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1、下肢动静脉溃疡的护理,厦门大学附属第一医院,陈付红,1134007653,下肢溃疡病因,病因 血管病变 血液病变 代謝的病变 感染 赘生物 创伤 其他,人体血管,1.动脉把富含氧气和,养料的血液输送到,全身，上到头，向,下到脚。,2. 静脉把身体各部位,的血液输送回心脏。,下肢溃疡,促成主因, 周边血管疾病 - 70%是静脉性溃疡 - 10%是动脉性溃疡 - 20%混合动脉和静脉性溃疡 (Harris et al 1996),辅助检查, 触诊足部脉搏, 踝/肱指数(ABI), 下肢彩色多普勒二維超聲掃描 (Duplex Scan), 分段压力图(Segmental Pressure), 静脉X
2、光摄影法 (Venography), 血管X光显影术 (Angiography),踝/肱指数(ABI),踝/肱指数(ABI),=,踝动脉收缩压mmHg 肱动脉收缩压mmHg,踝/肱指数(ABI),正常值,0.8至1 (静脉性潰瘍 -压力治疗),0.5至0.8间歇性跛行 (混合动脉和静脉性溃疡 - 轻度支持的绷带),0.5 + 静止痛 (动脉性溃疡 - 避免压力治疗),界 限,严重值,动脉性溃疡,动脉性溃疡历史,内经灵枢记载（中医称为“脱疽”） “发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治； 不赤黑，不死，治之。不衰、 急斩之，不则死矣”,汉代华佗神医秘传总结脱疽: “多发于手指或足趾远端，先痒而后
3、痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落”,病因,病因 动脉血供不足致组织缺氧及坏死,包括 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化闭塞症 糖尿病坏疽 肢体动脉栓塞等,病因,其他,多发性大动脉炎,动静脉瘘,血管畸形,致病原因, 动脉管壁增厚及弹性降低, 斑块、油脂、纤维蛋白、血小 板及蜂窝织的碎屑积聚在,动脉管壁內,MI ACS CVA,AtherosclSt enos,Thromb osis,当血流受到限制（70%）时就会发生血管疾病,临床表现,部位, 下肢-常在胫骨前、踝外側、脚背或脚趾,临床表现,溃疡特点 呈现针孔样的分界线 细小 大量的浅的或深的组织脱落 底层呈灰白、且有干枯坏死的焦痂 渗液量少,临床表现,
4、足部外观 沒有毛发生长 抬高下肢时苍白 冰冷 毛细管血回流慢,临床表现,脉搏, 下肢脉搏微弱或失去,疼痛, 非常痛楚, 间歇性跛行 行走及运动时小腿肌肉疼痛、休息缓解, 休息疼痛、晚间情況较差、足垂下缓解,肢体缺血检查,间接测压 多普勒听诊器在血管体表测到手不能感受的血流,踝/肱指数 踝部与同侧肱动脉收缩压比值 正常值 1.0 间歇性跛行 0.50.8 静息痛0.5 肢体坏疽0.1,缺血程度的临床分期,1 局部缺血期,2 营养障碍期,3 组织坏死期,间歇性跛行,静息痛,坏疽,(1)I级局限于趾、指部,(2)II级延及跖趾,(3)III级延及足跟、踝关节或以上,治疗,原则 促进侧支循环 重建血流
5、,减轻或消除疼痛 促进溃疡愈合,非手术疗法,严禁吸烟,患肢适当保暖,早期病人适当锻炼,促进侧支循环的建立,手术治疗,血管成形,血管分流,动脉旁路移植术,腰交感神经节切除术,手术治疗,截肢术 ：,坏死界限清楚后截趾/指,若并发感染，先控制感染,清创注意事项,黑期,-评估允许外科、机械清创术,残余的坏死组织水凝胶敷料/水胶体,敷料细菌性胶原酶类制剂抗菌敷 料,-评估不允许,防止感染,保持创面清洁干燥,等待时机,评估下肢血管，,切记不可盲目清创！,创面处理注意事项,创面内忌用刺激性药物：双氧水、浓碘伏、酒精等,在分界线明确前，不可彻底清创,局部创面处理和原发病治疗相结合,用无約束性绷带固定敷料位置,
6、维持湿的傷口环境來促进伤口愈合,止痛,健康教育,教育:一般情況 每日自我坚持 戒烟 避免机械性创伤 保持皮肤清洁卫生及使用润肤露 均衡饮食及足够的水份 控制体重,健康教育,教育:特別情況, 坐時双足要着地, 平卧時双足要低于心脏水平, 适量的运动使肌肉有收缩及方式，促进血液循环,缺血型 最容易忽略的足溃疡类型！,静脉性溃疡,病因,静脉返流 单纯性大隐静脉曲 原发性深静脉瓣膜功能不全 深静脉血栓形成后综合症 KTS,易患因素, ,瓣膜闭锁不全 肥胖 曾患深层静脉血栓形成 家族史 职业方面需要长时间站立,哪些行业容易静脉 曲张？！,临床表现,部位 位置和数目变化较大区 下端前内侧1/3 足踝前至內
7、側周围即足靴是好发部位,溃疡 小至大 现状不規則 肉芽苍白水肿 中等至大量的滲出液,临床表现,周围皮肤 皮炎/湿疹 鳞状 浸软 硬結-硬化的皮肤,足部外貌 坚实的水肿 黃昏 / 晚间情況较差 过度色素沉著 溫暖,临床表现,静脉曲张,久站后患肢酸胀 麻木 困乏 沉重 易疲劳,平卧休息或抬高患肢后症状消失,站立时患肢浅静脉隆起扩张 纡曲状如蚯蚓,成团 以小腿和足踝部明显,常无肿胀,甚至卷曲,临床表现,原发性深静脉瓣膜功能不全,较重的下垂不适及肿胀,行走时因瓣膜失去单向开放功能, 症状加重,平卧时缓解,下肢深静脉血栓形成后综合征,早期为下肢深静脉回流障碍,病程进入后期 血栓机化再通, 深静脉逆流,出
8、现代偿性浅静脉曲张,下肢肿胀 酸胀不适,临床表现,脉搏 下肢脉搏正常 水肿时难触摸,疼痛 有中等程度的疼痛或无痛 疼痛或绞痛、抬高足部时缓解,动静脉溃疡鉴别诊断,约20%同时存在动脉缺血和静脉瘀血,踝/肱指数(ABI),正常时1.0,下肢动脉缺血ABI1,严重者0.5,ABI有助除外动脉缺血溃疡,溃疡鉴别-动脉性（缺血性）,高危因素,下肢改变,动脉硬化、老龄、糖尿病、高血压、吸烟,皮肤干燥、变薄、发亮、趾甲变厚、腿毛少,抬高下肢皮肤颜色苍白、发凉,溃疡部位,溃疡特点,趾尖 趾骨头 外踝 跖骨,边界清楚,有黑色的坏死组织,创面深,基底苍白,疼,痛,疼痛感明显,休息或放低下肢时疼痛减轻,伴有周围神
9、经炎,脉搏减弱或消失,周围皮肤,脉,搏,溃疡的鉴别静脉性(瘀血性),高危因素,下肢改变,深静脉血栓史,静脉瓣功能不全,肥胖,水肿色素沉着,有已愈合的溃疡,表浅静脉曲张,触摸时下肢温暖,溃疡部位,溃疡特点,疼,痛,内踝 胫骨前,或下肢,边缘不整齐，有红色肉芽组织,坏死组织少,不明显或中度,抬高下肢时疼痛减轻,浸渍 瘙痒 脱屑,正常,创周皮肤,脉,搏,治疗,目的,医治原发疾病,改善局部血供和下肢静脉回流,促进创面愈合和预防复发,方法,手术治疗 保守疗法 个体化治疗 其他治疗,手术治疗,浅静脉高位结扎及剥脱术,重建深静脉瓣膜功能,交通静脉结扎术,溃疡周围交通静脉及浅静脉结扎,游离植皮或游离皮瓣移植,瓣膜内修复,瓣膜外修复,其它治疗,避免长时间站立或端坐,避免用很热的水洗澡,间歇性抬高患肢,避免外伤,特别足内踝、小腿,维持正常体重,戒烟,纠正营养不良,避免用力排便,饮食清淡，富有营养,多新鲜蔬菜水果,保守治疗,抬高患肢,控制感染,溃疡创面处理,药物治疗,物理治疗,卧床休息,穿弹力袜或弹力绷带,非手术治疗可使大多数溃疡愈合，但复发率很高,案例1,健康教育,一般教育： 每日自我坚持 戒烟 避免机械性创伤 保持皮肤卫生及使用润肤露 均衡饮食及足够的水份 減肥,
