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1、1.5T磁共振的基础知识与临床应用,1973年英国学者Lauterbur首次报道了核磁共振成像技术 近年来磁共振迅猛发展，他在影像学上是继1895年伦琴发现X线及1970年Hounsfield发明CT以来的第三个里程碑。 年诺贝尔生理学或医学奖授予美国科学家保罗劳特布尔和英国科学家彼得曼斯菲尔德，以表彰他们在核磁共振成像技术领域的突破性成就。他们的成就是医学诊断和研究领域的重大成果。,核磁共振成像(NMRI)是利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种新的诊断方法.因为“核”字涉嫌核辐射，所以业内将其改称为磁共振成像(MRI)。 人体进入磁场磁化施加射频脉冲、H核磁矩发生偏转，产生能量射频脉冲停止
2、、弛豫过程开始，释放所产生的能量（形成MR信号）信号接收系统计算机系统 因为人体各种组织如肌肉、脂肪、体液等，各自都具有不同的T1和T2弛豫时间值，所以形成的信号强度各异，因此可得到黑白不同灰度的图像,MRI技术的优势, 无辐射、对人体无害， 成像参数多、直接多方位成像 不使用造影剂可进行血管或流体成像，无创性 脑、脊髓、椎间盘检查中具有其他任何影象检查 不能取代的优势 骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好 MR的生理、功能成像突破了影象学以形态学 为诊断依据的传统模式 MRI增强扫描时所用的顺磁性造影剂钆喷酸葡铵（GD-DTPA）无毒性反应，无须过敏试验。,MRI技术的限度, MR成像
3、时间相对较长（主要是限于信号采集） 运动伪影 某些病变定性困难 某些部位的血管成像尚需DSA、如冠脉，某些血 管性病变术前的金标准仍借助DSA 禁忌症多：带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属 假肢、眼球内金属异物，颅内动脉瘤银夹者 严重不合作者，精神病，危重病人，幽闭恐怖症,我院1.5T磁共振成像优点,超导容积磁共振机，是目前最先进的磁共振系统之一。真正实现了高信噪比、高分辨率的各项同性扫描。 装备了最先进的硬件和软件，除了对正常及组织病变的大体解剖和形态的显示外，还可用于脑灌注成像、波谱成像、,类PET成像、乳腺MR成像(弥散、灌注、波谱成像)前列腺检查波谱成像、心脏心肌功能检查等组织生理和生化
4、学的功能成像,以及上腹部胆道系统水成像(MRCP),肾脏尿路水成像(MRU),内耳水成像, 全脊柱成像，三维增强血管造影成像等。,3、最成熟的临床应用型机器，扫描速度与图像质量较 3.0T毫不逊色， 4、噪声小、病人检查的舒适度及婴幼儿等检查的相对安全性以及腹部等部位的运动伪影方面优于3.0T。,人体不同组织的M R I信号特点,黑白灰度对比：X光片、CT均以密度高低为特征，MR图象是以信号高低/强弱为特征 水： 长T1（黑）、长T2（白） 气体、 完全性的钙化：黑（无信号） 脂肪：短T1（白）、稍短T2（暗灰） 血流：常规扫描为流空（黑） 肌肉：长T1（黑）、短T2（黑） 大多数肿瘤：长T1
5、、长T2 骨皮质、脑膜、韧带：均为低信号 黑色素瘤：短T1、短T2,MR检查方法 ：,普通检查：采用不同脉冲序列、不同方位，对病变部位进行扫描（包括脂肪或水抑制）。,增强检查：静脉内注射造影剂进行扫描，用于鉴别诊断等。MR所用造影剂与CT的造影剂不同，除不是碘剂不存在过敏之外，其作用的原理也不同。 MR造影剂 （顺磁性物质）是改变病变部位磁环境，缩短H质子的T1、T2弛豫 （但T2的缩短不如T1明显） 造影剂入血行病变组织间隙 与病变组织大分子结合T1驰豫接近脂肪或Larmor频率T1缩短强化（白），（称间接增强） 影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血液内的药浓度不绝对成正比，达一定浓
6、度后不起作用,特殊检查：血管成像（MRA）利用流动的血液进行血流的直接成像 可用于动脉或静脉的检查，若同时使用造影剂，称增强血管成像（CE-MRA)。 血管成像用于血管畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞。但目前仍不能代替DSA。 特点：简便、无创伤, 水成像,胆道成像（ MRCP ） 不使用造影剂，利用胆汁（水）进行成像。用于胆道梗阻检查。,尿路成像（ MRU ） 不使用造影剂，利用尿液进行成像。,硬膜囊成像（ MRM ） 不使用造影剂，利用脑脊液进行成像。,内耳膜迷路成像 - MRL 不使用造影剂利用迷路内的淋巴液进行成像。,临床应用,神经系统,脑梗死 首选MRI 脑血管畸形：首选MRI 脑出血
7、首选CT 癫痫 首选MRI 脑外伤 首选CT，部分病例需做MRI 三叉神经痛、面肌痉挛首选磁共振 脑瘤 CT及MRI互相补充，但早期肿瘤性病变首选MRI 脊髓内炎症、肿瘤、出血、发育畸形等,1.血管性疾病 脑缺血 脑出血 动静脉畸形,1.血管性疾病,急性脑出血首选CT，主要是由于CT扫描速 比MR快；亚急性脑出血首选MRI；脑梗塞明显优于CT，发现早、不容易漏病灶，DWI（弥散加权成像）极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤明显优于CT,缺血性脑梗塞,敏感性优于CT； 表现随时间改变： 30分钟有改变；17小时脑回状强化，第3天最明显； 714天易出血；14天后恢复。,脑内血肿,AVM（T
8、1，T2，2D-PC，3D-TOF）,动脉瘤,无信号 血栓形成混杂信号,小动脉瘤（DSA与3D-TOF）,中枢神经系统,2外伤 脑外伤。脑挫裂伤明显优于CT，尤其是颅底部小灶性出血。磁共振的弥散成像（DWI） 和磁敏感加权成像 （SWI）对弥漫性轴索损伤的显示有绝对优势，颅骨骨折和超急性脑出血不如CT。,硬膜下血肿,3.脑肿瘤。 多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。,星形胶质细胞瘤- 一级,星形胶质细胞瘤- 三四级,脑 膜 瘤,听 神 经 瘤,垂 体 腺 瘤,脑多发性转移瘤,中枢神经系统,
9、4、颅内感染性疾病 感染性疾病明显优于CT，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。,脑脓肿,多发性结核瘤,5、脱髓鞘性疾病与髓鞘形成障碍,脑白质病变。脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。,MS（T1，PWI）,青中年女性，反复发作，新旧并存 脑室旁，半卵圆中心，视神经，脊髓，小脑，脑干 直角脱鞘征,肾上腺脑白质营养不良,从后到前，从内到外，左右可连 边缘可强化；可有钙化,脊柱,MRI对脊柱、脊髓检查优于CT，有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高等优势。 椎间盘突膨出（建议颈、胸椎首选MRI） 脊柱外伤（判断陈旧性或新鲜压缩骨折） 早期转移瘤 骨质疏松导
10、致压缩性骨折 椎管内病变（理想方案，CT+MR）,脊柱,1.椎管内肿瘤。可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质，明显优于CT。 2.颅底畸形。Chiari畸形、颅底陷入症等均优于CT。 3.脊髓炎症及脱髓鞘病变。MRI显示清晰，CT几乎无法发现病变。 4.脊柱先天畸形。脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症等，首选MRI检查。,脊柱,5.颈椎病、腰椎病。颈椎间盘突出优于CT,可显示脊髓受压及变性情况。骨质增生、后纵韧带钙化不如CT。 6.椎体病变：椎体转移瘤优于CT。椎体结核可观察到椎体破坏情况、流注脓肿、周围软组织破坏，优于CT。 7.椎间盘变性疾病 CT和MRI的效果大致相仿，但MRI对软组
11、织的分辨力较好，可行多方向平面扫描，提供的信息量更多 8.外伤。MRI可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤，新鲜和陈旧性骨折的鉴别明显优于CT。但对附件骨折不敏感。,肌肉骨关节系统,膝关节韧带、半月板损伤 肩关节腱袖损伤 髋关节股骨头坏死 肿瘤范围的评估 肌肉软组织病变,对四肢骨骨髓炎、四肢软组织内肿瘤及血管畸形有良好的显示效果。对股骨头无菌坏死是最为敏感的检查技术。MRI可清晰显示神经、肌腱、血管、骨、软骨、关节囊、关节液、及关节韧带，MRI对关节软骨损伤、关节积液、关节韧带损伤、半月板损伤、股骨头缺血性坏死等病变的诊断具有其它影像学检查无
12、法比拟的价值。,肌肉骨关节系统,1关节MRI可以清楚地显示关节软骨、肌肉和肌健，而且又是非创伤性技术，因此在膝关节检查中优于关节造影术和关节镜的检查。 2髓腔MRI可清晰地显示原发肿瘤在髓腔内的改变及向周围侵袭的情况，因此在肿瘤分期时非常有用，对骨转移瘤的诊断也很敏感，可与核素检查媲美。 3无菌坏死在诊断早期改变中，MRI优于核素检查、CT扫描及常规X线的检查。 4软组织肿瘤MRI能提供有关肌肉、神经和血管受侵的信息。手术切除后，作一次MRI检查作为依据，可以在复查时评价有无肿瘤复发。,腹部MRI临床应用,肝脏,多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，不需用造影剂即可通过T1WI和T2W
13、I、DWI等技术直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌，对胆管内病变的显示优于CT。MRCP结合其技术对胰管、胆管系统疾病有不可取代的优势。,1、平扫能显示、定性绝大多数 肝脏病变。 2、最小可显示1cm病变。 3、增强扫描有重要定性价值， 应常规应用。,肝癌,T1WI,T2WI,动脉期,延迟期,血管瘤,转移瘤,T1WI T2WI,动脉期 肝囊肿 延迟期,胆系 1、常规扫描对胆系显示能力，与CT相仿。 2、MRCP对胆系显示，与ERCP 相仿。 3、对胆囊阴性结石，优于 CT。,MRCP,T1WI,T2WI,T2WI,胰腺,1、对胰腺解剖， T1WI显示 能力与CT相仿。 2、脂肪抑制（
14、FS）有助于胰 腺病变诊断。如急慢性胰腺炎，胰腺癌的显示及周围侵犯及转移情况均有良好的显示。,T1WI,T2WI,脂肪抑制,肾脏与输尿管,肾及其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI可直接显示尿液造影图像（MRU），对输尿管狭窄、梗阻具有重要价值,1、对显示CMD（皮髓质界线）有重要价值。 2、定位价值高。 3、结合增强扫描，能诊断绝大多数肾脏疾病。 4、MRU能了解全尿路。 5、对肾结石、脂肪成分定性能力不及CT。,小肾癌,MRU,盆腔,1、对前列腺、膀胱、子宫及附件病变，MRICT。 2、对尿路结石，CTMRI。 3
15、、实质性病变，应常规增强扫 描。,女性盆腔,MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段。对于子宫肌瘤、子宫颈癌、盆腔淋巴结转移、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等优于CT。 由于没有放射性损伤，MRI在产科影像检查中有独到的优势。对滋养细胞肿瘤、胎儿发育情况、脐带胎盘情况等都能很好地显示。,正常女性盆腔,子宫内膜异位-腺肌症,子宫内膜异位,子宫颈癌,子宫内膜癌,子宫肌瘤（粘膜下型）,子宫肌瘤（肌壁间型）,子宫肌瘤（浆膜下型）,卵巢癌,卵巢囊肿,巧克力囊肿,男性盆
16、腔,观察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情况 优于CT。,正常男性盆腔,膀胱结石,前列腺增生,前列腺癌并侵及精囊腺,前列腺癌,精囊肿瘤并膀胱内积血,精囊肿瘤并膀胱内积血,鞘膜积液,神经源性膀胱,膀胱癌,直肠癌,胸部,由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号特点，形成了纵隔MRI图像的优良对比。MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大、占位性病变具有特别的价值。但对于肺内小病灶及钙化的检出不如CT。MRI对胸壁占位、炎症亦能很好地显示，如MR弥散和灌注技术对良、恶性器质病变的鉴别有独特的优势。,胸部,1纵隔肿块的诊断 MRI优于CT，这是因为它具备多方向平面扫描的特点，能揭示肿块与心脏大血管的解剖关系，提供手术切除可能性的信息。 2肺内结节性病灶的诊断 MRI不如CT，但由于它能显示血管，所以在检查先天性肺隔离症时，能看到血供，
