向主机传送传感器所采集到的信息的部分，如导线、压力管等。,（二）主机,它的主要作用是负责将传感器的各种信号进行检测和处理，并将这些信号进行放大、过滤、控制、协调等，通过数值或图形的方式在显示器上直观地显示出来。,（三）显示器,它的主要作用就是将微电脑处理器的电信号通过波形、文字、数字、图形等形式直观及时地显示出来，让监测人员能及时准确掌握患者的信息。,（四）电源,它主要为显示器及主机提供能源，分为直流电源和交流电源。当然，现在多数监测仪(尤其是将主机与显示器合为一体的)都有可充电源，保证在停电时或紧急情况下外出监测患者仍能继续使用。,（五）中央监护系
6、统,1）多个患者同时监护，常组成中央监护系统。 2）可同时、连续、滚动、实时显示组合数据 3）可将医院所有科室的监护患者的床边监护仪通过因特网相连，实施实时监护 4）可在医院其他有网络的地方随时查看ICU、CCU中患者的情况。,中央监护系统,迈瑞PM9000监护仪外观,心电监护仪的结构,传感器及连接系统,主机 显示器,心电监护仪的结构(正面),参数区,心电监护仪的结构(左侧面),心电监护仪的结构(背面),适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的生命体征 帮助临床准确发现问题、处理问
7、题，保证病人生命安全,准备,流程或具体步骤,评价,评估,心电监护操作步骤,病人年龄、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,评估,1、评估,核对医嘱及监测项目,病人准备：皮肤和体位,环境：整洁有电源和插座,用物：监护仪及模块探头、电极片 75%酒精棉球、监护记录单、弯盘,准备,2、准备,护士自身准备,监测前的准备,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。）,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧
8、翻、起卧、运动的干扰,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,操作步骤,、,4、 根据监护内容，设置相应的监护通道,5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连 接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅,6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；设定测量间隔时间。,3、连接监护仪电源，打开主机开关,1、核对病人：解释目的,2、安置舒适体位,、,9、调至主屏。巡视监护并记录,7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲,8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统,操作步骤,10、停止监护：解释整理物品进行终末处理,心电电极的位置 与连接,心电电极的位置与连接,绿 右下腹
9、,红 左下腹,黑 左肩,白 右肩,棕 胸骨上,五根导联线电极片标准安放位置,心电电极的位置与连接,白 锁骨下靠右肩,黑 锁骨下靠左肩,红 左下腹,三根导联线电极片标准安放位置,电极导联装置安装,呼吸电极的位置,欧洲及美国标准中的导联名称,正确安放电极位置： （1）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 监护I、II、III （2）五电极 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； 右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（LL）
10、：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,多功能监护仪常见 故障处理,故障排除,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,SpO2无数值/不准确,NIBP测量值不准确,常见故障,常见的干扰ECG及解决方法,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。
11、,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,无创测压常见故障分析,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运
12、动干扰,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,监护仪的保养与消毒,监护仪的清洁消毒,（1）关闭电源，主机一般用干燥柔软的棉布拭去灰尘即可，勿让液体流入机器内部。 （2）擦拭主机和显示屏。可用干净的软布或软的湿巾纸轻轻拭去。 （3）心电图导联线及血氧饱和度连接线可用纱布蘸乙醇或非腐蚀性洗涤剂擦拭。不能高压消毒。 （4）血压计袖带清洗时宜将袖带内气囊取出，用肥皂水清洗袖带外套，晾干后再将气囊放入使用。血压计袖带可使用环氧乙烷气体或熏蒸法进行消毒。,维护与保养,（1）每次使用后均需立即清洁。 （2）使用时需减少与高功率电器一起使用。 （3）所有导线勿折叠，受压。 （4）血氧饱和度探头及压力传感器不能受压，无创血压计袖带未缠在患者手臂时，不能启动血压测量，避免充气过度损坏气囊和气泵。 （5）避免频繁开关仪器。 （6）工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。 （7）做好详细的使用登记，发现故障立即排除或报修并做好记录。,Thanks!,
